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Les ménisques remplissent plusieurs fonctions biomécaniques importantes dans le genou. Les ménisques absorbent les chocs, répartissent la charge lors des sollicitations dynamiques et participent à la lubrification de l’articulation. Ils assurent également la stabilité du genou blessé lorsque le ligament croisé ou d’autres stabilisateurs primaires sont déficients. Les ménisques répartissent les contraintes sur une large zone de cartilage articulaire qui, à son tour, répartit les forces de manière plus uniforme sur l’os sous-jacent. Ensemble, ces fonctions renforcent la capacité du cartilage articulaire à fournir une articulation pratiquement sans frottement, capable d’effectuer de nombreuses manœuvres biomécaniques tout en minimisant les contraintes sur l’articulation. On estime que jusqu’à 50-70% du poids du corps est transmis par les ménisques en extension et jusqu’à 85-90% en flexion .
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Fig. 4A -Le signe de fente de marche dans le ménisque latéral discoïde indique une déchirure méniscale radiale chez un homme de 21 ans. L’image sagittale conventionnelle de densité protonique (TR/TE, 2000/20) avec saturation de graisse montre une fente partielle (flèche) dans le segment le plus périphérique du corps.
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Fig. 4B -Le signe de fente progressive dans le ménisque latéral discoïde indique une déchirure méniscale radiale chez un homme de 21 ans. Les images sagittales conventionnelles de densité de protons (2 000/20) avec saturation de graisse montrent un signal élevé vertical (flèches) s’étendant à travers deux segments de corps adjacents, indiquant une fente marchant centralement et antérieurement indiquant une déchirure radiale.
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Fig. 4C -Signe de fente marchant dans le ménisque latéral discoïde indiquant une déchirure méniscale radiale chez un homme de 21 ans. Les images sagittales conventionnelles de densité de protons (2 000/20) avec saturation de graisse montrent un signal élevé vertical (flèches) s’étendant à travers deux segments de corps adjacents, indiquant une fente marchant centralement et antérieurement indiquant une déchirure radiale.
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L’incongruité entre les condyles fémoraux de forme semi-circulaire et le plateau tibial comparativement plat est compensée par les surfaces méniscales supérieures et inférieures congruentes. Cela augmente considérablement la surface de contact de l’articulation tibio-fémorale et réduit les contraintes sur les cartilages tibial et fémoral. Les fibres circonférentielles du ménisque, de concert avec les attaches fermes à l’os, ou enthèses, sur chaque extrémité du ménisque permettent à la charge axiale d’être transformée en soi-disant « hoop-stresses » à la périphérie du ménisque .
Les déchirures radiales du ménisque sont significatives en ce que la transection radiale du ménisque désactivera complètement la fonction de support de charge du ménisque et permettra au contraire au ménisque d’être extrudé sous la charge axiale . Cela expose les surfaces articulaires incongrues des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux à entrer en contact les unes avec les autres, ce qui entraîne une surcharge et des dommages ultérieurs au cartilage articulaire et, en fin de compte, une usure et une dégénérescence accélérées. En outre, on a signalé que l’ostéonécrose spontanée était plus fréquente chez les patients présentant des déchirures radiales.
Le traitement des déchirures méniscales dépend de leur configuration, de leur taille et de leur emplacement. Quatre alternatives existent pour le traitement des déchirures méniscales : pas de chirurgie méniscale, réparation méniscale, méniscectomie partielle et méniscectomie complète. Depuis plus de 50 ans, on sait que la pratique de la méniscectomie totale accélère la dégénérescence du genou et provoque un remodelage des surfaces articulaires . La perte de tout ou partie du ménisque entraîne une mise en charge ponctuelle. La pratique de la méniscectomie totale a donc été largement abandonnée. Une meilleure compréhension de la biomécanique du genou a conduit à une évolution vers la préservation des ménisques.
Pour la plupart des types de déchirures méniscales, on a constaté que le stress sur les parties portantes de la surface articulaire tibiale après une méniscectomie partielle était directement proportionnel à la quantité de tissu méniscal réséqué. C’est pourquoi l’objectif de toute résection chirurgicale est de préserver autant de matériau méniscal que possible. Le plus important est la préservation des fibres de collagène circonférentielles périphériques. Dans les déchirures radiales, cependant, la perte de fonction peut être disproportionnée par rapport à la quantité de tissu méniscal résiduel. Bien que les déchirures radiales impliquant les fibres périphériques puissent ne pas entraîner une perte de volume méniscal significative, elles rendront probablement le ménisque complètement non fonctionnel en raison de son incapacité à résister aux contraintes de cerclage .
Les déchirures longitudinales et obliques peuvent généralement être réparées, tandis que les déchirures radiales, les déchirures horizontales et les déchirures complexes (dont la composante radiale est fréquente) ne peuvent généralement pas être réparées et nécessitent habituellement une méniscectomie partielle . Ainsi, la caractérisation de la déchirure peut aider le chirurgien et le patient à comprendre la probabilité préopératoire de réparation ou de résection. Cela facilite la planification préopératoire, le conseil au patient et la planification de la rééducation. Pour les déchirures méniscales réparables, le moment de l’intervention chirurgicale est important car les résultats sont meilleurs si l’opération est effectuée dans les 8 semaines suivant la blessure. La stratification des déchirures méniscales irréparables, telles que les déchirures radiales et les déchirures complexes avec une composante radiale, de celles qui sont potentiellement réparables prend une plus grande importance.
Donc, une caractérisation préopératoire correcte des déchirures méniscales est importante. Les déchirures radiales présentent des défis uniques et nécessitent une attention particulière. Une caractérisation préopératoire correcte des déchirures radiales peut permettre une meilleure planification opératoire et un meilleur conseil préopératoire au patient.
