Ganglion sphénopalatin : bloc, ablation par radiofréquence et neurostimulation – une revue systématique

Résumé général

Le résultat du processus de recherche est fourni dans la figure 1. 60 articles ont été inclus pour le bloc SPG, 15 articles pour l’ablation par radiofréquence SPG, et 8 articles pour la neurostimulation SPG.

Les niveaux de preuve et les grades de recommandation pour le bloc SPG, l’ablation par radiofréquence et la neurostimulation sont résumés dans le tableau 1. Toute étude dont le niveau de preuve est supérieur à celui d’une série de cas est incluse dans le tableau 2. Le risque de biais des études randomisées et contrôlées est résumé dans la figure 2. La plupart des études contrôlées randomisées incluses dans cette revue ont une randomisation et un aveuglement adéquats des participants et du personnel.

Dans les sections suivantes, nous résumerons le niveau de preuve et les grades de recommandations selon le type d’interventions SPG et les conditions médicales associées.

Bloc du ganglion sphénopalatin

Sixante articles ont été inclus pour le bloc du ganglion sphénopalatin. Parmi les 60 études, 11 étaient de petites études randomisées et contrôlées, et 1 était une étude cas-témoins rétrospective. Le reste de la littérature comprenait des rapports de cas et des séries de cas. Le type d’agent bloquant variait d’une étude à l’autre, mais on peut les classer en trois catégories : cocaïne, bloqueur des canaux sodiques voltage-gated (anesthésiques locaux) et combinaison de bloqueur des canaux sodiques voltage-gated et de stéroïdes. L’inhibiteur du canal sodique voltage-gated est l’agent le plus couramment utilisé.

Les céphalées en grappe

Nos recherches documentaires ont permis de recueillir neuf articles sur les céphalées en grappe chroniques (voir tableau 3). L’un d’eux était une petite étude en double aveugle contrôlée par placebo (niveau 2b), six étaient des séries de cas et deux étaient des rapports de cas (niveau 4, voir tableau 3). Costa et al. ont rapporté une étude à double insu, contrôlée par placebo, portant sur 15 cas de céphalées en grappe épisodiques et chroniques. Les céphalées en grappe ont été provoquées avec de la nitroglycérine, et le SPG a été traité avec une solution à 10 % de chlorhydrate de cocaïne (1 ml, quantité moyenne d’application de 40-50 mg), de lidocaïne à 10 % (1 ml) ou de solution saline en utilisant un coton-tige préalablement immergé dans ces solutions. Le coton-tige a été placé dans la région correspondant à la fosse sphénopalatine sous rhinoscopie antérieure. Cette opération a été réalisée pendant 5 minutes du côté symptomatique et du côté non symptomatique. Les patients traités par la cocaïne et la lidocaïne ont rapporté un soulagement en 31,3 min dans le groupe cocaïne et 37 min pour le groupe lidocaïne, contre 59,3 min dans le groupe solution saline. L’effet secondaire était principalement le goût désagréable de la lidocaïne. Cette étude était limitée par son petit nombre de participants, la céphalée en grappe induite de façon aiguë par la nitroglycérine, et sa mesure sur le résultat à court terme seulement.

D’autres rapports de cas/séries utilisant la cocaïne et les anesthésiques locaux comme agents de blocage ont généralement rapporté de bons résultats immédiats pour l’avortement de la céphalée en grappe aiguë. Une étude utilisant la cocaïne a rapporté que 10 patients sur 11 ont reçu un soulagement de 50-100% de la céphalée en grappe spontanée, une autre étude utilisant la lidocaïne a rapporté que quatre patients sur cinq ont reçu un soulagement de la céphalée en grappe induite par le nitrate. En raison du soulagement à court terme apporté par la cocaïne et la lidocaïne, des stéroïdes ont été essayés pour prolonger le soulagement apporté par le bloc SPG. Dans une série de cas, une combinaison de triamcinolone, de bupivacaïne, de mépivacaïne et d’épinéphrine a permis d’améliorer la gravité et la fréquence des céphalées en grappe chez 11 patients sur 21. Le même cocktail a aidé 55% des 15 patients traités dans une autre série de cas.

