Fiche d’information sur la maladie invasive à Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae, un coccobacille gram négatif, est divisé en souches non encapsulées (non typables) et encapsulées. Ces dernières sont ensuite classées en sérotypes, le Haemophilus influenzae sérotype b étant le plus pathogène pour l’homme, responsable d’infections respiratoires, d’infections oculaires, de septicémies et de méningites. L’Haemophilus influenzae sérotype b (Hib) est la cause la plus fréquente de méningite bactérienne chez les enfants âgés de deux mois à cinq ans, dans les pays où des programmes de vaccination appropriés ne sont pas en place. Les enfants commencent à présenter des symptômes de méningite après une période d’incubation probable d’environ 2 à 4 jours et les manifestations cliniques ont tendance à évoluer rapidement. Même avec un traitement antibiotique adéquat et rapide, la mortalité peut atteindre jusqu’à 10% des cas. La prophylaxie vaccinale est donc d’une importance capitale, afin de protéger les enfants.

Factsheet

Haemophilus influenzae type b (Hib) est un pathogène humain obligatoire et une cause importante d’infections bactériennes invasives chez les enfants et les adultes, avec une incidence plus élevée chez les jeunes enfants. Un vaccin efficace et sûr contre le Hib est disponible depuis les années 1980 et la plupart des États membres de l’UE, mais pas tous, ont inclus le vaccin contre le Hib dans leurs programmes nationaux de vaccination. La plupart des infections invasives à Hib peuvent être prévenues par la vaccination et, là où elle a été utilisée, la vaccination contre Hib a considérablement réduit le taux de maladies invasives à Hib chez les jeunes enfants.

L’agent pathogène

• Haemophilus influenzae de type b est un coccobacille Gram négatif encapsulé, immobile et non sporulé.

• H. influenzae est divisé en souches capsulées et non capsulées. Les souches non capsulées sont parfois appelées « non typables ».
• Les souches capsulées expriment six polysaccharides capsulaires antigéniquement distincts qui sont classés en sérotype a à f.
• Le sérotype b (Hib) possède une capsule polysaccharidique de polyribosyl ribitol phosphate (PRP) qui est un facteur de virulence majeur.
• La capsule PRP protège l’organisme de la phagocytose en l’absence d’anticorps anticapsulaires et facilite la pénétration dans la circulation sanguine et le liquide céphalo-rachidien.
• L’homme est le seul réservoir connu de Hib.

Caractéristiques cliniques et séquelles

• Haemophilus influenzae de type b provoque des pneumonies, des septicémies, des méningites, des épiglottites, des arthrites septiques, des cellulites, des otites moyennes et des péricardites purulentes, ainsi que des infections invasives moins fréquentes telles que des endocardites, des ostéomyélites et des péritonites.
• Les infections à Haemophilus influenzae de type b sont cliniquement indiscernables des infections causées par d’autres bactéries.
• La définition de cas de l’UE de l’infection invasive à Hib (2002/253/CE) aux fins de la déclaration des maladies transmissibles au réseau communautaire se trouve ici. Avant la généralisation de la vaccination, Hib était la cause la plus fréquente de méningite bactérienne chez les enfants en Europe, et reste la principale cause de morbidité et de mortalité par méningite dans les populations non vaccinées du monde entier.
• L’incidence la plus élevée de Hib invasif dans les populations non vaccinées se situe dans la tranche d’âge 6-24 mois. Ceci s’explique par la protection passive des anticorps maternels durant les premiers mois de vie et l’amélioration de l’immunité naturelle après l’âge de deux ans.
• Les symptômes et les signes de la méningite à Hib sont indiscernables des autres causes de méningite bactérienne et comprennent la fièvre, les céphalées, la photophobie, la raideur de la nuque, les vomissements et l’altération de l’état mental. Les cas graves peuvent présenter des convulsions et un coma. Les nourrissons présentent souvent des symptômes moins caractéristiques tels que des vomissements, un refus de s’alimenter et une irritabilité. Les cas graves peuvent développer une hypotonie, une fontanelle tendue ou bombée, un cri aigu ou gémissant et des convulsions.
• Les ratios de létalité de la méningite à Haemophilus influenzae de type b dans les pays industrialisés sont d’environ 5% mais peuvent atteindre 40% dans les pays en développement. Le risque de séquelles est élevé et 10 à 15 % des survivants développent des complications graves à long terme, notamment une paralysie cérébrale, une hydrocéphalie, une épilepsie, une cécité et une surdité de perception bilatérale. Quinze à vingt pour cent supplémentaires auront des séquelles à long terme moins graves, telles qu’une surdité partielle, des difficultés de comportement et d’apprentissage, et des problèmes d’élocution et de langage.
• La septicémie est la deuxième présentation la plus fréquente, représentant environ un quart de tous les cas confirmés de maladie Hib invasive, et peut affecter tous les âges.
• Haemophilus influenzae de type b est une cause importante d’infections respiratoires chez l’enfant et des études randomisées contrôlées de sonde vaccinale ont estimé que Hib est responsable de 21 à 47% des pneumonies radiologiquement confirmées chez les enfants. Il existe de grandes variations entre les populations dans l’incidence enregistrée à la fois de la pneumonie et de la méningite Hib, et une grande étude de l’île de Lombok en Indonésie n’a pas réussi à montrer une protection contre la pneumonie par le vaccin conjugué Hib.
• L’épiglottite est une urgence médicale potentiellement mortelle ; le résultat d’une infection de l’épiglotte et des tissus environnants qui interfère avec le flux d’air. L’incidence maximale se situe dans la tranche d’âge 5-10 ans. Les patients se présentent généralement de manière aiguë avec une courte histoire de fièvre élevée, de tachypnée, de stridor inspiratoire et de bave excessive. L’intubation et parfois une trachéotomie d’urgence peuvent être nécessaires pour prévenir l’obstruction des voies respiratoires et le décès.
• Les autres manifestations cliniques, moins fréquentes, des maladies invasives à Hib comprennent la cellulite, l’arthrite septique, l’ostéomyélite et la péricardite.

