Chirurgie cardiaque

Chirurgie valvulaire

Parfois, votre médecin peut recommander une chirurgie valvulaire cardiaque pour traiter une valve cardiaque endommagée. Les valves peuvent parfois être :

• étirées
• réparées
• remplacées

Chirurgie de la valve à ballonnet

Une valve rétrécie peut parfois être étirée avec une chirurgie de la valve à ballonnet. Cette opération est le plus souvent réalisée pour traiter une sténose de la valve mitrale et est appelée valvuloplastie mitrale.

Un petit tube en plastique (un cathéter) est inséré dans une artère principale (généralement dans l’aine) puis guidé jusqu’à votre cœur. Un fil, avec un minuscule ballon gonflable, est passé dans le cathéter. Lorsqu’il atteint la valve endommagée, le ballon est gonflé pour étirer la valve. Le ballon est ensuite dégonflé et le cathéter et le ballon sont retirés.

La valvuloplastie aortique par ballonnet implique la même procédure pour ouvrir une valve aortique rétrécie.

Ce type de traitement n’implique pas de chirurgie à cœur ouvert et peut parfois être aussi efficace que la chirurgie de remplacement.

Réparation de la valve

Si possible, les chirurgiens essaieront de réparer une valve endommagée, car c’est une procédure moins invasive que le remplacement de la valve. La chirurgie de réparation de la valve est le plus souvent réalisée pour traiter la régurgitation de la valve mitrale.

Remplacement de la valve

Si la valve ne peut pas être réparée, elle peut être remplacée. Les valves de remplacement peuvent être soit des valves mécaniques artificielles en métal, soit des valves en tissu naturel de porc (porcine) ou de vache (bovine), spécialement traitées pour l’homme. Tout le monde ne sera pas adapté à ce type de chirurgie.

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

Pour certaines personnes, les options de réparation ou de remplacement de la valve peuvent ne pas être adaptées, car elles peuvent avoir subi une chirurgie antérieure ou, lorsqu’elles sont évaluées, elles ne sont pas assez bien pour subir ces opérations.

Cette procédure peut être proposée à la place :

• On vous fera une anesthésie générale ou locale.
• Un cathéter (tube creux) avec un ballon à son extrémité est inséré dans une artère de votre aine, sous votre clavicule ou à travers une petite coupe sur votre poitrine.
• Le cathéter pénètre dans votre cœur, à l’intérieur de l’ouverture de la valve aortique.
• Le ballon est doucement gonflé pour faire de la place à la nouvelle valve tissulaire, qui est mise en place.
• La nouvelle valve se dilate d’elle-même ou est dilatée à l’aide du ballonnet, selon le type de valve utilisé.
• Le ballonnet est dégonflé, puis retiré avec le cathéter.
• La nouvelle valve se trouve désormais à l’intérieur de votre propre valve.

En savoir plus sur la British Heart Foundation sur la procédure TAVI.

Interventions pour les arythmies

Différentes thérapies sont nécessaires pour traiter les arythmies, qui sont des anomalies du rythme cardiaque.

Des électrophysiologistes et des spécialistes en cardiologie sont généralement impliqués dans ces traitements, qui sont effectués dans des environnements cliniques et chirurgicaux.

Voir Chest Heart & Stroke Scotland pour en savoir plus sur les arythmies

Traitement par ablation

L’ablation – également appelée ablation par cathéter – est un traitement qui vise à contrôler ou à corriger certains types de rythmes cardiaques anormalement rapides.

L’ablation par cathéter est une procédure chirurgicale au cours de laquelle toutes les zones produisant des signaux électriques qui interfèrent avec le stimulateur cardiaque naturel sont détruites à l’aide d’un laser.

Cardioversion

La cardioversion utilise un choc électrique contrôlé sur le cœur, à partir d’une machine appelée défibrillateur, pour rétablir le rythme cardiaque normal. La cardioversion permet au système de conduction du cœur de se réinitialiser. Elle peut être effectuée sous anesthésie générale ou sous sédation. La cardioversion peut être répétée si nécessaire.

Stimulateurs cardiaques

Un stimulateur cardiaque est un dispositif électrique qui est utilisé pour corriger et réguler un rythme cardiaque anormal. Lorsque cela est nécessaire, un stimulateur cardiaque envoie des signaux électriques pour stimuler les cavités du cœur afin qu’elles se contractent et se relâchent de manière régulière.

En effet, les stimulateurs cardiaques prennent artificiellement le rôle du stimulateur naturel du cœur. Ils peuvent être réglés pour fonctionner uniquement en cas de besoin (à la demande) ou tout le temps (rythme fixe).

