Hypertrophie auriculaire gauche (P mitrale) & hypertrophie auriculaire droite (P pulmonaire) à l’ECG

Les oreillettes peuvent se dilater et/ou s’hypertrophier au cours de circonstances pathologiques. Comme pour l’hypertrophie ventriculaire, l’ECG ne peut pas différencier la dilatation de l’hypertrophie, c’est pourquoi certains experts ont suggéré d’utiliser le terme d’anomalie auriculaire au lieu d’hypertrophie. L’hypertrophie/anomalie auriculaire accompagne souvent l’hypertrophie ventriculaire. L’ECG a, comme on pouvait s’y attendre, une faible sensibilité mais une sensibilité élevée en ce qui concerne la détection de l’hypertrophie auriculaire. L’hypertrophie auriculaire gauche est également appelée P mitrale, et l’hypertrophie auriculaire droite est souvent appelée P pulmonale. Les raisons en sont expliquées ci-dessous.

Le contour normal de l’onde P sur l’ECG

L’onde P normale (figure 1, panneau supérieur) est typiquement lisse, symétrique et positive. L’onde P de la dérivation II peut cependant être légèrement asymétrique en présentant deux bosses. Ce phénomène est souvent (mais pas toujours) observé sur les tracés d’ECG ordinaires et s’explique par le fait que les oreillettes sont dépolarisées de manière séquentielle, l’oreillette droite étant dépolarisée avant l’oreillette gauche. La première moitié de l’onde P est donc un reflet de l’activation de l’oreillette droite et la seconde moitié est un reflet de l’activation de l’oreillette gauche. Ceci est illustré dans la figure 1 (panneau supérieur). De plus, l’onde P peut être légèrement biphasique (diphasique) dans la dérivation V1, ce qui implique que la partie terminale de l’onde P est négative (Figure 1, panneau supérieur). Cette déviation négative a généralement une profondeur de <1 mm. L’amplitude de l’onde P normale ne dépasse pas 2,5 mm dans aucune des dérivations des membres.

Valeurs de référence pour l’onde P

Ondes P anormales : élargissement de l’oreillette

Si une oreillette s’élargit (typiquement comme un mécanisme compensatoire), sa contribution à l’onde P sera renforcée. L’hypertrophie des oreillettes gauche et droite entraîne des modifications typiques de l’onde P dans la sonde II et la sonde V1 (figure 1, deuxième et troisième panneau).

P pulmonaire : hypertrophie de l’oreillette droite (hypertrophie, dilatation)

L’hypertrophie de l’oreillette droite est généralement la conséquence d’une résistance accrue à la vidange du sang dans le ventricule droit. Cela peut être dû à une sténose de la valve pulmonaire, à une augmentation de la pression de l’artère pulmonaire, etc. L’oreillette droite doit alors s’agrandir (hypertrophie) afin de réussir à pomper le sang dans le ventricule droit. L’hypertrophie de l’oreillette droite entraîne des courants électriques plus forts et donc une augmentation de la contribution de l’oreillette droite à l’onde P. L’onde P présente une amplitude plus élevée que l’onde P normale. L’onde P aura une plus grande amplitude dans les dérivations II et V1. Une telle onde P est appelée P pulmonaire car la maladie pulmonaire en est la cause la plus fréquente (figure 1). L’amplitude de l’onde P est >2,5 mm dans le P pulmonaire.

P mitrale : élargissement de l’oreillette gauche (hypertrophie, dilatation)

Si l’oreillette gauche rencontre une résistance accrue (due à une sténose de la valve mitrale, à une régurgitation de la valve mitrale, à une hypertension, à une cardiomyopathie hypertrophique), elle s’élargit (hypertrophie), ce qui renforce sa contribution à l’onde P. La deuxième bosse de la sonde II devient plus grande et la déflexion négative de V1 devient plus profonde. C’est ce qu’on appelle l’onde P mitrale, car la maladie de la valve mitrale en est une cause fréquente (figure 1). La durée de l’onde P dépassera 120 millisecondes dans la sonde II.

Anomalie/élargissement de l’oreillette

L’anomalie de l’oreillette implique que l’ECG indique à la fois un élargissement de l’oreillette gauche et de l’oreillette droite ; c’est-à-dire.e une grande onde P dans la sonde II et une grande onde P biphasique dans la sonde V1.

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