Qu’est-ce qui cause la douleur à la hanche ?
La douleur autour de la hanche est très courante chez les athlètes. En tant que chirurgien orthopédique qui s’occupe de beaucoup d’haltérophiles et d’athlètes de fitness fonctionnel, je vois de nombreuses causes différentes de douleur à la hanche. Certaines personnes souffrent de douleurs à la hanche lorsqu’elles pratiquent l’aviron, et nous avons rédigé un article distinct à ce sujet. (Consultez-le à ce lien.) Cependant, beaucoup plus de gens ont mal à la hanche lorsqu’ils s’accroupissent.
Le problème est que lorsque les gens se plaignent de douleurs à la hanche, ils peuvent faire référence à un large éventail de conditions médicales. Certaines d’entre elles peuvent impliquer l’articulation de la hanche, mais la plupart ne le font pas. La véritable douleur de la hanche provenant de l’articulation elle-même est généralement ressentie profondément dans l’aine. Cependant, les gens confondent souvent tout, de la bursite à la douleur lombaire, avec une véritable pathologie de la hanche. Ce post comprend toutes les sources les plus courantes de douleur de « hanche » que je vois chez les athlètes, grossièrement par ordre de fréquence.
Syndrome de la hanche claquante
Vous pouvez constater que votre douleur à la hanche lors de l’accroupissement s’accompagne également d’un fort bruit sec ou d’un claquement. Plusieurs structures différentes autour de la hanche peuvent provoquer des claquements. Mais, chez les athlètes, la plus fréquente que je vois est le syndrome du claquement interne de la hanche. Ce syndrome est causé par le tendon iliopsoas (prononcé illy-oh-SO-as). Le muscle iliaque et le muscle psoas prennent naissance à l’intérieur du bassin et de la colonne lombaire. Ils se rejoignent pour former un tendon commun qui passe devant la hanche et s’attache à la face interne de la cuisse.
Dans le syndrome du claquement interne de la hanche, ce tendon va se sentir coincé alors qu’il pend sur l’avant du bassin au-dessus de la hanche puis claquer bruyamment lorsqu’il passe sur l’os. La douleur qui en résulte est généralement ressentie profondément à l’avant de la hanche, mais peut aussi se propager directement dans le bas du dos. Je rencontre ce problème le plus souvent chez les patients qui passent beaucoup de temps sur le rameur. Cependant, il peut également causer des problèmes lors de l’accroupissement et de la course. Le syndrome de la hanche claquante est probablement la douleur de la hanche la plus courante dans ma clinique. De nombreuses personnes craignent que le claquement provienne d’une déchirure du labrum, mais je n’ai jamais vu une déchirure du labrum provoquer un claquement ou un craquement aussi fort. Si vous pouvez l’entendre claquer dans une pièce calme, cela vient presque certainement du tendon iliopsoas.
Syndrome du piriforme
La course à pied est l’un des sports les plus fréquemment associés au syndrome du piriforme, mais j’en ai vu beaucoup chez les haltérophiles et les athlètes de fitness fonctionnel aussi. Le piriforme est un petit muscle situé à l’arrière de la hanche qui peut causer une douleur démesurée. Il est enfoui dans la fesse, au niveau du grand fessier. Sa fonction est d’aider à stabiliser et à faire une rotation externe de la hanche.
Le piriforme se trouve directement sur le nerf sciatique, et le muscle devient serré ou spastique, il peut comprimer le nerf et provoquer une douleur brûlante dans la fesse ou même dans les ischio-jambiers et dans la jambe inférieure. Il peut imiter les symptômes d’une hernie discale, mais des tests spécifiques comme le test d’étirement du piriforme et l’élévation de la jambe droite peuvent aider à déterminer quelle est la véritable cause. Un étirement régulier du piriforme après l’entraînement est un moyen simple et efficace de prévenir ce problème.
Bursite trochantérienne
La douleur sur le côté de la hanche est généralement liée à la bande IT ou à la bourse située en dessous. Il y a un point solide d’os sur le côté de la hanche, connu sous le nom de grand trochanter. De nombreuses personnes le confondent avec l’articulation de la hanche. Cependant, le trochanter se trouve en fait à l’extérieur de l’articulation, et c’est là que s’attachent de nombreux muscles de la hanche et des fessiers. La bourse trochantérienne est un mince espace avec un minimum de tissu conjonctif entre la bande IT et le trochanter. Mais si elle est irritée, un tissu conjonctif épais peut remplir la zone, entraînant un dysfonctionnement et une douleur. Si la hanche fait mal directement au-dessus de l’os latéralement et que vous trouvez douloureux de dormir sur le côté, alors la bursite trochantérienne en est probablement la cause.
