July 2016 Issue
Digestive Wellness : Faites bouger les choses – Le guide d’un diététicien pour soulager la constipation
Par Kate Scarlata, RDN
Today’s Dietitian
Vol. 18 No. 7 P. 10
Lorsque la plomberie interne humaine ralentit, la constipation se présente avec des passages de selles peu fréquents ; des selles dures et sèches ; et/ou une sensation de vidange incomplète. La constipation chronique est un problème clinique massif, survenant chez environ une personne sur cinq dans le monde, et représente au moins 8 millions de visites annuelles chez les prestataires de soins de santé américains.1
La constipation idiopathique chronique (CIC) et le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation du sous-type côlon irritable (IBS-C) sont les deux principales formes de constipation chronique. Le SCI est un trouble gastro-intestinal (GI) débilitant et douloureux qui touche 10 à 15 % des Nord-Américains. Le SII-C représente environ 5 % des personnes qui souffrent de cette affection.2
Bien que généralement classés comme des maladies différentes, les symptômes du SII-C et du CIC (gaz, ballonnements, efforts pour éliminer et selles dures) se chevauchent fréquemment et perturbent la qualité de vie. La principale différence est que la douleur est souvent présente dans le cas du SII-C. « La constipation passe souvent inaperçue. « La constipation passe souvent inaperçue en termes d’effets sur les patients. Ce n’est certainement pas un sujet dont les gens ont envie de parler. Pourtant, la constipation peut avoir un impact profond sur le bien-être du patient et sa capacité à fonctionner », explique le Dr William Chey, professeur de gastro-entérologie à l’université du Michigan. « Les gens pensent souvent que la diarrhée a plus d’impact sur les patients que la constipation. En fait, je dirais le contraire. La diarrhée est un énorme problème lorsqu’elle donne à une personne l’envie de bouger ses intestins et lorsqu’elle a la diarrhée. D’autre part, la constipation fait que les gens se sentent mal tout le temps – des plaintes comme des douleurs abdominales, des ballonnements, des gaz, l’impression de devoir aller à la selle mais de ne pas y arriver sont présentes toute la journée et toute la nuit. »
Contributeurs à la constipation
La constipation peut survenir comme un effet systémique secondaire via des troubles de la motilité dans le diabète et l’hypothyroïdie et des effets neurologiques dans la maladie de Parkinson, les troubles de la moelle épinière et les accidents vasculaires cérébraux. Divers médicaments, notamment les antagonistes du calcium pour l’hypertension artérielle et les opioïdes pour la douleur chronique, sont liés à des effets secondaires constipants.3
Les altérations du microbiote intestinal jouent également un rôle. Les gaz produits en tant que produits finaux de la fermentation microbienne peuvent altérer les mouvements intestinaux. Les élévations de méthane et d’hydrogène sont associées à un transit lent ou rapide de l’intestin, respectivement.4 « Le méthane est un gaz produit par des microbes particuliers dans l’intestin, et le méthane lui-même peut ralentir les mouvements intestinaux », explique Mark Pimentel, MD, directeur du programme et du laboratoire de motilité gastro-intestinale au Cedars-Sinai Medical Center de Los Angeles. « Nous savons que plus le méthane produit est important, plus la personne est constipée. On sait maintenant que se débarrasser du méthane avec des antibiotiques améliore la constipation dans le SII. »
Plutôt que d’éradiquer les microbes qui produisent du méthane via des antibiotiques, des essais médicamenteux inédits sont en cours pour évaluer l’intérêt de simplement restreindre la production de méthane par fermentation microbienne. En outre, les troubles de la défécation, comme la défécation dyssynergie, qui se produit lorsque les muscles du rectum se contractent au lieu de se détendre pendant la défécation, peuvent être une cause de vidange incomplète. Les traitements des troubles de la défécation comprennent le biofeedback et la kinésithérapie.
Constipation Tool Box
Les stratégies diététiques pour aider le patient constipé comprennent l’augmentation des sources de fibres sélectives et de l’apport en liquides ; la prise de trois repas par jour ; un essai du régime à faible teneur en FODMAP (oligo-di-monosaccharides et polyols fermentables), qui est réduit en certains glucides fermentables à chaîne courte ; et/ou un essai de probiotiques. Une activité physique régulière peut également favoriser la motilité intestinale. Le régime pauvre en FODMAP est une approche diététique fondée sur des preuves pour gérer les symptômes du SCI, qui comprend un sous-type de constipation. Il s’agit d’un régime d’élimination en trois parties : dans la phase initiale, les aliments à forte teneur en FODMAP sont supprimés de l’alimentation dans le but de calmer les symptômes gastro-intestinaux. La deuxième phase consiste à réintroduire méthodiquement les FODMAP dans l’alimentation afin d’identifier les FODMAP qui déclenchent les symptômes. La troisième phase consiste en un régime pauvre en FODMAP moins modifié. L’objectif de cette phase à long terme est de gérer les symptômes tout en libéralisant le régime autant que possible sans exacerber les troubles gastro-intestinaux. Il a été démontré que ce régime permet de gérer les symptômes chez 70 à 75 % des personnes souffrant du SII.5
Voici plusieurs conseils que les diététiciens peuvent suggérer aux patients souffrant de constipation :
– S’hydrater. La consommation d’une quantité suffisante de liquide est un facteur modifiable qui peut améliorer la constipation.6 Encouragez la consommation de liquides à chaque repas et pendant le trajet vers le travail, l’école ou d’autres activités.
