Consommation modérée de caféine pendant la grossesse

Parce que la caféine traverse le placenta 1 et augmente les niveaux de catécholamines maternelles, des inquiétudes ont été soulevées quant à une relation potentielle entre l’exposition à la caféine et l’incidence des fausses couches spontanées. Cependant, les études portant sur l’association entre la consommation de caféine et la fausse couche ont été limitées par la petite taille de l’échantillon et la collecte rétrospective de données influencées par le biais de rappel, en particulier chez les patients interrogés après une perte de grossesse 2 3.

Deux études récentes ont tenté de surmonter cette limitation en surveillant prospectivement une grande population de femmes recevant des soins prénatals avant 16 semaines de gestation, en recueillant des données sur la consommation de caféine au début de la gestation et en ajustant les facteurs de confusion pertinents. Une étude menée par Savitz et al a examiné 2 407 grossesses qui se sont soldées par 258 pertes de grossesse avant 20 semaines de gestation 4. L’exposition à la caféine a été analysée en fonction de la consommation : aucune ; inférieure ou égale à la consommation médiane, qui était d’environ 200 mg par jour ; ou supérieure à 200 mg par jour Tableau 1. Trois points temporels ont été analysés : 1) avant la grossesse ; 2) 4 semaines après les dernières règles ; et 3) au moment de l’entretien, qui a eu lieu avant 16 semaines de gestation. En appliquant un modèle de survie ajusté, les niveaux de consommation de caféine aux trois points dans le temps et à tous les niveaux de consommation n’étaient pas liés au risque de fausse couche. L’exposition à la caféine déclarée au moment de l’entretien était associée à un risque accru de fausse couche chez les femmes ayant perdu leur grossesse avant l’entretien. On pense que cela reflète un biais de rappel. En fin de compte, l’étude n’a pas montré d’association entre la consommation de caféine et la fausse couche, quelle que soit la quantité consommée.

Weng et al ont réalisé une étude de cohorte prospective basée sur la population dans laquelle les femmes ont été interrogées sur l’exposition à la caféine à un âge gestationnel médian de 71 jours (10 semaines) 5. L’exposition à la caféine a été divisée en trois catégories : aucune, moins de 200 mg par jour et plus de 200 mg par jour. Sur les 1 063 femmes enceintes interrogées, 172 ont fait une fausse couche au cours de leur grossesse. Les chercheurs ont constaté une augmentation du risque de fausse couche avec des niveaux plus élevés de consommation de caféine, avec un rapport de risque ajusté de 2,23 (intervalle de confiance de 95 % 1,34-3,69) pour une consommation de 200 mg par jour ou plus. Contrairement aux résultats de l’étude de Savitz et al, le moment de l’entretien par rapport à une fausse couche n’a pas affecté l’association positive identifiée entre la consommation de caféine et la fausse couche.

Bien que les deux études aient impliqué des analyses statistiques appropriées et de grandes populations d’étude, elles ont abouti à des conclusions contradictoires. Les facteurs qui peuvent expliquer cette divergence comprennent 1) des différences dans les populations étudiées, 2) des approches analytiques différentes et 3) des questions liées au risque de base de fausse couche et à la puissance statistique correspondante. En raison des résultats contradictoires de ces deux grandes études, il n’est pas possible, pour l’instant, de formuler une recommandation concernant les niveaux élevés de consommation de caféine et le risque de fausse couche. Aucun des deux rapports n’a démontré une augmentation significative du risque de fausse couche avec des niveaux de consommation de caféine inférieurs à 200 mg par jour.

Deux grandes études ont été réalisées pour évaluer la relation entre la consommation de caféine et la naissance prématurée. Un essai contrôlé randomisé en double aveugle de réduction de la caféine chez 1 207 femmes a évalué les données de naissance de 1 153 naissances vivantes simples 6. Un apport moyen de 182 mg par jour de caféine n’a pas affecté la durée de la gestation. De plus, une étude de cohorte prospective basée sur la population menée par Clausson et al a évalué l’effet de la consommation de caféine sur l’âge gestationnel à l’accouchement dans 873 naissances simples 7. Là encore, aucune association n’a été trouvée entre la caféine et la naissance prématurée. Par conséquent, il ne semble pas qu’une consommation modérée de caféine contribue à la naissance prématurée.

Des études ont également cherché à savoir si la caféine contribue au retard de croissance intra-utérin (RCIU). Bien que la caféine traverse le placenta, il a été démontré que la caféine ne provoque pas de diminution du flux sanguin utérin ou de l’oxygénation du fœtus 8. Deux études ont évalué la relation entre la consommation de caféine et les différences de poids moyen à la naissance 6 7, et deux autres ont récemment fait état du RCIU. Une étude portant sur 2 635 femmes enceintes à faible risque, recrutées entre la 8e et la 12e semaine de gestation, a été réalisée pour déterminer s’il existe une relation entre la consommation de caféine et le RCIU 9. Le retard de croissance intra-utérin était le principal critère d’évaluation et était défini par un poids de naissance inférieur au 10e percentile sur une carte de croissance personnalisée. Sur les 2 635 femmes, le RCIU a été identifié chez 343 (13 %) des nouveau-nés. L’association entre la consommation de caféine et l’incidence du RCIU était équivoque à tous les niveaux de consommation de caféine. Par rapport à une consommation quotidienne moyenne inférieure à 100 mg, les rapports de cotes (RC) pour le RCIU à des niveaux croissants de consommation de caféine sont les suivants : consommation de 100 à 199 mg par jour (RC, 1,2 ; IC 95 %, 0,9-1,6), 200 à 299 mg par jour (RC, 1,5 ; IC 95 %, 1,1-2,1) et plus de 300 mg par jour (RC, 1,4 ; IC 95 %, 1,0-2,0). Une étude de cohorte prospective n’a trouvé aucune association entre la consommation de caféine et le RCIU 3. Ainsi, à l’heure actuelle, il n’y a pas de preuve claire que l’exposition à la caféine augmente le risque de RCIU.

Une consommation modérée de caféine (moins de 200 mg par jour) ne semble pas être un facteur contributif majeur dans les fausses couches ou les naissances prématurées. La relation entre la caféine et le RCIU reste indéterminée. Une conclusion finale ne peut pas être faite à l’heure actuelle quant à l’existence d’une corrélation entre une consommation élevée de caféine et les fausses couches.