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Fig. 5A -Le signe du ménisque fantôme indique une déchirure méniscale radiale. Une image sagittale en écho de spin rapide pondérée en T2 (TR/TE, 4 000/70) avec saturation des graisses montre un signal élevé anormal de forme triangulaire (flèche) à la place de la corne postérieure du ménisque normalement de faible signal.
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Fig. 5B -Le signe du ménisque fantôme indique une déchirure méniscale radiale. L’image sagittale conventionnelle de densité protonique avec saturation de graisse montre des résultats similaires de signal élevé dans la forme de la corne postérieure du ménisque.
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Fig. 5C -Le signe du ménisque fantôme indique une déchirure méniscale radiale. L’image coronale en écho de spin rapide pondérée en T2 (4 000/70) montre une fente de signal élevé (flèches) traversant la corne postérieure du ménisque correspondant à la même déchirure radiale vue dans le plan orthogonal.
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Des déchirures radiales ont été trouvées chez 15% (29/196) des patients étudiés subissant une arthroscopie. Bien que toutes les déchirures radiales de cette étude aient été identifiées comme des déchirures méniscales en préopératoire par les cinq radiologues musculo-squelettiques en utilisant des critères subjectifs (100% de détection par RM pour ces déchirures méniscales), l’identification prospective de la déchirure comme radiale n’était que de 37%. On a pensé que l’utilisation de signes plus objectifs pour l’identification par RM des déchirures méniscales radiales devrait améliorer l’identification prospective des déchirures méniscales radiales par IRM.
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Fig. 6 -Le graphique montre la distribution des déchirures méniscales radiales à l’arthroscopie. MED = médiale, LAT = latérale.
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L’application des quatre signes décrits, y compris le triangle tronqué, la fente, la fente de marche et les signes du ménisque fantôme, a augmenté la capacité des observateurs à détecter les déchirures radiales dans notre examen rétrospectif. Les deux signes les plus efficaces étaient le signe de la fente et le signe du triangle tronqué. L’utilisation de ces deux signes seulement a augmenté la détection des déchirures méniscales radiales à 76%. L’utilisation des quatre signes a augmenté le taux de détection des déchirures radiales à 89%.
Tuckman et al. ont décrit des résultats similaires dans les déchirures radiales il y a une décennie. Parmi ces constatations figurait l’absence complète de ménisque sur les images RM avec un ménisque vu sur les images adjacentes de chaque côté de la déchirure. Ceci est similaire au signe du ménisque fantôme ; cependant, en raison de la moyenne des volumes, les images examinées dans cette étude ont rarement montré une absence complète du ménisque, mais ont plutôt montré la forme du ménisque, mais avec un signal élevé non représentatif du signal du ménisque ou le soi-disant « fantôme ».
Dans l’intervalle depuis que les données de notre étude ont été initialement présentées, d’autres auteurs ont confirmé plusieurs de nos résultats. Une étude ultérieure de Magee et al. a trouvé des déchirures radiales présentes dans 14% (28/200) des déchirures méniscales radiales à l’arthroscopie. De plus, ces auteurs, en utilisant les critères de morphologie anormale et de troncature, ont trouvé 68% d’identification prospective des déchirures méniscales radiales. Ce taux de détection est nettement meilleur que le taux de détection prospective de 37% que nous avons trouvé en utilisant uniquement l’évaluation subjective. Magee et al. ont ajouté un critère supplémentaire à leur évaluation, décrit comme « une augmentation anormale du signal dans le ménisque sur les séquences pondérées T2 saturées en graisse et sur les séquences de densité de protons », aux critères mentionnés précédemment. Cet ajout a permis de détecter 89% des déchirures méniscales radiales. Ce chiffre est identique au taux de détection de 89 % que nous avons calculé en utilisant les quatre signes radiographiques de déchirure méniscale radiale. Bien que la troncature soit clairement analogue au signe du triangle tronqué utilisé dans notre étude, on ne sait pas dans quelle mesure la « morphologie anormale » ou l' »augmentation anormale du signal dans le ménisque » correspond aux autres critères utilisés dans notre étude. Il est probable que ceux-ci étaient similaires car les deux méthodes ont abouti à un taux de détection identique (89%).
Jee et al. ont cité un taux de détection compris entre 45% et 73% pour l’identification par RM des déchirures radiales et une capacité prospective à distinguer les déchirures méniscales réparables et non réparables dans 56 à 73% des cas. Matava et al, en utilisant une évaluation IRM à haut champ, ont trouvé que le type correct de déchirure méniscale pouvait être estimé dans seulement 14-73% des cas avec seulement une capacité modérée à prédire correctement la réparabilité méniscale.
Nous pensons que les quatre signes que nous décrivons, bien que similaires dans le taux global de détection des déchirures méniscales à certains décrits dans des études précédentes, peuvent être plus facilement compris, reconnus et donc utilisés par les radiologues praticiens. Grâce à l’utilisation de ces quatre signes, nous espérons que les radiologues praticiens seront en mesure d’augmenter leur capacité à détecter les déchirures méniscales radiales au cours de la pratique quotidienne et d’améliorer la prédiction préopératoire des déchirures méniscales radiales. Cela peut contribuer à améliorer la caractérisation de la réparabilité méniscale et aider à la planification préopératoire.
Les limites de notre étude incluent la nature rétrospective de l’étude. Les cinq observateurs originaux n’ont pas utilisé de critères objectifs lors de leur interprétation originale et n’ont pas toujours caractérisé le type de déchirure méniscale qu’ils pensaient être présent. Cela peut avoir diminué artificiellement la sensibilité des interprétations originales et peut amplifier artificiellement la différence entre les interprétations originales et les réinterprétations ultérieures utilisant les quatre signes radiologiques de déchirures méniscales radiales.