Si l’on vous a diagnostiqué certaines affections bénignes (non cancéreuses) du sein, vous pouvez avoir un risque plus élevé de cancer du sein. Il existe plusieurs types d’affections bénignes du sein qui affectent le risque de cancer du sein :
Une croissance excessive de cellules d’apparence normale : Les médecins appellent cela « lésions prolifératives sans atypie ». Dans ces conditions, les cellules des canaux (les tuyaux du sein qui évacuent le lait vers le mamelon) ou des lobules (les parties du sein qui fabriquent le lait) se développent plus rapidement que la normale, mais les cellules ont l’air normales. Les médecins appellent ces conditions :
- hyperplasie canalaire (sans atypie)
- fibroadénome complexe
- adénose sclérosante
- papillome ou papillomatose
- cicatrice radiale
Etre diagnostiqué avec l’une de ces conditions peut doubler votre risque de cancer du sein.
Une croissance excessive de cellules d’apparence anormale : Les médecins appellent cela « lésions prolifératives avec atypies ». Dans ces conditions, les cellules des canaux ou des lobules se développent plus rapidement que la normale et ont un aspect anormal. Les conditions spécifiques sont :
- hyperplasie canalaire atypique
- hyperplasie lobulaire atypique
Etre diagnostiqué avec l’une de ces conditions peut rendre votre risque de cancer du sein 4 à 5 fois plus élevé que la normale. Si vous avez l’une ou les deux de ces conditions ainsi que de forts antécédents familiaux, votre risque peut être plus élevé.
Carcinome lobulaire in situ (LCIS) : Le LCIS est une croissance cellulaire anormale dans les lobules du sein. Bien que le mot « carcinome » figure dans son nom, le LCIS n’est pas un véritable cancer du sein. Si vous avez reçu un diagnostic de LCIS, votre risque de cancer du sein est 7 à 11 fois supérieur à la moyenne. Le LCIS et de forts antécédents familiaux rendent votre risque encore plus élevé.
Des mesures que vous pouvez prendre
Si vous avez reçu un diagnostic d’une affection mammaire bénigne qui augmente votre risque de cancer du sein, il y a des choix de mode de vie que vous pouvez faire pour maintenir votre risque de développer un cancer du sein aussi bas qu’il peut l’être :
- maintenir un poids santé
- faire de l’exercice régulièrement
- limiter l’alcool
- manger des aliments nutritifs
- ne jamais fumer (ou arrêter si vous fumez)
Ce ne sont que quelques mesures que vous pouvez prendre. Passez en revue les liens à gauche de cette page pour trouver d’autres options.
En plus de ces choix de mode de vie, il existe d’autres options de réduction des risques pour les femmes à haut risque.
Médicaments de thérapie hormonale : Il a été démontré que deux SERM (modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes) et deux inhibiteurs de l’aromatase réduisent le risque de développer un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes à haut risque.
- Il a été démontré que le tamoxifène, un SERM, réduit le risque de premier cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées et préménopausées à haut risque. Certains médicaments peuvent interférer avec les effets protecteurs du tamoxifène. Consultez la page Tamoxifène pour en savoir plus.
- Il a été démontré que l’Evista (nom chimique : raloxifène), un SERM, réduit le risque de premier cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées. Visitez la page Evista pour plus d’informations.
- Aromasin (nom chimique : exemestane), un inhibiteur de l’aromatase, a montré qu’il réduisait le risque de premier cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées à haut risque. L’Aromasin n’est pas approuvé par la FDA pour cet usage, mais les médecins peuvent le considérer comme une bonne alternative au tamoxifène ou à l’Evista. En 2013, l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) a publié de nouvelles lignes directrices sur l’utilisation des médicaments d’hormonothérapie pour réduire le risque de cancer du sein chez les femmes à haut risque. Ces directives recommandent aux médecins de parler aux femmes ménopausées à haut risque de l’utilisation d’Aromasin pour réduire le risque. L’ASCO est une organisation nationale regroupant des oncologues et d’autres prestataires de soins contre le cancer. Les directives de l’ASCO donnent aux médecins des recommandations de traitements qui sont soutenues par de nombreuses recherches et expériences crédibles. Visitez la page Aromasin pour plus d’informations.
