Veines superficielles de l’extrémité supérieure
Dans la main, les veines et leurs affluents peuvent être divisés en sous-systèmes dorsal et palmaire (volaire), avec un drainage dominant par le sous-système dorsal, imposé par les valves. La communication, cependant, se produit entre les deux, aux niveaux digital, métacarpien et du poignet.
Les veines dorsales comprennent les veines digitales dorsales, les veines métacarpiennes dorsales et le réseau veineux dorsal (plexus). Les veines digitales dorsales se forment par coalescence des veinules digitales distales dorsales et des arcs veineux, et s’étendent bilatéralement sur la longueur du dos des doigts. Elles communiquent à plusieurs niveaux par de petites connexions veineuses obliques. Les veines digitales dorsales de la face ulnaire de l’index, de la face radiale du cinquième doigt et des deux côtés des troisième et quatrième doigts, ainsi que les veines intercapitulaires entre les doigts, se drainent dans trois veines métacarpiennes dorsales superficielles. Les veines métacarpiennes alimentent à leur tour le réseau veineux dorsal, qui se trouve au milieu et à la base des métacarpiens (Fig. 77-1).9
Le long de la face radiale de la main, le réseau veineux dorsal reçoit les veines dorsales du pouce et la veine dorsale de la face radiale de l’index et se poursuit par un drainage céphaladique, formant la veine céphalique. Le long de la face ulnaire de la main, le plexus veineux dorsal reçoit la veine dorsale de la face ulnaire du cinquième doigt et se poursuit par un drainage céphalique, formant la veine basilique. La partie médiane du réseau peut, de façon variable, se drainer vers la veine céphalique médio-bras par l’intermédiaire d’une veine communicante (accessoire) (Fig. 77-2).8
Les veines palmaires de la main comprennent les veines digitales palmaires et le plexus veineux palmaire. Les veines digitales palmaires sont parallèles aux veines digitales dorsales, le long de la surface palmaire. Il existe trois voies de drainage pour les veines digitales palmaires. Deux se situent dans le système superficiel et comprennent le réseau veineux palmaire et les veines digitales et métacarpiennes dorsales. Le réseau veineux palmaire se situe au niveau des éminences thénar et hypothénar et se draine principalement dans la veine médiane antécubitale de l’avant-bras. Le drainage dans les veines digitales dorsales et les veines métacarpiennes dorsales se fait par les veines intercapitulaires dans les espaces digitaux des têtes métacarpiennes. La troisième voie est celle des veines palmaires communes et métacarpiennes du système profond palmaire.2,3
Dans l’avant-bras, le drainage veineux superficiel principal se fait par les veines céphalique, basilique et antécubitale médiane (Fig. 77-3). Les veines céphalique et basilique remontent jusqu’au coude le long des faces radiale et ulnaire de l’avant-bras, respectivement, et se poursuivent dans la partie supérieure du bras. La veine céphalique, la veine basilique, ou les deux, peuvent constituer la voie de drainage dominante dans la partie supérieure du bras.
La veine céphalique passe de la surface dorsale à la surface palmaire dans le tiers distal de l’avant-bras. Le long de son parcours dans l’avant-bras, la veine céphalique reçoit des affluents dorsaux et volaires. Juste à proximité du coude, la veine céphalique donne naissance à la veine basilique médiane, qui monte obliquement sur la face palmaire, traverse la fosse antécubitale et se jette dans la veine basilique. La veine céphalique traverse ensuite la face ventrolatérale du coude, dans un sillon situé entre les muscles brachioradialis et biceps brachii. Une veine céphalique accessoire est souvent présente, de morphologie variable. Le plus souvent, elle naît du plexus veineux dorsal ou d’un réseau affluent dorsal de l’avant-bras et chemine le long de la face radiale de l’avant-bras, latéralement à la veine céphalique. Elle se jette dans la veine céphalique sous le coude. Alternativement, la veine céphalique accessoire peut former un pont veineux entre les segments de la veine céphalique au-dessous et au-dessus du coude. La veine céphalique accessoire fournit souvent une branche oblique dorsale, formant un deuxième niveau de communication entre les veines céphalique et basilique à l’intérieur de l’avant-bras.8
La veine basilique dans l’avant-bras s’étend principalement le long de la surface dorsale, recevant un drainage tributaire de la région respective. Elle passe à la surface palmaire dans l’avant-bras proximal, juste sous le coude, où elle reçoit la veine cubitale médiane. La veine basilique traverse la fosse antécubitale ventromédiale, entre le biceps brachii et le pronator teres.
La veine antécubitale médiane remonte le long de la surface ventromédiale de l’avant-bras avec un drainage tributaire dans la veine basilique ou la veine cubitale médiane. Alternativement, la veine antécubitale médiane peut se diviser en deux branches, l’une se drainant dans la veine basilique (veine basilique médiane) et l’autre dans la veine céphalique (veine céphalique médiane).
Dans la partie supérieure du bras, les veines basilique et céphalique sont les principales voies de drainage veineux superficiel, avec un écoulement ultime dans le système profond (figures 77-4 et 77-5). La veine basilique est généralement plus grosse que la veine céphalique, elle passe en dedans du biceps brachial. La veine céphalique, plus petite, passe à côté du biceps brachial. La veine basilique monte d’abord dans l’aponévrose superficielle, mais perfore ensuite l’aponévrose profonde au niveau du milieu du bras. Ensuite, la veine basilique longe la face médiale de l’artère brachiale jusqu’au bord inférieur du muscle grand teres, où elle rejoint la veine brachiale (système profond) pour former la veine axillaire (système profond). La veine céphalique monte complètement à l’intérieur de l’aponévrose superficielle du biceps, pour pénétrer dans la fosse infraclaviculaire entre le muscle grand pectoral et le deltoïde.8 Elle se dirige ensuite en direction médiale, dans le triangle claviculaire, pour pénétrer dans la face crâniale de la veine axillaire centrale avec une angulation aiguë, sous la clavicule. Les veines céphaliques ont typiquement une valve juste proximale à sa jonction avec la veine axillaire.