Epidémiologie

• Haemophilus influenzae de type b est responsable de 95 % de toutes les infections invasives à H. influenzae dans les populations non vaccinées et c’est une cause importante d’infections graves et parfois mortelles, en particulier chez les jeunes enfants.
• La vaccination systématique a entraîné un déclin remarquable des maladies graves à Hib et a pratiquement éliminé la méningite à Hib chez les nourrissons et les jeunes enfants vaccinés.
• L’Organisation mondiale de la santé estime que Hib est à l’origine de trois millions d’épisodes de maladies graves et de 400 000 décès par an dans le monde. La plupart des cas se produisent chez les enfants non vaccinés et dans les pays en développement économique.
• L’âge est un facteur de risque important pour les infections invasives à Hib, et les enfants de moins de cinq ans sont les plus exposés aux maladies à Hib dans les populations non vaccinées. Deux tiers des cas surviennent chez les enfants de moins de deux ans et l’incidence maximale se situe entre 10 et 12 mois.
• À l’époque pré-vaccinale, l’incidence annuelle moyenne combinée des maladies invasives à Hib chez les enfants de moins de cinq ans était estimée à 40 pour 100 000 habitants en Asie, 41 pour 100 000 habitants en Europe, 60 pour 100 000 habitants en Amérique latine et 88 pour 100 000 habitants aux États-Unis. Cependant, il y avait une grande variation inter-population au sein des différentes régions.
• L’ethnicité est un facteur de risque pour certaines populations : Les Amérindiens, les Inuits, les Africains noirs, les Mélanésiens et les Afro-Américains présentent un risque accru d’infections invasives à Hib. On ne sait pas si cela est dû à des différences véritablement biologiques ou à d’autres facteurs.
• Les conditions médicales entraînant une immunosuppression augmentent le risque d’infection à Hib. Les hémoglobinopathies, l’asplénie, la déficience en anticorps, les tumeurs malignes et l’infection par le VIH sont toutes associées à une augmentation des taux d’incidence des maladies invasives à Hib.
• L’allaitement maternel est protecteur contre Hib chez les enfants de moins de six mois et il a été démontré que le lait maternel contient des anticorps sécrétoires contre la capsule PRP de Hib.
• Les autres facteurs de risque de maladie invasive à Hib chez les enfants comprennent le faible statut socio-économique, la grande taille du foyer et la promiscuité. La fréquentation d’une crèche a été associée à un risque accru de maladie invasive à Hib chez les enfants de moins de deux ans.
• La vaccination Hib chez l’enfant entraîne une protection du troupeau. La vaccination réduit le portage oro-pharyngé de Hib chez les enfants vaccinés, réduisant ainsi l’exposition à Hib et sa transmission aux individus non vaccinés.
• Les informations sur l’incidence des maladies invasives à Hib en Europe sont rassemblées depuis 1999 par la surveillance des infections bactériennes invasives de l’Union européenne (EU-IBIS) qui, depuis 2007, est coordonnée par l’ECDC. Les données sont présentées dans le Rapport épidémiologique annuel sur les maladies transmissibles en Europe de l’ECDC et disponibles ici.
• Il n’y a pas de preuve que les souches non de type b aient remplacé le Hib comme cause d’infections invasives à la suite de la vaccination de masse par le conjugué Hib.

