Contexte : La cause des granulomes nécrosants pulmonaires est souvent peu claire, même après examen histologique. Notre objectif était de déterminer la signification clinique des granulomes nécrosants histologiquement inexpliqués.
Méthodes : Les granulomes nécrosants pulmonaires réséqués chirurgicalement à la Mayo Clinic (1994-2004) ont été récupérés et examinés rétrospectivement. Les cas dans lesquels une cause était évidente au moment de l’examen histologique initial ont été exclus. La cohorte d’analyse comprenait 131 granulomes nécrosants pulmonaires complètement réséqués et inexpliqués sur le plan histologique. Les informations cliniques et de laboratoire ont été extraites des dossiers médicaux, les tomodensitométries thoraciques ont été examinées, les lames histologiques ont été réexaminées et des études auxiliaires supplémentaires ont été réalisées dans certains cas.
Résultats : Une cause a été déterminée à l’examen dans plus de la moitié des granulomes nécrosants histologiquement inexpliqués (79 sur 131, 60 %) en réexaminant les lames histologiques (47), en intégrant les résultats des cultures (26), des sérologies fongiques (14) et d’autres études de laboratoire (huit), et en corrélant les résultats histologiques avec les informations cliniques et radiologiques (13). Les infections représentaient la majorité (64 sur 79), les plus courantes étant l’histoplasmose (37) et les infections mycobactériennes non tuberculeuses (18). Les diagnostics non infectieux (15 sur 79) étaient le nodule rhumatoïde (cinq), la granulomatose avec polyangéite (Wegener) (cinq), la sarcoïdose (quatre) et la maladie granulomateuse chronique (un). De nombreux cas sont restés inexpliqués même après un examen approfondi (52 sur 131, 40 %). La plupart de ces patients n’ont reçu aucun traitement médical et n’ont pas évolué cliniquement ou développé de nouveaux nodules (suivi médian, 84 mois).
Conclusions : Une cause, la plus fréquente étant l’infection, peut être établie dans de nombreux granulomes nécrosants pulmonaires réséqués chirurgicalement qui semblent inexpliqués au moment du diagnostic histologique initial. Les patients dont les granulomes restent inexpliqués après un examen rigoureux ont une issue favorable. La plupart ne développent pas de nouveaux nodules ou ne progressent pas cliniquement, même sans traitement médical.