En résumé, le bloc SPG a des preuves modérées dans le traitement des céphalées en grappe. Le grade global de recommandation est B pour le bloc SPG sur la céphalée en grappe. La preuve la plus solide réside dans l’interruption de la céphalée en grappe induite par la nitroglycérine en utilisant une application locale de cocaïne ou de lidocaïne avec un coton-tige par l’approche transnasale. L’effet secondaire était principalement le goût désagréable de la lidocaïne. L’ajout de stéroïdes peut apporter un soulagement plus long, mais les preuves restent faibles (recommandation de grade C).

Névralgie du trijumeau

Notre recherche documentaire a permis de trouver quatre articles sur le bloc SPG pour la névralgie du trijumeau. L’un était une étude randomisée et contrôlée (niveau 2b), deux étaient des séries de cas et un rapport de cas (niveau 4, voir tableau 4). Kanai et al. ont réalisé une étude randomisée et contrôlée auprès de 25 participants souffrant de névralgie du trijumeau réfractaire de deuxième division. Dans cette étude, vingt-cinq patients atteints de névralgie du trijumeau de deuxième division ont été randomisés pour recevoir deux pulvérisations (0,2 ml) de lidocaïne à 8 % ou de solution saline placebo dans la narine affectée à l’aide d’un spray doseur. La douleur paroxystique déclenchée par le toucher ou le mouvement du visage a été évaluée. Le spray intranasal de lidocaïne 8 % a réduit de manière significative la douleur paroxystique pendant une durée moyenne de 4,3 heures. Les effets secondaires se sont limités à une irritation locale avec brûlure, picotement ou engourdissement du nez et de l’œil, ainsi qu’un goût amer et un engourdissement de la gorge. Une série de cas et un rapport de cas ont rapporté un soulagement immédiat de la douleur suite à des blocs nerveux avec de la lidocaïne et de la bupivacaïne. Une série de cas a utilisé une combinaison de dexaméthasone et de ropivacaïne avec l’applicateur Tx360, ce qui a entraîné un soulagement de la douleur à court terme. Des blocs multiples au fil du temps semblaient apporter un soulagement de la douleur plus long, mais il était limité à des cas isolés.

En résumé, le grade global de recommandation est B pour le bloc SPG sur la névralgie du trijumeau. La preuve la plus solide réside dans le traitement avec un spray nasal de lidocaïne à 8% dans la narine affectée. L’analgésie est efficace mais temporaire (4,3 h). Elle est bien tolérée, les effets secondaires se limitant à des irritations locales. L’ajout de stéroïde et l’utilisation de l’applicateur Tx360 peuvent être utiles mais il n’y a pas eu d’étude contrôlée.

Migraine

Il y a eu une petite étude en double aveugle, contrôlée par placebo et un suivi à long terme de la même étude (niveau 2b), deux séries de cas et un rapport de cas (niveau 4, voir tableau 5). Cady et al. ont rapporté une étude randomisée et contrôlée utilisant le dispositif Tx360 et la bupivacaïne pour traiter de façon aiguë les migraines chroniques par blocage répétitif du SPG. 38 sujets souffrant de migraines chroniques ont été inclus dans l’analyse finale. Les participants ont reçu une série de 12 blocs SPG avec 0,3 cm3 de bupivacaïne à 0,5 % ou de solution saline administrée avec le dispositif Tx360® par chaque narine, sur une période de 6 semaines (2 blocs SPG par semaine). Le bloc SPG s’est avéré efficace pour réduire la sévérité des migraines jusqu’à 24 heures. Cependant, les blocs répétés n’ont pas apporté de soulagement statistiquement significatif lors des suivis à 1 mois ou 6 mois. Les effets secondaires les plus fréquents étaient l’engourdissement de la bouche, le larmoiement et le mauvais goût, mais il n’y avait pas de différence statistique dans la fréquence des effets secondaires entre les groupes bupivacaïne et solution saline.

Compte tenu de l’étude positive randomisée et contrôlée, le grade de recommandation est B pour le traitement à court terme des migraines chroniques en utilisant de la bupivacaïne à 0,5% avec le dispositif Tx360®. Il convient de noter que l’effet n’est présent que pendant 24 h et qu’il ne convient pas aux patients recherchant un soulagement supérieur à 24 h.

Douleurs postopératoires de la tête et du visage

Il y avait six études randomisées contrôlées, une étude cas-témoins et une série de cas relevant de cette catégorie (tableau 6).