Il existe différents types de stimulateurs cardiaques et de réglages que l’électrophysiologiste ou le cardiologue utilisera lors de l’implantation du stimulateur cardiaque, en fonction du problème de rythme cardiaque qu’il espère corriger.

Les raisons pour lesquelles les personnes ont besoin d’un stimulateur cardiaque varient :

• Lorsque l’activité électrique de votre cœur ne se rejoint pas, il ne peut pas délivrer un rythme adéquat (appelé bloc cardiaque).
• Lorsque votre cœur fonctionne périodiquement trop vite, il peut être nécessaire de prendre des médicaments qui vont ralentir votre cœur. Cependant, pendant les périodes où il ne va pas trop vite, les médicaments auront toujours cet effet résultant en un rythme cardiaque trop lent. Un stimulateur cardiaque veillerait à ce que ce faible rythme soit corrigé.
• Si votre ancien rythme cardiaque est complètement effacé pour une raison quelconque – par exemple, lors d’un traitement par ablation (utilisé pour certaines arythmies) – un stimulateur cardiaque remplacerait le rythme et veillerait à ce qu’un rythme cardiaque régulier soit rétabli.

Les stimulateurs cardiaques sont généralement implantés dans une unité ou un service de cardiologie dans le cadre d’une procédure planifiée ou à la suite d’un événement cardiaque ayant entraîné les problèmes susmentionnés.

Plus d’informations sur la pose d’un stimulateur cardiaque

Défibrillateurs cardioverteurs implantables

Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont des dispositifs permettant de sauver des vies, similaires aux stimulateurs cardiaques. Ils sont programmés pour détecter et arrêter des arythmies (rythmes cardiaques anormaux) spécifiques potentiellement mortelles et rétablir le rythme normal de votre cœur.

Les DAI peuvent être utilisés :

• si vous présentez un risque d’arythmies spécifiques menaçant le pronostic vital – ce que l’on appelle la « prévention primaire »
• si vous avez survécu à une arythmie spécifique menaçant le pronostic vital – ce que l’on appelle la « prévention secondaire »

Pour en savoir plus :

• Chest Heart &Stroke Scotland : Défibrillateurs cardiaques implantables
• British Heart Foundation : Défibrillateur cardioverteur implantable

Traitement de resynchronisation cardiaque (CRT-P) et dispositif de défibrillation par thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D)

Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous pouvez avoir besoin d’un type d’appareil spécial appelé dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque. En plus de traiter les arythmies cardiaques, ce dispositif synchronise les chambres de votre cœur pour qu’elles se contractent et se relâchent de manière régulière, ce qui améliore l’action de pompage de votre cœur.

Il existe également un type de CRT qui peut être utilisé comme ci-dessus et qui, en plus, peut délivrer un « choc » pour traiter les arythmies cardiaques dangereuses, puis synchroniser à nouveau les chambres de votre cœur à un rythme normal. Il s’agit du CRT-D (D pour défibrillation).

Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAV ou LVAD)

Un DAV – également appelé LVAD pour Left Ventricular Assist Device – est un dispositif d’assistance circulatoire. Il prélève le sang du ventricule gauche (une chambre inférieure de votre cœur) et le pompe dans l’aorte (l’artère principale), aidant ainsi le cœur à pomper le sang dans tout le corps.

Il a été conçu à l’origine pour soutenir le travail du cœur pendant qu’une personne attendait une transplantation cardiaque. Cependant, il est maintenant également utilisé comme thérapie de soutien à long terme pour les personnes qui ne sont pas candidates à une transplantation et qui souffrent d’une insuffisance cardiaque en phase terminale.

En savoir plus sur les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche par le biais de la British Heart Foundation.

Greffe cardiaque

Une greffe cardiaque est une opération au cours de laquelle un cœur défaillant et malade est remplacé par un cœur de donneur plus sain. La transplantation cardiaque est un traitement généralement réservé aux personnes qui ont essayé des médicaments ou d’autres interventions chirurgicales mais dont l’état ne s’est pas suffisamment amélioré.

La transplantation cardiaque ne convient pas à tout le monde et comporte des risques pendant les phases pré et postopératoires ainsi que pendant la convalescence.

Bien que la transplantation cardiaque soit une opération majeure, vos chances de survie sont bonnes, avec des soins de suivi appropriés.

Lorsque vous devez prendre la décision de subir une transplantation cardiaque, vous devez vous renseigner sur ce à quoi vous devez vous attendre du processus de transplantation cardiaque, de l’opération elle-même, des risques potentiels et des soins de suivi.

En Écosse, la transplantation cardiaque ne se produit qu’au sein de l’hôpital Golden Jubilee de Clydebank.

En savoir plus :

• British Heart Foundation : Transplantation cardiaque
• Cœur de poitrine& Stroke Scotland : Transplantation cardiaque

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