Faits sur la communication interventriculaire

Une communication interventriculaire (prononcée ven-tric-u-lar sep-tal de-fect) (CIV) est une anomalie congénitale du cœur dans laquelle il y a un trou dans la paroi (septum) qui sépare les deux chambres inférieures (ventricules) du cœur. Cette paroi est également appelée le septum ventriculaire.

Qu’est-ce qu’une malformation septale ventriculaire

Une malformation septale ventriculaire se produit pendant la grossesse si la paroi qui se forme entre les deux ventricules ne se développe pas complètement, laissant un trou. Une communication interventriculaire est un type d’anomalie cardiaque congénitale. Congénital signifie présent à la naissance.

Chez un bébé sans malformation cardiaque congénitale, le côté droit du cœur pompe le sang pauvre en oxygène du cœur vers les poumons, et le côté gauche du cœur pompe le sang riche en oxygène vers le reste du corps.

Chez les bébés présentant une malformation septale ventriculaire, le sang circule souvent du ventricule gauche à travers la malformation septale ventriculaire vers le ventricule droit et dans les poumons. Ce surplus de sang pompé dans les poumons oblige le cœur et les poumons à travailler davantage. Avec le temps, si elle n’est pas réparée, cette anomalie peut augmenter le risque d’autres complications, notamment une insuffisance cardiaque, une pression artérielle élevée dans les poumons (appelée hypertension pulmonaire), des rythmes cardiaques irréguliers (appelés arythmie) ou un accident vasculaire cérébral.

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Types d’anomalies du septum ventriculaire

Un nourrisson présentant une anomalie du septum ventriculaire peut avoir un ou plusieurs trous à différents endroits du septum. Il existe plusieurs noms pour ces trous. Voici quelques emplacements et noms courants (voir figure) :

1. Défaut septal ventriculaire conoventriculaire
   En général, il s’agit d’un trou où des portions du septum ventriculaire devraient se rencontrer juste en dessous des valves pulmonaires et aortiques.
2. Défaut septal ventriculaire périmembraneux
   Il s’agit d’un trou dans la section supérieure du septum ventriculaire.
3. Défaut septal ventriculaire d’entrée
   Il s’agit d’un trou dans le septum près de l’endroit où le sang entre dans les ventricules par les valves tricuspide et mitrale. Ce type d’anomalie septale ventriculaire pourrait également faire partie d’une autre anomalie cardiaque appelée anomalie septale auriculo-ventriculaire (AVSD).
4. Il s’agit d’un trou dans la partie inférieure et musculaire du septum ventriculaire et c’est le type d’anomalie septale ventriculaire le plus courant.

Occurrence

Dans une étude réalisée à Atlanta, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont estimé que 42 bébés sur 10 000 nés présentaient une communication interventriculaire1. Cela signifie qu’environ 16 800 bébés naissent chaque année aux États-Unis avec une communication interventriculaire. En d’autres termes, environ 1 bébé sur 240 naissant chaque année aux États-Unis naît avec une communication interventriculaire.

Causes et facteurs de risque

Les causes des malformations cardiaques (telles qu’une communication interventriculaire) chez la plupart des bébés sont inconnues. Certains bébés présentent des malformations cardiaques en raison de modifications de leurs gènes ou de leurs chromosomes. On pense également que les malformations cardiaques sont causées par une combinaison de gènes et d’autres facteurs de risque, comme les choses avec lesquelles la mère entre en contact dans l’environnement ou ce qu’elle mange ou boit ou les médicaments qu’elle utilise.

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Diagnostic

Une communication interventriculaire est généralement diagnostiquée après la naissance d’un bébé.

La taille de la communication interventriculaire influencera les symptômes, le cas échéant, qui sont présents, et si un médecin entend un souffle cardiaque lors d’un examen physique. Les signes d’une communication interventriculaire peuvent être présents à la naissance ou n’apparaître que bien après la naissance. Si le trou est petit, il se referme généralement de lui-même et le bébé peut ne présenter aucun signe de la malformation. Cependant, si le trou est grand, le bébé peut présenter des symptômes, notamment :

• Essoufflement,
• Respiration rapide ou lourde,
• Sudation,
• Fatigue pendant l’alimentation, ou
• Mauvaise prise de poids.

Lors d’un examen physique, le médecin peut entendre un bruit distinct de sifflement, appelé souffle cardiaque. Si le médecin entend un souffle cardiaque ou si d’autres signes sont présents, il peut demander un ou plusieurs tests pour confirmer le diagnostic. L’examen le plus courant est l’échocardiogramme, qui est une échographie du cœur permettant de mettre en évidence les problèmes de structure du cœur, de montrer la taille du trou et la quantité de sang qui circule dans le trou.

Traitements

Les traitements d’une communication interventriculaire dépendent de la taille du trou et des problèmes qu’il peut causer. De nombreuses communications interventriculaires sont petites et se referment d’elles-mêmes ; si le trou est petit et ne provoque aucun symptôme, le médecin examinera régulièrement le nourrisson pour s’assurer qu’il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque et que le trou se referme de lui-même. Si le trou ne se referme pas de lui-même ou s’il est large, d’autres mesures peuvent être nécessaires.

Selon la taille du trou, les symptômes et l’état de santé général de l’enfant, le médecin peut recommander un cathétérisme cardiaque ou une chirurgie à cœur ouvert pour fermer le trou et rétablir une circulation sanguine normale. Après l’opération, le médecin organisera des visites de suivi régulières pour s’assurer que la communication interventriculaire reste fermée. La plupart des enfants qui ont une communication interventriculaire qui se ferme (d’elle-même ou à la suite d’une intervention chirurgicale) vivent en bonne santé.

Médicaments

Certains enfants auront besoin de médicaments pour renforcer le muscle cardiaque, abaisser leur tension artérielle et aider le corps à se débarrasser du liquide supplémentaire.

Nutrition

Certains bébés ayant une communication interventriculaire se fatiguent en mangeant et ne mangent pas assez pour prendre du poids. Pour s’assurer que les bébés ont une prise de poids saine, une formule spéciale riche en calories peut être prescrite. Certains bébés deviennent extrêmement fatigués pendant l’alimentation et pourraient avoir besoin d’être nourris par une sonde d’alimentation.

1. Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, Mahle WT, Correa A. Prévalence des malformations cardiaques congénitales dans la région métropolitaine d’Atlanta, 1998-2005. J Pediatr. 2008;153:807-13.

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