Dans ce groupe de fractures, l’extrémité proximale du trait de fracture commence à une certaine distance de la tête. Il comprend les fractures basicervicales, les fractures transcervicales simples et multifragmentaires avec un déplacement en varus, résultant de blessures en adduction, et les fractures transcervicales causées par un cisaillement vertical.
Ce sont des fractures extra-articulaires mais intracapsulaires. L’irrigation sanguine de la tête fémorale est menacée car le déplacement peut entraîner des ruptures des vaisseaux sanguins menant à la tête fémorale. Plus le trait de fracture est vertical après réduction, plus la construction devient instable en raison des forces de cisaillement agissant sur la fracture.
Des radiographies dans deux plans doivent être obtenues dans tous les cas. Pour une évaluation radiologique correcte, des radiographies dans deux plans à 90° l’un de l’autre sont nécessaires. En présence d’une fracture, la vue latérale est obtenue en prenant la vue dite de la table croisée. Si celle-ci est de bonne qualité, elle permettra au chirurgien d’évaluer le degré de rétroversion et le degré de fragmentation de la corticale postérieure.
La classification de Pauwels peut être déterminée au mieux en peropératoire, une fois la traction appliquée, et la fracture réduite. Après cela, le choix de la fixation est plus facile. Sur une vue fluoroscopique AP, évaluez l’inclinaison de la ligne de fracture. Le type I de Pauwels est une fracture avec 70º par rapport à l’horizontale.