Transmission

• La période d’incubation n’est pas connue ; cependant, les personnes sensibles développent généralement la maladie dans les sept jours suivant l’exposition au Hib.
• Les porteurs de Hib sont infectieux tant que les organismes sont présents dans le nasopharynx, ce qui peut être pendant une période prolongée même sans écoulement nasal.
• La transmission d’une personne à l’autre se fait par les gouttelettes respiratoires, mais l’infection peut également être acquise par contact avec des écoulements respiratoires infectés.
• À l’ère pré-vaccinale, les enfants de moins de cinq ans étaient les principaux réservoirs de Hib, avec des taux de colonisation nasopharyngée de 3 à 9 %.
• Le vaccin conjugué Hib est très efficace pour éradiquer le portage asymptomatique de Hib et, dans les pays qui vaccinent systématiquement contre Hib dans la petite enfance, les enfants vaccinés sont rarement colonisés.
• Les enfants plus âgés et les adultes sont plus susceptibles d’héberger l’organisme et peuvent agir comme un réservoir primaire pour la transmission de Hib aux individus sensibles.
• Des études d’observation menées à l’ère pré-vaccinale ont rapporté que les contacts familiaux et de garderie d’un cas de maladie Hib invasive présentaient un risque significativement accru de développer l’infection par rapport à la population générale. Les groupes à risque, cependant, étaient principalement les enfants de moins de cinq ans et les personnes immunodéprimées.
• Les taux d’attaque secondaire semblent être plus faibles pour les contacts en garderie que pour les contacts domestiques.
• L’homme est le seul réservoir connu de Hib.

Prévention

• La vaccination est la seule intervention de santé publique capable de prévenir la majorité des maladies graves à Hib.
• Le vaccin conjugué Hib, qui consiste en un polysaccharide polyribosylribitol phosphate (PRP) de la capsule Hib conjugué à un support protéique, prévient les maladies invasives Hib et réduit le portage naso-pharyngé.
• L’Organisation mondiale de la santé recommande que le vaccin conjugué Hib soit inclus dans tous les programmes de vaccination systématique des enfants avec une série primaire de trois doses administrées en même temps que les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Un rappel au cours de la deuxième année de vie augmente la protection.
• Une seule dose est suffisante chez les enfants de plus de 12 mois qui n’ont pas reçu leur primo-vaccination Hib dans la petite enfance.
• La plupart des pays européens, mais pas tous, ont inclus le vaccin conjugué Hib dans leurs programmes de vaccination systématique des enfants. Les programmes nationaux de vaccination sont disponibles ici.
• Les contacts familiaux d’un cas de Hib invasif présentent un risque accru de maladie. Les enfants de moins de 4 ans et les personnes présentant un risque accru d’infection à Hib doivent recevoir une chimioprophylaxie par la rifampicine. Les enfants non immunisés doivent être vaccinés avec le vaccin conjugué Hib.
• Les enfants traités pour une maladie Hib invasive doivent faire vérifier leur taux d’anticorps Hib après leur rétablissement et recevoir une vaccination si nécessaire. Si la vérification de l’immunité Hib n’est pas une option, les enfants de moins de deux ans doivent être vaccinés après un épisode de maladie Hib invasive.
• Les directives nationales doivent être consultées pour la gestion des cas et des contacts de maladie Hib invasive. D’autres références utiles sont l’Immunisation contre les maladies infectieuses – The Green Book National Health Service UK et ‘The Red Book’ publié par l’American Academy of Pediatrics.
• Les patients traités avec des antibiotiques intraveineux efficaces contre Hib ne sont plus infectieux après 24 heures.
• Les familles des enfants fréquentant la même école maternelle ou primaire qu’un patient atteint d’une maladie invasive à Hib doivent être informées de consulter un médecin si leur enfant se sent mal.
• En cas d’épidémie (deux cas ou plus de maladie à Hib en 120 jours) dans une école maternelle ou primaire, une chimioprophylaxie doit être proposée à tous les contacts de la chambre, y compris le personnel. Tous les enfants non immunisés et partiellement immunisés doivent compléter leur primovaccination.

Gestion et traitement

• Les céphalosporines intraveineuses de troisième génération, y compris le céfotaxime et la ceftriaxone, sont le traitement empirique de choix pour les infections bactériennes invasives suspectées et sont très efficaces contre le Hib.
• La dexaméthasone adjuvante, surtout si elle est administrée avant ou avec la première dose d’antibiotique, réduira le risque de séquelles à long terme chez les patients atteints de méningite à Hib.
• L’ampicilline seule ne doit pas être utilisée en cas de suspicion d’infection bactérienne invasive en raison des niveaux élevés de résistance.

Note : Les informations contenues dans cette fiche sont destinées à une information générale et ne doivent pas se substituer à l’expertise et au jugement individuels des professionnels de santé.

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