Bien que la méthadone ait été ajoutée comme traitement au milieu des années 1960. D’une certaine manière, elle est obsolète car elle nécessite encore des visites quotidiennes dans les cliniques &la stigmatisation d’être vu dans ces types de cliniques. Il peut également encore causer des problèmes s’il est trop dosé & provoquer une déficience &un « high ». C’est là que la Méthadone est obsolète, contrairement à la Suboxone, plus récente, qui est disponible sur ordonnance et ne provoque pas d’altération du fonctionnement quotidien. Même les meilleurs modèles de traitement en milieu hospitalier, fondés sur l’abstinence, ont malheureusement donné lieu à de très faibles taux de réussite de 10 à 15 % au fil des ans. Le risque très réel de rechute, y compris de décès par overdose après la sortie de l’hôpital, a fait que le traitement privilégié de la dépendance aux opiacés est le traitement assisté par médicaments avec la buprénorphine. Voici un bref historique des événements……
L’histoire de l’utilisation, de l’abus et des traitements de l’opium aux États-Unis est très intéressante. Au début du siècle, après la guerre hispano-américaine, les États-Unis ont pris le contrôle des Philippines aux mains des Espagnols. Les missionnaires américains présents aux Philippines ont remarqué qu’une grande partie de la population civile était dépendante de l’opium, dont la plupart provenait de Chine. Le président Theodore Roosevelt souhaitait améliorer les relations des États-Unis avec la Chine, qui avait subi ses propres guerres de l’opium pendant de nombreuses années. C’était en 1912 & Les États-Unis ont alors demandé la tenue de conférences internationales sur le contrôle des drogues. Notamment, l’opium, la cocaïne &d’autres drogues n’étaient pas réglementées et faciles à obtenir, et un lien a été établi par le représentant de New York Franklin Burton Harrison entre l’utilisation de ces drogues et la criminalité. Les partisans de sa proposition ont inexactement lié l’utilisation de la drogue spécifiquement par les Noirs, les Mexicains et les immigrants chinois, a conduit à des viols, des fusillades & autres crimes violents. Il a été encore hypothe & sensationnel par les journaux que l’utilisation de la drogue a encouragé les utilisateurs à se rebeller contre les personnes blanches de l’autorité. Tout cela a conduit à l’adoption du Harrison Narcotic Act de 1914.
Au départ, on pensait que les dispositions de la loi cherchaient simplement à réglementer la commercialisation des opiacés et autres stupéfiants. Cependant, une clause concernant les médecins prescrivant des médicaments « dans le cadre de leur pratique professionnelle uniquement », a semé la confusion. Cette clause a été interprétée par les forces de l’ordre comme signifiant que les médecins ne pouvaient pas prescrire d’opiacés aux toxicomanes, car la dépendance n’était pas considérée comme une maladie. Un certain nombre de médecins ont donc été arrêtés et emprisonnés. Ce type d’action défavorable a largement découragé les médecins de prescrire des opiacés aux toxicomanes, ce qui a été soutenu dans une décision de la Cour suprême en 1919.
Comme la prescription et l’utilisation d’opiacés et d’autres drogues n’étaient pas illégales avant l’adoption de la loi, les toxicomanes se sont soudainement retrouvés étiquetés comme des criminels. Cependant, cela n’a pas été considéré comme une méthode efficace pour arrêter la consommation de drogues. En fait, d’éminents représentants des forces de l’ordre s’y sont opposés et ont déclaré que les mesures punitives n’aidaient pas la situation et que le problème de la drogue aurait dû être résolu avec l’aide de la recherche médicale, plutôt qu’en appliquant des lois strictes. La loi a également vu le début de la contrebande et du marché noir des drogues. Un comité d’enquête spécial a rapporté qu’en 1919, de grandes quantités de drogues étaient introduites en contrebande par les frontières mexicaines et canadiennes, et que les États-Unis consommaient des quantités d’opium bien plus élevées que la plupart des pays européens à l’époque. Tout comme la prohibition de l’alcool, la guerre contre les drogues était considérée par beaucoup comme oppressive, dévastatrice et très coûteuse, un sentiment que l’on retrouve encore aujourd’hui.
Le Harrison Narcotics Act a été largement remplacé par le Controlled Substances Act de 1970, qui a apporté de nombreux changements radicaux. Cependant, personne ne contestera que la loi de 1914 était une première étape importante dans la guerre de l’Amérique contre les drogues illégales, qui a eu des conséquences considérables jusqu’à aujourd’hui.
Jalons dans le traitement de la dépendance
1883 – La cocaïne est recommandée par Sigmund Freud et un certain nombre de médecins américains dans le traitement de l’alcoolisme et de la dépendance à la morphine.
1901 – L’hôpital Charles B. Towns pour la toxicomanie et l’alcoolisme à New York marque le début d’un nouveau type d’hôpital privé « d’assèchement » pour les alcooliques et les toxicomanes aisés.
1907 – La première de deux vagues de lois étatiques est adoptée, appelant à la stérilisation obligatoire des « déficients » : les malades mentaux, les handicapés du développement, les alcooliques et les toxicomanes.
1914 – Le Harrison Tax Act place les opiacés et la cocaïne sous contrôle fédéral et fait des médecins les gardiens de l’accès à ces drogues.
1919- 1935 – Une décision de la Cour suprême (Webb v. The United States) déclare que pour un médecin, maintenir un toxicomane à sa dose habituelle ne relève pas d’une pratique médicale de « bonne foi » au sens du Harrison Act et constitue donc un acte criminel. Quelque 25 000 médecins sont inculpés pour violation de cette loi entre 1919 et 1935.
1948 – Le « modèle Minnesota » de traitement des dépendances chimiques émerge dans la synergie entre trois institutions : Pioneer House, Hazelden et l’hôpital d’État de Willmar.
1964 – Le Dr Vincent Dole, un endocrinologue, et le Dr Marie Nyswander, une psychiatre spécialisée dans la dépendance, introduisent la thérapie de blocage de la méthadone dans le traitement de la dépendance aux narcotiques.
1970 – Le Congrès adopte le « Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention Treatment and Rehabilitation Act ».
1972 – La Food and Drug Administration approuve l’utilisation de la méthadone pour traiter la dépendance à l’héroïne.
1981- La campagne anti-drogue « Just Say No » de Nancy Reagan est lancée dans le cadre d’une campagne plus large de « tolérance zéro » qui réduira le soutien fédéral au traitement et marquera le début de l’augmentation spectaculaire du nombre de toxicomanes incarcérés.
1987 – Le président Reagan annonce officiellement un renouvellement de la « guerre contre la drogue » ; l’abandon du traitement au profit de la punition et de l’incarcération s’intensifie. Autorise 4 milliards de dollars pour lutter contre la drogue, principalement par l’application de la loi !
1995 – La Food and Drug Administration américaine approuve l’utilisation sur ordonnance de la Naltrexone (Trexan) dans le traitement de la dépendance aux opioïdes. La Naltrexone marque l’émergence d’une nouvelle génération d’adjuvants pharmacologiques dans le traitement de l’alcoolisme et d’autres dépendances.
2000 – La loi de 2000 sur le traitement de la toxicomanie (DATA 2000) autorise certains médecins spécialisés à prescrire &dispenser de la Buprénorphine pour la dépendance aux opioïdes.
2008 – Le centre de bien-être assisté par des médecins ouvre à Johnson City, TN.