Dépistage de l’augmentation de la soif et des mictions

Quelles sont les causes de l’augmentation de la soif et des mictions ?

Il existe deux formes fondamentales de soif et d’urination accrues. Dans l’une, un animal de compagnie passe de grandes quantités d’urine diluée (eau pâle) puis boit excessivement pour remplacer l’eau perdue dans l’urine. Dans la deuxième forme, un animal de compagnie boit excessivement puis doit évacuer de grandes quantités d’urine diluée afin d’éliminer l’excès d’eau de son corps.

L’augmentation de la soif et de la miction est associée à une variété de maladies. La liste suivante comprend certains des troubles les plus courants :

• troubles rénaux tels que l’insuffisance rénale et l’infection rénale
• infection de l’utérus chez les femelles intactes appelée pyomètre
• troubles hormonaux incluant l’hyperadrénocorticisme (glandes surrénales trop actives – maladie de Cushing), l’hypoadrénocorticisme (insuffisance des glandes surrénales – maladie d’Addison), l’hyperthyroïdie (glande thyroïde trop active), le diabète sucré et le diabète insipide (voir ci-dessous)
• des taux élevés de calcium dans le sang
• certains types de cancer
• des maladies du foie, certains médicaments, certains types de déséquilibre électrolytique
• rarement, un problème comportemental appelé polydipsie primaire ou soif psychogène

Cette liste est énorme ! Comment peut-on éventuellement déterminer la cause chez mon animal ?

La recherche de réponses commence par une anamnèse et un examen physique complets. L' »histoire » d’un animal est l’information que vous donnez au vétérinaire sur la maladie de votre animal. L’histoire est très importante et peut fournir des indices importants sur la cause de la soif et de la miction accrues. Par exemple, un animal femelle ayant des antécédents de chaleurs il y a six mois peut avoir une augmentation de la soif et de la miction à cause d’un utérus infecté ; un chat âgé qui vomit également peut avoir une maladie de l’hyperthyroïde ; un animal qui mange bien mais qui perd du poids peut avoir un diabète sucré.

« …vous devez informer votre vétérinaire de tout médicament ou supplément que votre animal reçoit… »

Certains médicaments peuvent provoquer une augmentation de la soif et de la miction et vous devriez informer votre vétérinaire de tous les médicaments ou suppléments que votre animal reçoit, tels que les anti-convulsifs (« anticonvulsivants »), les corticostéroïdes et les diurétiques (« pilules d’eau »). Il serait également utile que vous mesuriez exactement la quantité d’eau que votre animal boit sur une période de 24 heures ; cela aidera votre vétérinaire à déterminer la gravité du problème.

L’examen physique consiste à examiner toutes les parties du corps et comprend généralement l’écoute du cœur et des poumons à l’aide d’un stéthoscope et la  » palpation  » de l’abdomen (presser ou palper doucement l’abdomen du bout des doigts pour détecter des anomalies des organes internes). L’examen physique peut fournir des indices sur la cause de l’augmentation de la soif et de la miction. Par exemple, un chat avec de petits reins rugueux peut souffrir d’une grave maladie rénale ; un chien avec un abdomen affaissé et une perte de poils peut avoir la maladie de Cushing ; un chien avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés peut avoir un cancer appelé lymphome.

L’historique et l’examen physique sont des premières étapes importantes, mais d’autres tests seront probablement nécessaires et votre vétérinaire peut recommander des tests de dépistage. Il s’agit de tests simples qui fournissent des informations sur la santé globale de votre animal et donnent souvent des indices sur le problème sous-jacent.

Quels sont les tests de dépistage recommandés ?

Les tests de dépistage les plus courants sont une numération sanguine complète (NFS), un profil de biochimie sérique et une analyse d’urine.

Que peuvent nous dire ces tests de dépistage ?

En plus de fournir des informations concernant la cause possible des symptômes de votre animal, ces tests de dépistage peuvent découvrir d’autres conditions qui doivent être abordées ou traitées.

(a) La NFS (numération formule sanguine complète) fournit des informations sur les trois différents types de cellules dans le sang. Il s’agit des globules rouges, qui transportent l’oxygène vers les tissus, des globules blancs, qui combattent les infections et répondent aux inflammations, et des plaquettes, qui aident le sang à coaguler. La NFS fournit des détails sur le nombre, la taille et la forme des différents types de cellules, et identifie la présence de cellules anormales. (Voir l’article Numération sanguine complète).

