Le cholestéatome est typiquement une complication des infections répétées de l’oreille et du dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.
Le cholestéatome est un type de kyste ou de sac cutané situé dans l’oreille moyenne. Typiquement, le cholestéatome est une complication des infections répétées de l’oreille et du dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. L’infection affaiblit une zone de la membrane du tympan. Si la trompe d’Eustache ne parvient pas à faire passer l’air dans l’oreille moyenne, une dépression se développe et entraîne la zone affaiblie de la membrane du tympan dans l’oreille moyenne. La progression vers l’intérieur de la zone affaiblie devient un sac, tapissé de peau, qui est, par définition, un cholestéatome. Au fur et à mesure que la mue de la vieille peau s’accumule dans le sac, celui-ci s’agrandit.
Les cholestéatomes sont bénins mais sont invasifs et peuvent éroder les structures environnantes de l’oreille. Le sac ou kyste continue de se développer et s’infecte de manière chronique. Ce kyste peut finir par éroder l’os mastoïde et les os de l’oreille moyenne, provoquant une perte d’audition. Les cholestéatomes infectés peuvent entraîner des complications graves, voire mortelles.
Symptômes
Le cholestéatome entraîne souvent l’écoulement d’une matière malodorante par l’oreille affectée. Une perte auditive devient perceptible dans cette oreille. L’oreille peut avoir une sensation de plénitude ou de pression. Si le cholestéatome s’érode dans l’oreille interne, des vertiges ou une faiblesse faciale peuvent survenir. Dans les situations graves, les cholestéatomes peuvent entraîner des infections cérébrales et d’autres complications graves.
Diagnostic des cholestéatomes
Avec un microscope, l’otologiste peut être en mesure de voir des poches dans le tympan remplies de drainage. Le cholestéatome peut être visible ou non lorsqu’on regarde dans l’oreille avec un otoscope. Un scanner fournit parfois des informations supplémentaires sur l’étendue du cholestéatome. Un audiogramme ou un test auditif détermine dans quelle mesure l’audition a été affectée.
Traitement du cholestéatome
Le principal objectif du traitement du cholestéatome est de stopper l’infection et le drainage. Le médecin peut nettoyer l’oreille et placer le patient sous antibiotiques oraux et gouttes pour les oreilles. Presque toujours, un cholestéatome nécessite une intervention chirurgicale. La chirurgie est appelée une tympanoplastie avec mastoïdectomie (les types de mastoïdectomie comprennent la paroi du canal vers le haut, la paroi du canal vers le bas, l’atticotomie, partielle, etc.).
Une oreille propre, sèche et sûre est un peu plus importante que l’amélioration de l’audition. La préservation de l’audition est un objectif secondaire et n’est pas toujours réalisable. La plupart des patients sont capables de maintenir ou d’améliorer leur audition. Dans certains cas, deux interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour s’assurer de la disparition totale du cholestéatome. Le but de la première opération est d’enlever le cholestéatome, tandis que le but de la seconde opération est de vérifier l’absence de cholestéatome récurrent ou résiduel, de reconstruire l’oreille et de rétablir l’audition du patient, si possible. La deuxième intervention est généralement effectuée six à douze mois après la première. Une oreille qui s’infecte de manière persistante pendant la période d’attente peut nécessiter une réévaluation précoce, un traitement médical et une intervention chirurgicale. Certaines oreilles opérées nécessitent un nettoyage périodique à long terme, voire une nouvelle intervention chirurgicale si le cholestéatome réapparaît.