Six études randomisées et contrôlées ont examiné l’efficacité du bloc SPG pour réduire les besoins en analgésiques après une chirurgie endoscopique des sinus (niveau 2b). Une étude de Cho et al. n’a pas montré de différence significative entre le bloc SPG et le placebo, mais cinq autres études randomisées et contrôlées ont montré une réduction significative du besoin d’analgésiques postopératoires dans le groupe traité par le bloc SPG . Les cinq études positives ont utilisé de la lidocaïne à 0,5 % avec épinéphrine, de la lidocaïne à 1,5 % avec épinéphrine, de la bupivacaïne à 0,5 % ou de la lévobupivacaïne à 0,5 %, de la lidocaïne à 2 % et de la tétracaïne à 1 %. Le bloc SPG a été appliqué par des injections, bilatéralement par l’approche transnasale ou palatine. Il n’y avait pas de différence dans les complications entre le groupe traité et le groupe placebo.

Hwang et al. ont rapporté une étude cas-témoins pour évaluer l’efficacité du bloc SPG dans la réduction de la douleur associée au retrait du packing nasal après une opération nasale (niveau 3b). De la lidocaïne à 1 % a été injectée dans le canal grand palatin de manière ipsilatérale par une approche infrazygomatique. Les participants ont signalé une douleur significativement plus faible du côté du nez ayant reçu le bloc SPG par rapport au côté témoin.

Robiony et al. ont rapporté une série de cas (niveau 4) sur l’efficacité du bloc combiné du nerf transcutané maxillaire et du bloc SPG pour réduire la douleur postopératoire pour la correction chirurgicale de la divergence transversale squelettique du maxillaire.

Au vu de cinq études positives en double aveugle contrôlées par placebo et d’une étude négative, le grade de recommandation est B pour le bloc SPG dans l’amélioration de l’efficacité de l’analgésie postopératoire après une chirurgie endoscopique des sinus. Chaque étude a bloqué le SPG avec l’injection de différents anesthésiques locaux en utilisant des approches différentes. Dans 5 études, le bloc SPG s’est avéré systématiquement efficace pour réduire le besoin d’analgésiques après une chirurgie endoscopique des sinus. Une combinaison avec le bloc du nerf transcutané maxillaire peut également être utile mais une étude systématique supplémentaire est nécessaire pour évaluer son efficacité. Le grade de recommandation est également B pour la réduction de la douleur associée au retrait du packing nasal après une chirurgie nasale, en utilisant une injection de lidocaïne par l’approche infrazygomatique.

Douleurs liées au cancer de la tête et du cou

Trois rapports de cas et séries ont été trouvés (niveau de preuve 4, tableau 7). Une étude portait sur le bloc SPG et deux sur la neurolyse du SPG avec du phénol. La série de cas la plus importante est celle de Varghese et al, qui ont rapporté 22 cas de traitement réussi avec 6% de phénol utilisé par endoscopie nasale, comme bloc neurolytique du ganglion sphénopalatin, pour des douleurs causées par un cancer avancé de la tête et du cou. Le grade global de recommandation est C pour l’une ou l’autre de ces conditions douloureuses.

Névralgie postherpétique

Un total de trois rapports de cas et séries ont été trouvés par notre processus de recherche (niveau de preuve 4, tableau 8). Les trois articles ont rapporté un traitement réussi de la névralgie post-zostérienne avec un bloc SPG utilisant des anesthésiques locaux. Une étude a rapporté un traitement réussi de la névralgie post-zostérienne impliquant la division ophtalmique du nerf trijumeau, par un bloc SPG sous visualisation directe par endoscopie nasale. Un autre article a rapporté le succès du traitement de l’arrêt sinusal dans la névralgie post-zostérienne par un bloc SPG par une approche trans-nasale utilisant des applicateurs à bouts de coton, et une étude a rapporté le succès du traitement du zona dans une série de cas hétérogènes. Le grade global de recommandation est C.

Douleurs musculo-squelettiques

Il y avait deux études randomisées-contrôlées négatives sur les douleurs myofasciales de la tête, du cou et des épaules. Il y avait également une petite étude cas-témoins sur la lombalgie, une petite étude randomisée-contrôlée sur le syndrome de douleur musculaire chronique et deux grandes séries de cas dans notre recherche documentaire (tableau 9).

