Si les traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à réduire la douleur au cou et les signes et symptômes associés, en particulier ceux liés à la compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses, la chirurgie peut être envisagée.
La discectomie et la fusion cervicales antérieures sont l’une des chirurgies les plus courantes pour traiter la douleur au cou.
Watch : Vidéo sur la discectomie et la fusion cervicales antérieures (ACDF)
3 Raisons de la chirurgie du cou
La chirurgie pour soulager la douleur liée au cou est généralement effectuée pour une ou plusieurs des raisons suivantes :
- Décompresser une racine nerveuse (en retirant un disque endommagé et/ou une autre structure problématique)
- Décompresser la moelle épinière
- Stabiliser la colonne cervicale
Si l’imagerie et les tests diagnostiques ne peuvent pas confirmer l’une de ces raisons pour la douleur au cou et/ou les signes et symptômes associés, tels que la douleur, les picotements ou la faiblesse qui vont dans le bras, la chirurgie a peu de chances d’aider et n’est pas recommandée.
Types courants de chirurgie pour les douleurs cervicales
Les deux options chirurgicales les plus courantes pour les douleurs cervicales sont conçues pour retirer un disque endommagé et rétablir un espacement normal au sein du niveau vertébral afin de décompresser une racine nerveuse et/ou la moelle épinière.
Discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF)
La chirurgie la plus courante pour les douleurs cervicales implique une discectomie, qui consiste à retirer un disque problématique dans la colonne cervicale. Typiquement, la chirurgie est effectuée par l’avant du cou, appelée discectomie cervicale antérieure. Cette procédure est effectuée en conjonction avec une fusion vertébrale cervicale pour maintenir la stabilité de la colonne vertébrale à l’endroit où le disque a été retiré.
Voir ACDF : Discectomie cervicale antérieure et fusion
Une autre façon de faire une discectomie est par l’arrière du cou, appelée décompression cervicale postérieure ou microdiscectomie, où seule une partie du disque est retirée et où aucune fusion vertébrale n’est nécessaire. L’emplacement de la hernie discale cervicale doit être accessible avec une manipulation minimale de la moelle épinière. Si l’emplacement est trop central, il est plus sûr d’utiliser l’approche ACDF.
Voir la vidéo Discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF)
Remplacement de disque artificiel cervical (ADR)
Une option un peu plus récente est la discectomie avec remplacement de disque artificiel. Cette chirurgie implique le retrait du disque endommagé et son remplacement par un disque artificiel, plutôt qu’une fusion.
Voir Chirurgie de remplacement du disque artificiel cervical
Par rapport à l’ACDF, un avantage potentiel de l’ADR cervical est qu’il conserve une plus grande mobilité naturelle du cou. En tant que méthode un peu plus récente, cependant, elle est pratiquée par moins de chirurgiens que l’ACDF et les résultats à plus long terme sont encore en cours d’étude.
Voir la chirurgie de remplacement du disque artificiel cervical
L’ACDF est toujours considéré comme la référence en matière de chirurgie de la douleur cervicale, mais l’ADR cervical a gagné en popularité. Dans certains cas, comme lorsqu’une dégénérescence spinale avancée est présente, l’ACDF peut encore être une option mais pas l’ADR cervical.
Autres options chirurgicales pour la décompression spinale
Parfois, d’autres options chirurgicales peuvent être utilisées à la place ou en conjonction avec une discectomie pour aider à soulager les signes et les symptômes liés à la compression des racines nerveuses cervicales ou de la moelle épinière.
- La laminectomie cervicale postérieure se fait par l’arrière du cou et implique le retrait d’une lamelle, qui est la partie arrière d’une vertèbre. Un avantage potentiel de cette chirurgie est que l’on peut conserver plus de flexibilité au niveau du cou si l’on peut éviter une fusion vertébrale. Parfois, une fusion vertébrale est tout de même effectuée en conjonction avec la laminectomie.
Voir Laminectomie cervicale postérieure
- La laminoplastie cervicale postérieure est similaire à la laminectomie, sauf que le lamina n’est pas complètement retiré. La lamine est plutôt coupée et restructurée pour faire plus d’espace dans le canal rachidien.
- La foraminotomie cervicale postérieure est réalisée par l’arrière du cou et une petite partie du foramen est retirée. Si un nerf est irrité par une hernie discale, le chirurgien peut retirer une partie du disque. Si un nerf est irrité par un éperon osseux, le chirurgien enlève cet éperon. Aucune fusion vertébrale n’est nécessaire.
Voir Foraminotomie/Discectomie cervicale postérieure ambulatoire
- La corpectomie cervicale antérieure est similaire à la discectomie cervicale antérieure, sauf qu’elle implique l’ablation d’au moins un corps vertébral (l’os cylindrique à l’avant d’une vertèbre) ainsi que des disques adjacents au-dessus et au-dessous de cette vertèbre. Après l’ablation, un greffon osseux et/ou une cage sont placés pour combler l’espace et créer un environnement favorable à la fusion des os en un seul segment solide. Cette chirurgie est rarement pratiquée, mais elle peut être une option en cas de compression de la moelle épinière à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale.
Voir chirurgie de la colonne vertébrale par corpectomie cervicale antérieure
Similaire à la discussion sur la discectomie cervicale postérieure, l’emplacement de l’éperon osseux doit être accessible sans manipulation significative de la moelle épinière.
Risques de la chirurgie de la douleur au cou
Bien que les procédures modernes de chirurgie du cou soient relativement sûres, elles comportent toujours des risques de complications potentiellement graves, comme une infection, une réaction allergique, un saignement excessif ou une paralysie. Si une solution chirurgicale est envisagée, toutes les options non chirurgicales appropriées doivent avoir été épuisées, le patient est considéré comme un bon candidat à la chirurgie et le chirurgien a passé en revue les risques, les avantages et les alternatives du traitement chirurgical avec le patient, tout en répondant à toutes ses questions.
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