Chirurgie de la cataracte au laser

La chirurgie de la cataracte au laser, également appelée chirurgie de la cataracte assistée par laser réfractif (ReLACS), est un type avancé de chirurgie de la cataracte qui utilise la technologie du laser femtoseconde pour apporter un nouveau niveau de précision et d’exactitude à des étapes spécifiques de la chirurgie de la cataracte qui étaient traditionnellement réalisées avec des outils chirurgicaux manuels.

Ces étapes comprennent :

1. L’incision cornéenne.

2. La capsulotomie antérieure.

3. Fragmentation de la lentille et de la cataracte.

La précision, l’exactitude et la répétition supplémentaires de chacune de ces étapes, lorsqu’elles sont réalisées avec un laser, peuvent réduire certains risques et améliorer les résultats visuels de la chirurgie de la cataracte.

L’incision cornéenne

La première étape de la chirurgie de la cataracte consiste à pratiquer une incision dans la cornée.

Dans la chirurgie conventionnelle de la cataracte, le chirurgien utilise un instrument manuel avec une lame en métal ou en diamant pour créer une incision dans la zone où la cornée rencontre la sclère. Cette incision permet au chirurgien d’accéder à l’intérieur de l’œil pour fragmenter et retirer la cataracte, qui est une opacification du cristallin naturel de l’œil situé juste derrière la pupille.

Puis, une lentille intraoculaire (LIO) est insérée et implantée, remplaçant le cristallin naturel opacifié. L’incision cornéenne est faite d’une manière spéciale, de sorte qu’elle se referme d’elle-même une fois l’opération terminée, sans qu’il soit nécessaire de faire des points de suture.

Dans la chirurgie de la cataracte au laser, le chirurgien crée un plan chirurgical précis pour l’incision cornéenne à l’aide d’une image tridimensionnelle sophistiquée de l’œil appelée OCT (tomographie par cohérence optique).

Le but est de créer une incision avec un emplacement, une profondeur et une longueur spécifiques dans tous les plans, et avec l’imagerie OCT et un laser femtoseconde, elle peut être réalisée exactement sans l’expérience variable du chirurgien.

C’est important non seulement pour la précision mais aussi pour augmenter la probabilité que l’incision se referme d’elle-même à la fin de l’intervention, réduisant ainsi le risque d’infection.

La capsulotomie

Le cristallin naturel de l’œil est entouré d’une capsule très fine et transparente. Lors d’une opération de la cataracte, la partie antérieure de la capsule est retirée lors d’une étape appelée capsulotomie antérieure. Cela permet au chirurgien d’accéder directement au cristallin trouble (cataracte).

Il est très important que le reste de la capsule du cristallin qui reste intact dans l’œil ne soit pas endommagé pendant l’opération de la cataracte, car il doit maintenir l’implant de lentille artificielle en place pour le reste de la vie du patient.

Dans la chirurgie traditionnelle de la cataracte, le chirurgien crée une ouverture dans la capsule à l’aide d’une petite aiguille, puis utilise cette même aiguille ou une pince pour déchirer la capsule de manière circulaire.

Dans la chirurgie de la cataracte au laser, la capsulotomie antérieure est réalisée à l’aide d’un laser femtoseconde tel que celui utilisé dans la chirurgie de correction de la vision LASIK. Des études ont montré que les capsulotomies réalisées avec un laser ont une plus grande précision et une meilleure répétabilité.

Des études ont également montré que les capsulotomies au laser permettent un meilleur centrage de la lentille intraoculaire, et la position de la LIO est un facteur important pour déterminer les résultats visuels finaux.

Fractionnement de la lentille et cataracte

Après la capsulotomie, le chirurgien a maintenant accès à la cataracte pour la retirer.

Dans la chirurgie traditionnelle de la cataracte, le dispositif à ultrasons qui fragmente la cataracte est inséré dans l’incision. Au cours de cette procédure de phacoémulsification, l’énergie des ultrasons peut conduire à une accumulation de chaleur dans l’incision, ce qui peut parfois brûler l’incision et affecter négativement le résultat visuel en induisant un astigmatisme.

Une brûlure incisionnelle présente également un risque plus élevé de fuite et nécessite parfois de refermer plusieurs sutures.

Le laser, quant à lui, ramollit la cataracte en la brisant. En brisant la cataracte en morceaux plus petits et plus mous, moins d’énergie sera nécessaire pour enlever la cataracte, il devrait donc y avoir moins de risques de brûlure et de déformation de l’incision.

La chirurgie de la cataracte au laser peut également réduire le risque de rupture de la capsule qui peut causer des problèmes de vision après la chirurgie.

La capsule du cristallin est aussi fine qu’une pellicule de cellophane et il est important que la partie qui reste à l’intérieur de l’œil après la chirurgie de la cataracte ne soit pas endommagée, afin qu’elle puisse maintenir la LIO dans la bonne position pour une vision claire et non déformée.

La réduction de l’énergie de phacoémulsification nécessaire à la chirurgie de la cataracte au laser peut également rendre l’intervention plus sûre pour l’œil interne, en réduisant le risque de certaines complications, comme le décollement de la rétine.