Le traitement réussi de la douleur lombosacrée avec le bloc SPG a été initialement rapporté dans deux grandes séries de cas dans les années 1940 . Cependant, d’autres études randomisées et contrôlées ont rejeté ces résultats. Scudds et al. ont rapporté une étude randomisée-contrôlée appliquant le bloc SPG (plaquettes de coton avec 4% de lidocaïne) à 42 participants atteints de fibromyalgie et 19 participants atteints du syndrome de douleur myofasciale. Il n’a signalé aucune différence statistique entre le groupe traité et le groupe placebo en ce qui concerne l’intensité de la douleur, la fréquence des maux de tête, la sensibilité à la pression, l’anxiété, la dépression et la qualité du sommeil. Janzen et al. ont rapporté une étude similaire randomisée et contrôlée en appliquant un bloc SPG avec un spray de lidocaïne. Quarante-deux participants atteints de fibromyalgie et 19 de syndrome de douleur myofasciale ont été inclus dans son étude. Là encore, il n’a pas trouvé de différence entre le groupe traité et le groupe placebo. Ferrante et al. ont rapporté une étude randomisée et contrôlée avec 13 cas de douleurs myofasciales de la tête, du cou et des épaules et 7 contrôles sains. Il n’a également montré aucun effet significatif avec le bloc SPG. Concernant les lombalgies, Berger et al. ont rapporté une étude cas-témoins avec 21 patients randomisés entre cocaïne, lidocaïne et solution saline. Il n’a pas trouvé de différences significatives dans les résultats. Compte tenu des études randomisées-contrôlées négatives, il n’est pas recommandé d’utiliser le bloc SPG sur les douleurs musculo-squelettiques.

Céphalée par ponction postdurale

Deux séries de cas et un rapport de cas (niveau 4) ont rapporté un traitement réussi de la céphalée par ponction postdurale (tableau 10). Aucune étude de niveau supérieur n’était disponible. Cohen et al. ont rapporté la plus grande série de cas de 32 cas de céphalées dues à une ponction post-durale. Dans cette série, 69% des patients traités par bloc transnasal SPG ont été sauvés d’une plaque de sang épidural. Le grade global de recommandation est C pour le bloc SPG sur les céphalées de ponction postdurale.

Autres syndromes douloureux de la tête et du visage

Les syndromes douloureux impliquant la tête et le visage n’appartenant à aucune catégorie mentionnée ci-dessus sont résumés dans le tableau 11. Il y avait une étude randomisée-contrôlée négative utilisant le dispositif Tx360 traitant les céphalées antérieures et globales aiguës . Il existe également de multiples rapports de cas et séries sur l’efficacité du SPG dans le contrôle de divers types de douleurs de la tête et du visage. Des anesthésiques locaux et des stéroïdes ont été utilisés pour le bloc SPG, tandis que le phénol et l’alcool ont été utilisés pour la neurolyse SPG. Ils ont été utilisés avec succès dans la névralgie de Sluder, la névralgie maxillaire sphénopalatine, la névralgie faciale, la névralgie sympathique, la douleur faciale atypique post-traumatique, l’odontalgie atypique, la douleur due à un granulome de la ligne médiane, la kératite herpétique, les céphalées hémifaciales, l’hémicrânie paroxystique, la douleur nasale, l’hémicrânie continue et la neuropathie trigéminale. La plus grande série de cas a été fournie par Rodman et al, qui ont documenté 147 patients présentant divers types de douleurs nasales et de céphalées. Il a rapporté que 81,3 % des patients ont été soulagés de la douleur après avoir reçu un bloc SPG avec un mélange de bupivacaïne et de triamcinolone. Schaffer et al. ont rapporté une étude randomisée contrôlée par placebo utilisant le dispositif Tx360 pour traiter les céphalées antérieures ou globales aiguës. Au total, 93 participants ont été recrutés dans l’étude, mais celle-ci n’a pas montré de signification statistique entre les groupes de traitement et de contrôle. En raison de ce résultat, nous ne recommandons pas le bloc SPG pour les céphalées antérieures ou globales. Le grade global de recommandation est C pour les autres types de douleurs de la tête et du visage, y compris la névralgie de Sluder, la névralgie maxillaire sphénopalatine, la névralgie faciale, la névralgie sympathique, la douleur faciale atypique post-traumatique, l’odontalgie atypique, la douleur due à un granulome de la ligne médiane, la kératite herpétique, les céphalées hémifaciales, l’hémicrânie paroxystique, la douleur nasale, l’hémicrânie continue et la neuropathie trigéminale.