- Il a été démontré que l’Arimidex (nom chimique : anastrozole), également un inhibiteur de l’aromatase, réduit le risque de premier cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées à haut risque. Comme Aromasin, Arimidex n’est pas approuvé par la FDA pour cet usage, mais les médecins peuvent le considérer comme une bonne alternative au tamoxifène, à Evista ou à Aromasin. Visitez la page Arimidex pour plus d’informations.
Les médicaments de thérapie hormonale ne réduisent pas le risque de cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs.
Ensemble, vous et votre médecin pouvez décider si les médicaments pour réduire votre risque sont une bonne option pour vous.
Dépistage plus fréquent : Si vous êtes à haut risque en raison d’une affection bénigne du sein, vous élaborerez avec votre médecin un plan de dépistage adapté à votre situation particulière. Les directives de dépistage recommandées comprennent :
- un auto-examen mensuel des seins
- un examen annuel des seins par votre médecin ou une infirmière praticienne
- une mammographie tous les ans à partir de 40 ans
Votre plan de dépistage personnel peut impliquer un dépistage avant 40 ans. Par exemple, si on vous a diagnostiqué une affection bénigne du sein à l’âge de 30 ans, vous déciderez avec votre médecin du moment où vous devrez commencer à passer des mammographies ou d’autres tests de dépistage. Votre plan de dépistage personnel peut également inclure les tests suivants pour détecter tout cancer le plus tôt possible :
- IRM (imagerie par résonance magnétique) du sein
- échographie
Vous pouvez passer ces tests plus souvent qu’une femme à risque moyen. Vous pouvez donc passer un test de dépistage – une mammographie, par exemple – puis un autre test – une IRM – 6 mois plus tard. Avant ou après chaque test de dépistage, votre médecin peut effectuer un examen des seins.
Chirurgie protectrice : L’ablation d’un ou des deux seins et ovaires sains — appelée chirurgie prophylactique (« prophylactique » signifie « protecteur ») — sont des options agressives et irréversibles de réduction des risques que certaines femmes atteintes d’affections mammaires bénignes peuvent choisir, qu’elles aient ou non d’autres facteurs de risque (un gène BRCA1 ou BRCA2 anormal, par exemple).
La chirurgie mammaire prophylactique peut permettre de réduire jusqu’à 97 % le risque de développer un cancer du sein chez une femme. La chirurgie enlève presque tout le tissu mammaire, de sorte qu’il reste très peu de cellules mammaires qui pourraient se développer en cancer.
Les femmes ayant un gène BRCA1 ou BRCA2 anormal peuvent réduire leur risque de cancer du sein d’environ 50 % en subissant une ablation prophylactique des ovaires (ovariectomie) avant la ménopause. L’ablation des ovaires réduit le risque de cancer du sein car les ovaires sont la principale source d’œstrogènes dans l’organisme d’une femme non ménopausée. L’ablation des ovaires ne réduit pas le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées, car la graisse et les tissus musculaires sont les principaux producteurs d’œstrogènes chez ces femmes. L’ablation prophylactique des deux ovaires et des trompes de Fallope réduit le risque de cancer de l’ovaire chez les femmes de tout âge, avant ou après la ménopause.
Le bénéfice des chirurgies prophylactiques se compte généralement une année à la fois. C’est pourquoi plus vous êtes jeune au moment de la chirurgie, plus le bénéfice potentiel est important et plus vous êtes âgé, plus le bénéfice est faible. De plus, en vieillissant, vous êtes plus susceptible de développer d’autres conditions médicales qui affectent votre durée de vie, comme le diabète et les maladies cardiaques.
Bien sûr, la situation de chaque femme est unique. Parlez à votre médecin de votre niveau de risque personnel et de la meilleure façon de le gérer.
Il est important de se rappeler qu’aucune procédure — pas même l’ablation des deux seins et des ovaires sains à un jeune âge — n’élimine totalement le risque de cancer. Il existe toujours un faible risque que le cancer se développe dans les zones où se trouvaient les seins. Un suivi étroit est nécessaire, même après une chirurgie prophylactique.
Les décisions relatives à la chirurgie prophylactique exigent beaucoup de réflexion, de patience et de discussions avec vos médecins, votre conseiller en génétique et votre famille au fil du temps — ainsi qu’une énorme quantité de courage. Prenez le temps dont vous avez besoin pour examiner ces options et prendre des décisions qui vous semblent confortables.
Pour plus d’informations, consultez les pages de Breastcancer.org sur la mastectomie prophylactique et l’ablation prophylactique des ovaires.
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Dernière modification le 11 septembre 2020 à 10h30
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