Nous décrivons un cas de femme de 38 ans d’origine indienne qui s’est présentée avec des symptômes de maladie de Graves à notre clinique. Elle avait un goitre élargi de façon diffuse et des signes oculaires minimes. Sa T4 était de 62 pmol/L(924), sa T3 de 9 pmol/L(3,56,5), et sa TSH était <0,01 mu/L (0,35,0). La scintigraphie de captation d’iode radioactif a révélé la présence d’une captation accrue dans toute la glande. Elle a été traitée par carbimazole pendant 18 mois et est actuellement en rémission.
Il y a environ 12 mois, elle a signalé avoir une lésion dans ses deux tibias qui était pigmentée et démangeait. Cela a été diagnostiqué comme un myxœdème prétibial dans la clinique endocrinienne et un avis dermatologique a été demandé. Il s’agissait d’une tache mal définie avec quelques zones en relief sur le tibia gauche mesurant environ 18×10 mm. La plus grande partie de la tache était hypopigmentée avec quelques zones d’hyperpigmentation. Le diagnostic différentiel était entre un lichen simplex ou un myxœdème prétibial. Une biopsie à l’emporte-pièce de 4 mm a été réalisée.
L’histologie a révélé le diagnostic de sarcoïdose, bien que la tuberculose cutanée ait été suggérée comme une autre possibilité à écarter. Sa radiographie thoracique était normale ainsi que son ESR, son sérum ACE, son calcium et son test de Montoux.
Ce cas met en évidence une association entre la sarcoïdose et la maladie de Basedow. Dans une série de 111 patients atteints de sarcoïdose en Italie, 3 patients avaient une maladie de Graves, 4 avaient une hypothyroïdie clinique (toutes des femmes) et 2 avaient un carcinome papillaire(1).
Dans une autre série, 19,2%(15 sur 89) des patients atteints de sarcoïdose fréquentant les cliniques pulmonaires en Suède avaient des preuves cliniques ou sérologiques d’auto-immunité endocrinienne. L’auto-immunité thyroïdienne était la plus fréquente parmi ces patients(2). Ce lien doit être gardé à l’esprit lors du traitement des troubles thyroïdiens et également chez une personne atteinte de sarcoïdose.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.
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