Autres syndromes

Le bloc SPG a été utilisé pour une myriade d’autres conditions non impliquées dans les syndromes douloureux de la tête et du visage. Ces affections comprennent les crises associées à une pathologie nasale, les douleurs arthritiques et les spasmes musculaires, les névrites intercostales, le hoquet persistant, les coliques urétérales, la dysménorrhée, les spasmes vasculaires douloureux périphériques, le syndrome complexe de la douleur régionale et l’hypertension (tableau 12). La plupart de ces études ont rapporté une amélioration significative, mais aucune d’entre elles n’avait un niveau de preuve supérieur aux séries de cas. Une étude randomisée et contrôlée a évalué l’efficacité du bloc SPG dans le traitement de la dépendance à la nicotine, mais le résultat était négatif. Une petite étude croisée en double aveugle a examiné si le bloc SPG réduit la douleur induite expérimentalement en utilisant le test du tourniquet à l’effort submaximal, mais le bloc SPG n’a pas réussi à faire une différence dans la perception de la douleur .

Dans l’ensemble, le grade de recommandation pour l’un de ces syndromes reste à C. Le bloc SPG n’est pas recommandé pour la dépendance à la nicotine en raison de l’étude randomisée négative.

Résumé pour le bloc SPG

Le grade de recommandation de l’utilisation du bloc SPG est B pour les céphalées en grappe, la névralgie du trijumeau de deuxième division, la migraine, la réduction de la douleur associée au retrait de l’emballage nasal après une opération nasale et pour réduire les besoins en analgésiques après une chirurgie endoscopique des sinus. Parmi ces affections, c’est le bloc SPG qui présente les meilleures preuves pour réduire les besoins en analgésiques après une chirurgie endoscopique des sinus, car il existe six études randomisées et contrôlées. Il convient de noter que les recommandations concernant les céphalées en grappe, la névralgie du trijumeau de deuxième division et la migraine sont toutes fondées sur une petite étude et ne sont destinées qu’à un traitement aigu. Il n’existe aucune étude contrôlée positive justifiant un traitement chronique par le bloc SPG. Pour les autres syndromes douloureux, le grade des recommandations est C en raison de l’absence d’études positives contrôlées. Ces syndromes comprennent la céphalée post-ponction durale, la névralgie maxillaire sphénopalatine, la névralgie faciale, la névralgie sympathique, la douleur faciale atypique post-traumatique, l’odontalgie atypique, la douleur due à un granulome de la ligne médiane, la kératite herpétique, la céphalée hémifaciale, l’hémicrânie paroxystique, la douleur nasale, hémicranie continue, neuropathie trigéminale, douleur cancéreuse, crises associées à une pathologie nasale, douleur arthritique et spasme musculaire, névrite intercostale, hoquet persistant, colique urétérale, dysménorrhée, spasme vasculaire douloureux périphérique, syndrome complexe de douleur régionale et hypertension. L’utilisation du bloc SPG pour les douleurs myofasciales, y compris la fibromyalgie et les douleurs myofasciales de la tête, du cou, des épaules et les lombalgies, n’est pas recommandée en raison de plusieurs études randomisées et contrôlées négatives.

Ablation par radiofréquence

Fifteen studies were included on the topic of SPG radiofrequency ablation. Une étude était une petite mais positive étude de cohorte prospective pour les céphalées en grappe, tandis que les 14 autres études étaient des rapports de cas et des séries de cas. Il n’y avait pas d’études contrôlées.