La correction de l’astigmatisme au moment de la chirurgie de la cataracte

Pour réduire le besoin de lunettes de prescription ou de lecture après une chirurgie de la cataracte, il est important qu’il y ait peu ou pas d’astigmatisme après l’implantation de LIO multifocales correctrices de la presbytie et de LIO personnalisées.

L’astigmatisme est généralement causé par le fait que la cornée est plus incurvée dans un méridien que dans les autres (en d’autres termes, elle a la forme d’un ballon de football plutôt que celle d’une balle de baseball).

Pour réduire l’astigmatisme, de petites incisions peuvent être placées à la périphérie du méridien le plus incurvé ; au fur et à mesure que les incisions guérissent, ce méridien s’aplatit légèrement pour donner à la cornée une forme plus ronde et plus symétrique.

Cette procédure est appelée incisions de relaxation limbique (ILR) ou kératotomie astigmatique (AK). Les chirurgiens peuvent réaliser des ILR ou AK manuellement avec un disque diamanté, ce qui est assez efficace pour réduire l’astigmatisme.

Lors de la chirurgie réfractive de la cataracte assistée par laser, l’imagerie OCT peut être utilisée pour planifier les incisions ILR ou AK au laser à un emplacement, une longueur et une profondeur très précis. Cela augmente la précision de la procédure de réduction de l’astigmatisme et la probabilité d’une bonne vision sans lunettes après la chirurgie de la cataracte.

Système laser pour la chirurgie de la cataracte

Les exemples de systèmes laser pour la chirurgie de la cataracte comprennent :

• LenSx. Le système LenSx (Alcon) est approuvé pour les incisions cornéennes, les capsulotomies et la fragmentation des lentilles (cataracte).

• LensAR. Le système laser LensAR (LensAR, Inc.) est approuvé pour les incisions cornéennes, les capsulotomies et la fragmentation du cristallin (cataracte). Les lettres « AR » signifient « réalité augmentée », qui fait référence à une technologie d’imagerie brevetée qui recueille un spectre sans précédent de données biométriques, puis reconstruit un modèle 3D sophistiqué de l’anatomie oculaire de chaque patient, selon la société.

• Victus. La plateforme laser Victus Femtosecond (Bausch + Lomb) est également approuvée pour les incisions cornéennes, la capsulotomie et la fragmentation du cristallin dans la chirurgie de la cataracte au laser. Le système Victus est doté de la technologie brevetée Advanced Docking Technology qui minimise la possibilité d’inclinaison ou de distorsion de l’œil et permet un alignement précis conçu pour maintenir la forme naturelle de l’œil pendant la chirurgie de la cataracte assistée par laser.

• Femto LDV. Le système de laser femtoseconde Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) offre un taux de répétition du faisceau laser plus élevé pour des procédures plus rapides, une faible énergie par impulsion laser pour des traitements plus doux et des spots laser qui se chevauchent pour une précision et une prévisibilité élevées, selon la société.

Tous ces systèmes pour la chirurgie de la cataracte au laser ont montré d’excellents résultats dans les essais cliniques. Le choix du laser par votre chirurgien est une question de préférence personnelle, basée sur des caractéristiques spécifiques et d’autres facteurs.

Généralement, la compétence de votre chirurgien est plus importante que la marque du laser utilisé pour les étapes assistées par laser de votre procédure de cataracte.

Les chirurgiens de la cataracte qui utilisent des lasers mentionnent que leurs avantages sont particulièrement évidents lorsqu’il s’agit d’implants haut de gamme et de haute technologie, tels que les LIO multifocales de correction de la presbytie et les LIO personnalisées.

Les avantages comprennent un meilleur placement de la lentille et, par conséquent, des résultats visuels plus précis.

Coûts de la chirurgie de la cataracte au laser

La chirurgie de la cataracte au laser coûte généralement plus cher que la chirurgie de la cataracte conventionnelle, et les coûts supplémentaires associés à la chirurgie de la cataracte au laser ne sont généralement pas couverts par les assurances médicales ou de santé.

Les tarifs de la chirurgie de la cataracte au laser peuvent varier considérablement d’un chirurgien spécialiste de la cataracte à l’autre. Assurez-vous de discuter des détails du coût de la chirurgie de la cataracte assistée par laser lors de votre examen pré-chirurgical et lors de votre consultation de chirurgie de la cataracte avec votre chirurgien.

Conclusion

Il est important de mettre la technologie de la chirurgie de la cataracte au laser dans une perspective appropriée.

La chirurgie traditionnelle de la cataracte est très efficace et réussie. La plupart des personnes qui ne veulent pas payer le coût supplémentaire de la chirurgie de la cataracte au laser peuvent être très confiantes dans le fait que la chirurgie conventionnelle de la cataracte peut donner de très bons résultats.

Mais si vous voulez la meilleure technologie possible, la chirurgie de la cataracte au laser est la plus pratique. Une incision cornéenne, une capsulotomie et une correction astigmatique plus précises peuvent vous aider à atteindre votre objectif de moins dépendre des lunettes après la chirurgie de la cataracte.

Pour décider si la chirurgie de la cataracte au laser est la meilleure option pour vous, consultez votre chirurgien spécialiste de la cataracte pour plus d’informations sur cette technologie lors de votre examen et de votre consultation préopératoires.

Page mise à jour en avril 2020

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