Une femme est généralement diagnostiquée avec une infertilité liée à des facteurs utérins lorsqu’il existe des anomalies de l’utérus. Cela peut avoir un impact significatif sur sa capacité à concevoir ainsi qu’à mener à bien une grossesse. Certaines femmes ont un utérus anormalement développé dès la naissance (congénital) tandis que d’autres peuvent développer un problème utérin suite à une intervention chirurgicale ou à une infection passée.
Il existe un grand nombre de problèmes de fertilité différents qui impliquent l’utérus contribuant à l’infertilité et aux fausses couches récurrentes, notamment les fibromes utérins, les anomalies congénitales, le syndrome d’Asherman, l’adénomyose et le DES.
En cas de suspicion d’un facteur utérin congénital, un test d’hystérosalpingographie (HSG), est souvent utilisé pour aider au diagnostic. Un autre type de test utilisé est la sonohystérographie qui consiste à injecter une petite quantité d’eau stérile ou de solution saline et à observer l’utérus par une échographie transvaginale. Cet examen est effectué au cabinet médical et n’est généralement pas très inconfortable. Cette technique particulière d’échographie permet souvent au médecin de voir des cavités utérines séparées et peut également lui permettre de voir si l’anomalie utérine peut provenir d’un utérus septal (SU) ou d’un utérus bicornu (BU). Dans tous les cas, il est important de connaître les différences entre les deux et de s’assurer que le professionnel qui teste le facteur utérin est un spécialiste de la fertilité ou un périnatologue/MFM qui a de l’expérience dans cette spécialité.
Traitement
Chez les femmes chez qui on diagnostique un utérus septal ou bicornu, la correction chirurgicale de l’utérus (métroplastie) est le traitement recommandé. Si le chirurgien n’est pas absolument sûr du diagnostic avant la chirurgie, il est alors conseillé de réaliser une laparoscopie comme première étape de confirmation. Lors d’une chirurgie de correction de l’utérus septal, le septum peut généralement être retiré par hystéroscopie alors que la patiente est encore sous anesthésie. Cependant, si l’aspect externe de l’utérus est « en oreilles de lapin » suggérant un utérus bicornu, la correction chirurgicale est effectuée par laparotomie (chirurgie abdominale ouverte).
Dans le premier cas avec un utérus septal, la femme peut commencer à essayer de devenir enceinte relativement tôt après la chirurgie, et le résultat typique pour une grossesse réussie est bon. Plus précisément, la femme peut avoir un travail normal et un accouchement vaginal. Cependant, après une intervention chirurgicale pour un utérus bicorne, il est généralement recommandé aux patientes d’attendre au moins trois mois avant d’essayer de concevoir, et une césarienne est recommandée pour l’accouchement. Cette recommandation est basée sur un risque accru de rupture utérine pendant le travail chez les femmes qui ont subi une correction chirurgicale d’un utérus bicorne. Aucune procédure chirurgicale ne s’est avérée efficace dans le traitement de l’utérus unicornu ou de l’utérus didelphe.