Soins après la chirurgie
La chirurgie se fait presque toujours en ambulatoire. La plupart des patients rentrent chez eux dans les quatre à six heures suivant l’intervention. Un pansement placé lors de la chirurgie ne doit pas être retiré avant deux jours après la chirurgie. Un membre de la famille peut retirer le pansement de tête. En général, un bouchon de coton est laissé dans l’ouverture de l’oreille ; le coton doit être laissé dans l’oreille. Ne nettoyez pas l’oreille avec un coton-tige. Placez le goutte-à-goutte prescrit lors de la visite préopératoire sur le bouchon de l’ouverture de l’oreille, quatre gouttes, trois fois par jour. Placez une boule de coton sec sur le bouchon de l’oreille après avoir utilisé les gouttes auriculaires. Gardez l’eau hors de l’oreille – utilisez un coton imbibé de vaseline (vaseline) pour boucher l’oreille lors du bain. Ne mettez pas l’oreille ou la tête sous l’eau avant que le médecin ne vous dise que l’oreille est prête. En général, l’incision derrière l’oreille peut être lavée à partir de deux jours après l’opération. Séchez-la en la tapotant et en l’enduisant de Polysporin, Bacitracin, Neosporin ou d’une pommade antibiotique similaire après le bain (n’oubliez pas d’empêcher l’eau d’entrer dans l’oreille avec du coton imbibé de vaseline, cependant.) Si l’incision devient rouge, appelez le médecin.
Pas d’exercice intense, ni d’activités nécessitant un effort important pendant les six premières semaines après la chirurgie. Prévoyez de voir le médecin environ deux semaines après la chirurgie. Prévoyez de retourner au travail après une semaine si le travail ne nécessite pas de soulever des charges lourdes ou de faire des efforts. Si le travail nécessite de soulever des charges lourdes, évitez de travailler pendant au moins deux semaines. Lors de la visite postopératoire de deux semaines, demandez au médecin quand vous pourrez reprendre le travail. Afin d’éviter toute tension sur le site chirurgical, évitez de vous moucher vigoureusement. Ouvrez votre bouche et ne pincez pas le nez pour éternuer ou tousser.
Pour toute question ou préoccupation concernant votre parcours postopératoire, veuillez nous contacter. Un service de réponse devrait prendre la ligne après les heures de bureau.
Ce à quoi il faut s’attendre après la chirurgie
Certaines pulsations, claquements, cliquetis et autres sons peuvent se produire dans l’oreille. Une plénitude de l’oreille et une douleur vive occasionnelle peuvent apparaître. Tout cela disparaîtra progressivement après l’opération. En cas de douleur plus gênante, utilisez des médicaments contre la douleur, mais seulement si nécessaire. Utilisez du Tylenol ou l’équivalent pour les douleurs moins importantes et des médicaments antidouleur plus puissants selon la prescription. Si l’analgésique ne parvient pas à soulager la douleur, prévenez le médecin. Deux à quatre mois après l’opération, le liquide de l’oreille moyenne qui a réagi à l’opération se résorbe progressivement. L’audition peut fluctuer en fonction des crépitements et des ouvertures de l’oreille. Parfois, des troubles du goût apparaissent, mais ils disparaissent généralement en quelques semaines à quelques mois. Ils peuvent être permanents, surtout si la maladie entoure le nerf gustatif.
Les patients éprouvent parfois des vertiges et des nausées après la chirurgie du cholestéatome. Une légère instabilité et de brefs vertiges en tournant la tête ne sont pas rares. Si les étourdissements sont marqués, ne vous levez pas sans aide. Si les étourdissements sont présents, augmentez prudemment la marche tous les jours. Informez le médecin si vos étourdissements sont marqués ou s’aggravent. En cas de vertiges, ne conduisez pas jusqu’à ce que des tours de tête rapides puissent être effectués sans perturber la capacité de concentration.
Au moment de la visite post-opératoire, demandez au médecin quand reprendre la conduite. Un certain drainage sanguin peut persister jusqu’à une semaine environ après l’opération. Changez le coton de l’oreille externe au moins toutes les huit heures. Il se peut que vous deviez le changer plus fréquemment au début. Prévenez immédiatement le médecin si l’écoulement devient jaune, a une odeur nauséabonde ou si l’écoulement sanglant semble excessif. Prévenez également le médecin si la température corporelle est supérieure à 101° F. Un court traitement antibiotique doit être pris selon les instructions de la prescription. Vérifiez toujours si vous êtes allergique à un médicament. De plus, informez rapidement le médecin de toute réaction aux médicaments qui vous sont prescrits.