– Mangez régulièrement. Manger induit le reflux gastro-colique, stimulant les mouvements intestinaux qui peuvent soulager la constipation.
– Augmenter les fibres. L’augmentation de la consommation d’une variété de fibres différentes offre des avantages pour la santé tels que le gonflement des selles, l’accélération du temps de transit et l’alimentation de bactéries intestinales probiotiques saines. La cosse de psyllium en tant que supplément de fibres a certaines des meilleures preuves pour soutenir son utilisation.7 La gomme de guar partiellement hydrolysée (PHGG), une fibre hydrosoluble avec une activité prébiotique, a également certaines des meilleures recherches soutenant son utilisation pour soulager la constipation, car elle améliore le temps de transit et la consistance des selles et stimule la croissance des microbes intestinaux bénéfiques, tels que les bifidobactéries et la flore productrice de butyrate.8,9
– Ajouter de l’exercice. La marche et d’autres types d’exercices qui ajoutent des mouvements de port de poids et de secousses au corps peuvent stimuler la motilité.
– Écouter son corps. Les patients doivent être encouragés à écouter leur corps lorsque l’envie d’aller à la selle se manifeste plutôt que d’attendre plus tard. L’eau est réabsorbée dans le côlon, et plus les selles restent longtemps, plus elles seront sèches ou difficiles à évacuer.
– Faites-vous cultiver. Les probiotiques peuvent minimiser la constipation, bien que le mécanisme exact soit inconnu. Les probiotiques avec les meilleures preuves pour aider à gérer la constipation sont Bifidobacterium infantis 35624, VSL#3, et B animalis.10,11 Parce que la science des probiotiques est complexe et encore à ses débuts, des recherches plus convaincantes démontrant les souches probiotiques efficaces, la posologie et la durée du traitement sont nécessaires.
– Réduire les glucides fermentescibles. Essayer un régime pauvre en FODMAP peut aider les patients IBS-C, en réduisant la douleur, la production de gaz, les ballonnements et peut-être en améliorant la consistance des selles.5
Primer sur les fibres
Les fibres sont généralement définies comme un glucide qui n’est pas hydrolysé ou absorbé dans la partie supérieure du tube digestif. Les fibres se présentent sous de nombreuses formes, dont la solubilité dans l’eau, la fermentabilité et le degré de polymérisation varient. En ce qui concerne les avantages digestifs, les fibres solubles, que l’on trouve dans l’avoine, les graines de chia et les haricots, adoucissent les selles en créant une consistance gélatineuse, agissant comme un agent gonflant. Différentes sources de fibres solubles peuvent avoir un impact sur la production de gaz dans le côlon et – selon la longueur de la chaîne de la fibre – contribuer aux symptômes gastro-intestinaux de ballonnements et de gaz excessifs. Les fibres insolubles, comme celles que l’on trouve dans la peau des fruits et des légumes, sont peu fermentées (production de gaz moindre) et accélèrent le transit. Cependant, peu d’études ont été soigneusement réalisées chez les patients atteints du SII pour démontrer leur impact sur la constipation.
En raison de la nature de la flore intestinale et de la sensibilité de l’intestin à la distension luminale – en tant que produit final de la production de gaz – la tolérance aux fibres dépend de l’individu. De nombreuses personnes peuvent tolérer un mélange de fibres afin de maximiser leurs nombreux avantages pour la santé, notamment des taux normaux de cholestérol et de sucre dans le sang, et le maintien d’un poids sain. Les patients souffrant du syndrome du côlon irritable peuvent être plus sensibles à l’étirement intestinal qui se produit lorsque de grandes quantités de gaz sont produites par la fermentation microbienne des fibres. Cependant, la sélection de fibres associées à une moindre production de gaz peut être mieux tolérée.