La céphalée en grappe

Il y avait une étude de cohorte prospective et huit rapports de cas/séries sur le traitement de la céphalée en grappe. Trois rapports de cas portaient sur la radiofréquence pulsée et six sur l’ablation par radiofréquence continue (tableau 13). Narouze et al. ont réalisé une étude de cohorte prospective portant sur 15 cas de céphalées en grappe chroniques traités par ablation par radiofréquence par une approche infrazygomatique sous guidage fluoroscopique. Un total de 0,5 ml de lidocaïne à 2 % a été injecté et 2 lésions par radiofréquence ont été réalisées à 80 °C pendant 60 s chacune. Après l’ablation, 0,5 mL de bupivacaïne 0,5 % et 5 mg de triamcinolone ont été injectés. Il a rapporté une amélioration statistique de l’intensité et de la fréquence des crises ainsi que de l’indice d’invalidité de la douleur jusqu’à 18 mois (niveau 2b). Quant aux effets secondaires : 50 % (7/15) ont signalé des paresthésies temporaires dans les gencives supérieures et la joue qui ont duré de 3 à 6 semaines avec une résolution complète. Chez un seul patient, une zone d’anesthésie permanente en forme de pièce de monnaie sur la joue a persisté. Sanders et al. ont rapporté la plus grande série de cas de 66 patients souffrant de céphalées en grappe traités par ablation par radiofréquence après 12 à 70 mois. Il a signalé un soulagement complet chez 60,7 % des patients souffrant de céphalées en grappe épisodiques et chez 30 % des patients souffrant de céphalées en grappe chroniques. Sur les 66 patients traités, huit patients ont présenté une épistaxis postopératoire temporaire et 11 patients ont présenté des hématomes de la joue. Une lésion partielle par radiofréquence du nerf maxillaire a été faite par inadvertance chez quatre patients. Neuf patients se sont plaints d’une hypoesthésie du palais, qui a disparu chez tous les patients dans les 3 mois.

Le grade de recommandation est B pour le traitement des céphalées en grappe par ablation par radiofréquence en raison de l’étude de cohorte positive.

Autres douleurs de la tête et du visage

Il y avait sept rapports de cas/séries sur diverses douleurs de la tête et du visage autres que les céphalées à fragmentation (tous de niveau 4, tableau 14). Il s’agissait de la névralgie de Sluder, de céphalées post-traumatiques, de douleurs chroniques de la tête et du visage, de névralgies atypiques du trijumeau, de douleurs faciales atypiques, de douleurs faciales chroniques secondaires à un méningiome du sinus caverneux, de névralgies du trijumeau et de névralgies du SPG dues au zona. Akbas et al. ont rapporté une série de 27 cas présentant divers types de douleurs à la tête et au visage. Dans 35 % des cas, la douleur a été complètement soulagée, tandis que 42 % ont connu un soulagement modéré et 23 % n’ont connu aucun soulagement avec l’ablation par radiofréquence du SPG. Comme il n’y avait que des rapports de cas et des séries de cas disponibles, le grade de recommandation est C pour l’une ou l’autre de ces conditions.

Résumé pour l’ablation par radiofréquence SPG

Le grade de recommandation est B pour l’application de l’ablation par radiofréquence SPG à la céphalée en grappe réfractaire. Le protocole utilisé dans l’étude de cohorte a consisté en une approche infrazygomatique sous fluoroscopie et deux ablations par radiofréquence ont été réalisées à 80 °C pendant 60 s. Cependant, il n’existe pas encore d’étude randomisée et contrôlée pour tester son efficacité. Le grade de recommandation est C pour les autres douleurs de la tête et du visage, notamment la névralgie de Sluder, les céphalées post-traumatiques, la névralgie atypique du trijumeau, les douleurs faciales atypiques, les douleurs faciales chroniques secondaires à un méningiome du sinus caverneux, la névralgie du trijumeau et la névralgie du SPG due au zona.

Nostimulation du ganglion sphénopalatin

Huit études ont été incluses pour la neurostimulation du SPG. Il y avait une étude randomisée et contrôlée avec deux suivis à long terme de la même étude et cinq rapports de cas/séries de cas sur la neurostimulation du ganglion sphénopalatin (tableau 15).

