La polymyalgie rhumatismale (PMR) peut devenir assez grave si elle n’est pas diagnostiquée et traitée immédiatement, entraînant une immobilité et un handicap importants. Une fois diagnostiquée, la PMR répond bien aux médicaments.
Il n’y a pas de test spécifique pour confirmer la PMR, cependant, un médecin peut utiliser les informations de l’examen physique du patient, les tests de laboratoire et l’imagerie diagnostique pour arriver à un diagnostic précis.
Examen physique et antécédents médicaux
Un examen physique et des antécédents médicaux peuvent être utiles pour identifier les signes de PMR. Les constatations courantes peuvent inclure :
- Des douleurs sévères et/ou un gonflement des deux épaules sont observés dans la plupart des cas
- Des douleurs dans le cou et la hanche (observées dans 50 % à 70 % des cas1)
- Des raideurs matinales dans les articulations touchées qui durent plus d’une heure
- Une sensibilité dans la hanche, l’épaule et les muscles du bras
- Fièvre
La RPM survient presque toujours chez des personnes âgées de plus de 50 ans.2 Comme l’artérite à cellules géantes est fréquemment associée à la PMR, des antécédents de maux de tête, de douleurs à la mâchoire ou tout trouble de la vision sont pertinents.
Tests sanguins
Les tests sanguins courants pour aider à diagnostiquer la PMR comprennent :
- Sédimentation érythrocytaire (ESR)-peut souvent être très élevée et dépasser 100mm/heure dans certains cas (valeur normale-3
- Protéine C-réactive (CRP)
- Anémie
- Enzymes hépatiques élevées
Ces tests sont utilisés pour identifier les protéines spécifiques qui sont libérées par les zones d’inflammation dans la PMR.
Techniques d’imagerie médicale
L’échographie des épaules et des hanches permet d’identifier une bursite, une synovite et une ténosynovite dans les zones concernées. L’inflammation dans la PMR peut entraîner :
- Bursite sous-deltoïdienne (bursite de l’épaule)
- Bursite trochantérienne (bursite de la hanche)
- Ténosynovite du biceps (ténosynovite du bras supérieur)
- Synnovite glénohumérale (synovite de l’articulation de l’épaule)
Un examen échographique peut être utile pour diagnostiquer la PMR, bien qu’ils soient rarement nécessaires pour poser le diagnostic. Dans la plupart des cas, les antécédents médicaux et les rapports d’analyses sanguines sont les facteurs les plus importants menant à un diagnostic de PMR.
En 2012, la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULR) et l’American College of Rheumatology (ACR) ont collaboré pour développer des critères de classification pour diagnostiquer la PMR. Cette classification utilise un système de points et est décrite ci-dessous4.
| Critères obligatoires (doivent être présents) | |
|---|---|
| 50 ans ou plus | |
| Douleurs bilatérales à l’épaule (côtés droit et gauche) | |
| Protension C-réactive et/ou de la vitesse de sédimentation des érythrocytes | |
| Critères cliniques | |
| 2 points | Rigidité matinale durant plus de 45 minutes |
| 1 point | Douleur de la hanche ou limitation de l’amplitude des mouvements |
| 2 points | Absence de facteur rhumatoïde (FR) et d’anticorps anti-citrullinés (mesurés à l’aide d’un test d’anticorps anti-CCP) |
| 2 points | Absence d’autres atteintes articulaires |
| Critères échographiques | |
| 1 point | Au moins une épaule présentant une bursite sous-deltoïdienne, une ténosynovite du biceps, ou une synovite glénohumérale ; et au moins une hanche avec une synovite ou une bursite trochantérienne |
| 1 point | Les deux épaules avec une bursite subdeltoïde, une ténosynovite du biceps ou une synovite glénohumérale |
Avec les seuls critères cliniques, un total de 4 points indique une PMR. Avec des critères cliniques et échographiques, un total de 5 points indique une PMR.
Diagnostic différentiel pour la PMR
Certains troubles peuvent présenter des symptômes similaires à la PMR. Ces affections doivent être écartées avant de pouvoir diagnostiquer une PMR.
- La polyarthrite rhumatoïde à apparition tardive est fréquemment observée chez les personnes de plus de 60 ans5, et peut provoquer des douleurs articulaires soudaines et sévères. Cependant, elle est plus fréquente dans les genoux, les mains, les poignets et les pieds. En outre, il peut y avoir des dommages osseux importants dans la polyarthrite rhumatoïde.
- La synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème en piqûres touche également le groupe des personnes âgées et produit des symptômes inflammatoires symétriques. Cependant, contrairement à la PMR, cette affection est plus fréquente chez les hommes et les symptômes sont principalement limités aux mains, aux poignets et aux pieds.
Voir Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR)
Les résultats des antécédents médicaux, des analyses sanguines et de l’imagerie diagnostique peuvent aider le médecin à distinguer la PMR d’autres affections présentant des symptômes similaires.