Les fibres de pyllium et d’avoine, des fibres solubles qui peuvent contribuer à une production modérée de gaz, ont un bon effet laxatif et accélèrent le temps de transit. Et elles peuvent être considérées comme l’une des meilleures options pour soulager la constipation, en particulier chez les personnes atteintes du SCI-C.7 Le PHGG est une fibre soluble régulatrice qui a une vitesse de fermentation très lente, ce qui entraîne donc beaucoup moins de gaz et de ballonnements associés à certaines fibres solubles12,13. Comme le psyllium, la fibre d’avoine et l’inuline, la PHGG aide à soulager la constipation, mais contrairement à la plupart des fibres solubles, la PHGG n’entraîne pas de diarrhée mais ramène le contenu des selles à la normale après un état diarrhéique.14 En outre, on a constaté que la PHGG normalisait les habitudes intestinales non seulement en cas de constipation, mais aussi chez les patients souffrant de SII-C et de SII à prédominance de diarrhée.14
Les suppléments de fibres insolubles, ne produisant pas de gaz, qui semblent bien tolérés comprennent la cellulose et la méthylcellulose. Les personnes souffrant de constipation sont régulièrement encouragées à augmenter leur consommation de fibres pour accélérer le temps de transit.
Régimes pauvres en FODMAP et constipation
Les oligosaccharides fermentescibles sont des fibres à chaîne courte, également connues sous les sous-types FODMAP que sont les fructanes (présents dans le blé, l’oignon et l’ail) et les galacto-oligosaccharides (présents dans les légumineuses). Leur petite taille et leur solubilité font que les fibres de fructanes et de galacto-oligosaccharides sont rapidement fermentées dans l’iléon terminal, ce qui entraîne la production de grandes quantités de gaz.
Selon une étude de 2014 parue dans Gastroenterology, une réduction des FODMAPs alimentaires, qui restreint certains sucres et fibres à chaîne courte, améliore les symptômes chez les patients atteints de SII, y compris les sous-types prédominants de constipation et de diarrhée5. La chercheuse principale, Emma Halmos, PhD, chercheuse postdoctorale en nutrition au Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research, le plus ancien institut de recherche d’Australie, déclare : « Mon étude n’était pas conçue pour examiner les sous-groupes individuels de SII, mais il est intéressant de constater que les sujets atteints de SII des quatre sous-groupes ont bénéficié du régime pauvre en FODMAP, y compris de l’auto-évaluation de la « satisfaction de la consistance des selles ». Comme les FODMAPs sont à la fois producteurs de gaz et osmotiquement actifs, on s’attend à ce que les patients souffrant de douleurs abdominales et de diarrhée s’améliorent. Ceux souffrant de constipation se sont également améliorés. Cela peut être attribué à une réduction du gaz colique, à la distension luminale et peut-être par la suite à une amélioration de la motilité au-delà de l’inconvénient de la réduction de l’effet laxatif naturel. »
Le régime pauvre en FODMAP est mieux guidé par un diététicien compétent.2
Améliorer la stratégie de sortie
Si les interventions diététiques n’offrent qu’une amélioration partielle chez les patients constipés, une évaluation plus approfondie avec le médecin de soins primaires ou le gastroentérologue du patient peut être justifiée. Les problèmes contributifs comprennent le trouble de la défécation (qui peut bénéficier de la thérapie physique et du biofeedback), la prolifération bactérienne de l’intestin grêle – en particulier avec des élévations du gaz méthane (qui peut justifier un traitement antibiotique) – et les effets secondaires des médicaments (qui peuvent justifier une évaluation plus approfondie et une modification).
Dans certains cas, des laxatifs contenant des stimulants chimiques pour améliorer la motilité peuvent être nécessaires. Dans les cas plus graves, des médicaments sur ordonnance, comme le linaclotide et le lubiprostone, qui ont des effets à la fois osmotiques et procinétiques dans le côlon, peuvent être initiés.
– Kate Scarlata, RDN, est une diététicienne et une experte en santé digestive basée dans le Massachusetts. Elle a une relation de consultation avec Nestlé Nutrition Health Science à Florham Park, New Jersey.
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14. Quartarone G. Rôle du PHGG en tant que fibre alimentaire : un article de synthèse. Minerva Gastroenterol Dietol. 2013;59(4):329-340.
Disclosions
William Chey, MD, a des relations de consultation avec Ardelyx à Freemont, en Californie ; AstraZeneca à Londres, au Royaume-Uni ; Allergan à Parsippany, au New Jersey ; Ironwood Pharmaceuticals à Cambridge, au Massachusetts ; Sucampo Pharmaceuticals à Rockland, au Maryland ; et Takeda à Osaka, au Japon.
Mark Pimentel, MD, entretient des relations de conseil avec Commonwealth Labs à Salem, Massachusetts, et Synthetic Biologics à Rockville, Maryland, dans le cadre des programmes de développement visant à faire parvenir les diagnostics et les traitements aux patients.