La céphalée en grappe

Il y avait une étude randomisée et contrôlée avec deux suivis à long terme de la même étude et deux rapports de cas/séries sur la céphalée en grappe. Schoenen et al. ont rapporté une étude randomisée et contrôlée utilisant le neurostimulateur SPG pour les patients souffrant de céphalées en grappe réfractaires. Vingt-huit patients ont subi l’implantation du stimulateur SPG et les stimulations ont été appliquées au début de la céphalée en grappe. L’étude a utilisé un protocole qui insérait de manière aléatoire un placebo lorsque le traitement était initié par le patient pour une crise de céphalée en grappe. Trois paramètres ont été appliqués de manière aléatoire (1:1:1) : stimulation complète (c’est-à-dire paramètres de stimulation personnalisés établis pendant la période de titrage du traitement), stimulation de sous-perception et stimulation fictive. Au total, 566 céphalées en grappe ont été traitées et la douleur a été soulagée chez 67,1 % des patients ayant reçu une stimulation complète, contre 7,4 % ayant reçu un traitement fictif (P < 0,0001). Le soulagement de la douleur obtenu par la stimulation sub-perceptive n’était pas significativement différent de la stimulation simulée (P = 0,96). Des médicaments de secours aigus ont été utilisés dans 31 % des crises de céphalées en grappe chez les patients recevant une stimulation complète, contre 77,4 % traités par stimulation simulée (P < 0,0001) et 78,4 % par stimulation de sub-perception (P < 0,0001). En termes d’effets secondaires, la plupart des patients (81 %) ont présenté une perte de sensation transitoire, légère à modérée, dans des régions distinctes du nerf maxillaire ; 65 % des événements se sont résolus dans les 3 mois. Jurgens et al. ont rapporté une étude de cohorte à partir des sujets qui se sont portés volontaires pour être suivis pendant 24 mois à partir de l’étude de Schoenen et al. Dans cette étude, 61% des patients étaient soit des répondeurs aigus (>50% de soulagement de la douleur modérée ou plus importante) ou des répondeurs fréquentiels (>50% de fréquence des attaques) à 24 mois. Barloese et al. ont analysé les participants qui ont connu une rémission à partir du même ensemble de données. Ils ont constaté que 30 % des participants avaient connu au moins un épisode de rémission complète des crises au cours de la période de 24 mois. Ansarinia et al. ont rapporté une série de cas de 6 patients. Sur les 18 crises enregistrées, 11 crises ont été complètement soulagées par les stimulations, 3 ont été partiellement soulagées et 4 n’ont pas été soulagées.

Avec l’essai randomisé contrôlé positif, le grade de recommandation est B pour l’utilisation de la neurostimulation SPG sur les céphalées en grappe. Compte tenu de l’effet positif de ces études, d’autres essais sont encouragés.

Migraine

Il y avait une série de cas de 11 cas sur la neurostimulation SPG dans le traitement aigu des migraines intraitables . Dans cette étude, 11 patients ayant des antécédents de migraine depuis 20 ans en moyenne ont été étudiés. Des migraines spontanées et provoquées ont été traitées de façon aiguë par neurostimulation SPG. Sur les 11 patients traités, deux n’avaient plus de douleur, trois avaient une certaine réduction de la douleur, tandis que cinq n’avaient aucune réponse. En raison de la réponse largement négative, il n’y a actuellement pas assez de preuves pour traiter la migraine réfractaire avec la neurostimulation SPG.

Autres douleurs de la tête et du visage

Il y avait une série de cas et un rapport de cas sur d’autres types de douleurs de la tête et du visage. William et al. ont rapporté une série de cas sur la douleur faciale idiopathique, la neuropathie supra-orbitaire, l’hemicrania continua, l’anesthésie faciale dolorosa et la neuropathie occipitale. La neurostimulation du SPG a été combinée à une stimulation trigéminale ou périphérique. 80 % des patients examinés ont rapporté un soulagement durable de la douleur faciale. Il n’est pas clair si la stimulation SPG seule apporterait le même soulagement dans ces cas. Elahi et al. ont rapporté un seul cas de neurostimulation SPG pour une douleur faciale idiopathique avec un bon succès.

Compte tenu de la littérature peu abondante, le grade de recommandation est C pour la neurostimulation SPG dans la douleur faciale idiopathique et D pour la stimulation SPG combinée à la stimulation trigéminale/périphérique dans la neuropathie supra-orbitaire, l’hémicranie continue, l’anesthésie faciale dolorosa et la neuropathie occipitale.

Résumé pour la neurostimulation SPG

Le grade de recommandation est B pour l’application de la neurostimulation SPG aux céphalées en grappe et C pour la douleur faciale idiopathique. Il peut y avoir un rôle de la neurostimulation combinée SPG et trigéminale ou périphérique dans des cas isolés. En raison de son caractère invasif, la neurostimulation du SPG mérite d’être étudiée plus avant dans le cadre d’études à grande échelle et de haute qualité.