Chez un animal qui a une soif et une miction accrues, la NFS peut montrer des changements tels que :

• une augmentation du nombre de globules blancs, ce qui pourrait indiquer un pyomètre chez une femelle intacte, ou un hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing).
• augmentation du nombre de certains types de globules blancs (éosinophiles et lymphocytes), ce qui pourrait indiquer un hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison).
• globules blancs anormaux qui peuvent être un indicateur d’un type de cancer appelé lymphome

(b) La biochimie du sérum se réfère à l’analyse chimique du sérum, qui est la partie liquide jaune pâle du sang qui reste après l’élimination des cellules et des facteurs de coagulation. Le sérum contient de nombreuses substances, notamment des enzymes, des protéines, des lipides (graisses), du glucose (sucre), des hormones, des électrolytes et des déchets métaboliques. Le dépistage de ces substances fournit des informations sur la santé des divers organes et tissus du corps, ainsi que sur l’état métabolique de l’animal. (Voir l’article Biochimie sérique)

Sur un animal de compagnie présentant une augmentation de la soif et de la miction, le panel de biochimie sérique pourrait montrer certains des changements suivants :

• des taux élevés d’enzymes hépatiques, qui pourraient indiquer une maladie du foie ou un hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing)
• des taux élevés d’urée et de créatinine, qui sont généralement le signe d’une maladie rénale
• taux élevé de sucre dans le sang (glucose) qui est le signe d’un diabète sucré
• faible taux d’urée, qui pourrait signaler une maladie hépatique grave ou une condition appelée lavage médullaire parfois observée chez les animaux de compagnie avec une augmentation de la soif et de la miction depuis longtemps. Le lavage médullaire n’est pas grave et est réversible une fois que l’augmentation de la soif et de la miction s’est améliorée.
• anomalies électrolytiques compatibles avec l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison)

(c) L’analyse d’urine est un test simple qui analyse la composition physique et chimique de l’urine. Elle permet de mesurer le bon fonctionnement des reins, d’identifier les inflammations et les infections du système urinaire et de détecter le diabète et d’autres perturbations métaboliques. L’analyse d’urine est importante pour l’interprétation correcte du profil de biochimie sérique et doit être effectuée en même temps que les analyses de sang. (Voir l’article Analyse d’urine).

Chez un animal de compagnie présentant une augmentation de la soif et de la miction, certains des changements observés lors de l’analyse d’urine peuvent inclure :

• une faible gravité spécifique de l’urine. Cela signifie que l’urine est diluée ou aqueuse et confirme que l’animal est susceptible d’évacuer des quantités accrues d’urine. Si les valeurs rénales sont élevées en même temps, alors une maladie rénale probablement présente. Si les valeurs rénales sériques sont basses, en particulier l’urée, alors une maladie hépatique grave, un lavage médullaire ou un diabète insipide peuvent en être la cause.
• glucose (sucre). C’est un signe de diabète sucré.
• globules rouges et globules blancs. Ceux-ci indiquent une infection et une inflammation. On les trouve en cas de maladie rénale, d’infection des voies urinaires et de cancer.

Quels autres tests pourraient être nécessaires ?

Une variété de tests supplémentaires pourrait être recommandée en fonction des résultats de l’histoire, de l’examen physique et des tests de dépistage. En voici quelques exemples :

• thyroxine (T4 totale) chez le chat – Chez les chats d’âge moyen à avancé, des niveaux excessivement élevés de T4 indiquent la présence d’une hyperthyroïdie (glande thyroïde trop active).
• fructosamine – Si un diabète sucré est suspecté, une fructosamine sérique peut être recommandée pour confirmer le diagnostic et établir un point de départ pour le suivi du traitement.
• Radiographies, échographie – Celles-ci seraient recommandées pour diagnostiquer un pyomètre chez un animal femelle intact.
• test de calcium – un taux élevé de calcium dans le sang peut contribuer à une augmentation de la soif et de la miction.
• test de dépistage des troubles surrénaliens. Par exemple, test de stimulation de l’ACTH pour diagnostiquer la maladie d’Addison, ou test à la dexaméthasone à faible dose pour diagnostiquer la maladie de Cushing.
• tests pour évaluer l’insuffisance hépatique ou rénale. Il peut s’agir de tests fonctionnels, de radiographies, d’échographies ou de biopsies.

