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12/1/2017
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La coqueluche, également connue sous le nom de coqueluche, est une maladie respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. L’infection provoque des paroxysmes de toux qui peuvent entraîner une dyspnée, une hypoxie et des épisodes apnéiques chez les nourrissons. La moitié des nourrissons touchés nécessitent des soins hospitaliers, un sur quatre aura une pneumonie et la mortalité est de 1 %. Bien que les adultes infectés souffrent moins, la toux peut être suffisamment grave pour fracturer des côtes. On ne sait pas si l’infection par la coqueluche chez une adulte enceinte est associée à une morbidité ou une mortalité accrue.
Les infections par la coqueluche chez les nourrissons sont généralement contractées auprès des membres de la famille et des soignants. La coqueluche survenant au cours des trois premiers mois de la vie représente la majorité de la morbidité et de la mortalité liées à la coqueluche. Les nourrissons ne commencent pas la série de vaccins contre la coqueluche avant l’âge de deux mois, lorsque le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire (DTaP) est recommandé. Cette période de vulnérabilité immunologique de l’enfant est mieux prise en compte par la vaccination de la mère pendant la grossesse et par la vaccination des personnes qui s’occupent de l’enfant. L’anatoxine tétanique, l’anatoxine diphtérique réduite et la coqueluche acellulaire (Tdap) stimulent le développement d’anticorps maternels anti-coquelucheux qui traversent le placenta pour aboutir à une immunisation passive du fœtus. L’administration répétée du Tdap est nécessaire à chaque grossesse car la réponse immunitaire s’estompe rapidement. Il n’y a pas eu de preuve d’effets indésirables sur le fœtus lorsque les femmes sont vaccinées avec le Tdap pendant la grossesse.
Le Conseil consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) des CDC a mis à jour ses recommandations en réponse à l’absence d’anticorps protecteurs endogènes chez le nourrisson dans les premiers mois. La vaccination Tdap est recommandée au cours de chaque grossesse, indépendamment de l’âge de la patiente et de ses antécédents d’immunisation avec le Tdap ou d’autres vaccins apparentés. Pour maximiser la réponse anticorps maternelle, le transfert passif d’anticorps et les niveaux d’anticorps chez le nouveau-né, le moment optimal d’administration du Tdap se situe entre la 27e et la 36e semaine de gestation. De plus en plus de preuves soutiennent la vaccination plus tôt dans cette fenêtre pour permettre une réponse immunitaire maternelle maximale avant la naissance. La vaccination Tdap à tout moment de la grossesse est sûre. Si le Tdap n’est pas administré pendant la grossesse, la vaccination doit avoir lieu immédiatement après l’accouchement. Il est sûr d’administrer le Tdap aux femmes qui allaitent.
Tous les adultes et les adolescents qui n’ont pas reçu auparavant le vaccin Tdap et qui auront un contact étroit avec un nourrisson de moins de 12 mois devraient recevoir le vaccin Tdap au moins deux semaines avant le contact.
Les femmes en âge de procréer qui vivent ou travaillent dans des régions où sévissent des épidémies de coqueluche devraient être vaccinées selon les recommandations pour les adultes non enceintes. La vaccination des femmes enceintes dans les zones épidémiques est encouragée en dehors de la fenêtre de 27 à 36 semaines. Les femmes ne doivent pas être revaccinées avec le Tdap s’il a été administré au cours du premier ou du deuxième trimestre. Si une femme enceinte a besoin d’un rappel contre le tétanos et la diphtérie (Td) dans le cadre d’un protocole de traitement des plaies, celui-ci doit être remplacé par un vaccin Tdap, quel que soit l’âge gestationnel. Les femmes enceintes qui n’ont jamais été vaccinées contre le tétanos doivent commencer la série de trois vaccins Td (0 semaine, 4 semaines et 6-12 mois). Une dose de Td doit être remplacée par le Tdap, de préférence à un moment proche ou dans la fenêtre de 27 à 36 semaines.
Lectures complémentaires:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines : Recommandations actualisées du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination – États-Unis, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi : 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID : 31971933 ; PMCID : PMC7367039. Également disponible en texte intégral à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Opinion du comité n° 718 : Mise à jour sur la vaccination et la grossesse : Vaccination contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi : 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID : 28832489. Également disponible en texte intégral à : https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Approbation initiale novembre 2017. Réaffirmé en mai 2019, révisé en décembre 2020.
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