Que se passe-t-il si la cause de l’augmentation de la soif et de la miction n’est pas trouvée ?

Si les tests de dépistage sont tous normaux et que l’animal continue à avoir une urine diluée, le dépistage d’une maladie appelée diabète insipide doit être envisagé.

Qu’est-ce que le diabète insipide ?

Le diabète insipide est un trouble hormonal dans lequel les reins ne concentrent pas l’urine comme ils le devraient. Le diabète insipide est complètement différent du diabète sucré (le terme « sucré » fait référence à la douceur de l’urine dans le diabète sucré, tandis que le terme « insipide » fait référence à la nature aqueuse de l’urine dans le diabète insipide). L’hormone en cause est appelée hormone antidiurétique (ADH). Cette hormone est libérée par une zone du cerveau et agit sur le rein pour contrôler la quantité d’eau évacuée dans l’urine. Lorsque l’organisme a besoin d’eau, le taux d’ADH augmente et le rein retient l’eau et l’empêche de s’écouler dans l’urine. Lorsqu’il y a un excès d’eau dans le corps, les niveaux d’ADH chutent et le rein permet à l’excès d’eau de s’écouler dans l’urine.

Il existe deux formes principales de la maladie :

• Diabète insipide central – dans lequel le cerveau ne parvient pas à produire des quantités appropriées d’ADH,
• Diabète insipide néphrogénique – dans lequel les reins ne répondent pas à l’ADH, même si des quantités appropriées sont libérées par le cerveau.

Quel est le test pour le diabète insipide ?

Il existe plusieurs tests pour diagnostiquer le diabète insipide. Trois sont courants :

• Test de privation d’eau modifié – qui mesure la capacité des reins à concentrer l’urine si l’animal est privé d’eau.
• Test de vasopressine (ADH) – qui mesure la capacité des reins à concentrer l’urine lorsque l’hormone antidiurétique (ADH) est administrée directement à l’animal.
• Osmolalité plasmatique – qui mesure la quantité d’eau dans le sang.

Comment interpréter les résultats de ces tests ?

En général, les tests peuvent être interprétés comme suit :

(a) Test modifié de privation d’eau :

• Si un animal est capable de concentrer son urine lorsqu’il est privé d’eau, alors un diagnostic de polydipsie primaire ou de soif psychogène peut être posé. Il s’agit d’un problème comportemental. Les animaux domestiques affectés ont une compulsion à boire de l’eau et boivent excessivement même s’ils n’ont pas soif. Les reins éliminent de grandes quantités d’eau dans l’urine, ce qui entraîne une dilution de l’urine et une augmentation des mictions. Il s’agit d’un trouble peu fréquent.

(b) Test à la vasopressine :

• Si un animal est incapable de concentrer l’urine lorsqu’il est privé d’eau mais qu’il peut le faire lorsqu’on lui donne de l’ADH, on peut alors poser un diagnostic de diabète insipide central. Dans cette condition, le cerveau ne parvient pas à produire des niveaux appropriés d’hormone HAD. Sans ADH, le rein perd de grandes quantités d’eau dans l’urine et l’animal doit boire excessivement pour remplacer l’eau perdue.
• Si un animal est incapable de concentrer l’urine, que ce soit lorsqu’il est privé d’eau ou lorsqu’on lui donne de l’ADH, alors un diagnostic de diabète insipide néphrogénique est le plus probable. Dans cette condition, le cerveau produit des niveaux appropriés d’hormone mais le rein est incapable de répondre. En conséquence, de grandes quantités d’eau sont perdues dans l’urine et l’animal doit boire excessivement pour remplacer l’eau perdue.

Osmolalité plasmatique:

• En général, un animal avec une polydipsie primaire/soif psychogène aura une osmolalité plasmatique basse parce que le sang est « dilué » par toute l’eau que l’animal boit.
• Un animal de compagnie atteint de diabète insipide aura une osmolalité plasmatique élevée (pensez-y comme à un sang « épais »), car sans l’action de l’ADH, de grandes quantités d’eau sont perdues par les reins, laissant le corps à court d’eau.

Il est important de noter qu’il peut y avoir une assez grande variabilité avec le test de l’osmolalité plasmatique. Il est mieux utilisé comme un test de dépistage, plutôt que le test définitif pour le diabète insipide.