Cette zone est le plus souvent un problème pour les coureurs, mais elle peut également être douloureuse avec la surutilisation des entraînements de fitness fonctionnel. Si le trochanter vous fait mal lorsque vous vous accroupissez, cela peut être un signe que vous utilisez le muscle Tensor Fascia Lata pour stabiliser votre hanche plutôt que le Gluteus Medius. C’est un point à travailler avec votre entraîneur ou votre kinésithérapeute. Mais un bon point de départ peut être de garder les orteils pointant un peu plus vers l’avant.
Pour en savoir plus sur le sujet de la bursite trochantérienne, ainsi que sur la façon de la prévenir et de la traiter, assurez-vous de lire mon article « La VRAIE cause de la bursite trochantérienne. »
Le conflit de hanche et la déchirure du labrum
Lorsque les gens viennent me voir pour des douleurs à la hanche, c’est presque toujours le problème qui les préoccupe. Malgré ce que le reste de l’Internet vous dit, ce n’est pas un problème si commun. Bien sûr, de nombreuses personnes verront leur IRM indiquer qu’elles ont une déchirure du labrum. Malheureusement, les radiologues pensent souvent qu’il y a une déchirure du labrum de la hanche. Cette lecture peut être trouvée sur jusqu’à 80 % des personnes qui ne souffrent pas de la hanche. Mon travail consiste donc généralement à déterminer si cette déchirure est réelle et si elle est la source de la douleur. Dans la plupart des cas, elle ne l’est pas.
Une forme anormale de la boule ou de la cavité provoque généralement un empiètement de la hanche. Vous pouvez y penser comme si vous essayiez de faire rentrer une cheville carrée dans un trou rond. Lorsque les formes de la rotule et de la cavité ne correspondent pas, cela entraîne une pression excessive lorsqu’on essaie d’atteindre la profondeur maximale lors des squats. Ces anomalies de la hanche se développent au cours de notre croissance ultérieure, généralement à l’adolescence. Le conflit peut également être « fonctionnel » plutôt qu’anatomique si votre bassin bascule vers l’avant pendant un squat profond. Ce type de conflit peut être corrigé avec une forme et un entraînement appropriés et constitue un moyen facile de prévenir les douleurs de hanche lors des accroupissements.
Le conflit chronique peut entraîner des dommages au cartilage et au labrum de la hanche avec le temps. C’est la cause la plus fréquente des déchirures du labrum de la hanche. Les gens ressentent le plus souvent ce problème à l’avant ou sur le côté de la hanche. Ils ont l’impression de ne pas pouvoir pointer directement la zone douloureuse. Les personnes font souvent un « signe C » en essayant de pointer la douleur, englobant la majeure partie de la partie avant de la hanche.
Fracture ou déchirure des adducteurs de la hanche
Bien qu’il soit possible de déchirer à peu près n’importe quel muscle avec une activité sportive, les adducteurs de la hanche semblent être les plus sujets à des blessures en soulevant des poids. Ce sont les muscles que nous appelons généralement les muscles de l’aine, le long de la face interne de la cuisse. Plusieurs de mes patients se sont blessés à ces muscles lors de squats ou de sauts en caisse. J’ai également vu des personnes se déchirer les tendons du quadriceps et des ischio-jambiers à l’endroit où ils sont reliés au bassin. Ces déchirures se produisent souvent lors d’une contraction excentrique forcée, comme le dernier mouvement d’un clean and jerk. Mais elles peuvent aussi se produire lors d’un effort sous un squat lourd. Ces déchirures peuvent généralement être traitées sans chirurgie, mais il faut parfois des mois pour s’en remettre complètement.
Lorsque vous vous déchirez un muscle, vous le saurez immédiatement. C’est une douleur soudaine et fulgurante qui vous fait tomber au sol. Vous aurez la sensation écœurante qui vient lorsque quelque chose ne va vraiment pas. À l’inverse, si vous avez mal le lendemain de l’effort, il s’agit d’un DOMS normal et non d’une déchirure musculaire. Le terme DOMS ne vous est pas familier ? Eh bien, vous pouvez en savoir plus sur cette cause fréquente de douleur due au levage dans notre article sur le sujet à ce lien.
Athrite de la hanche
Avec plus de gens qui soulèvent des poids et restent actifs bien au-delà de 40 ans, nous voyons beaucoup plus de personnes actives atteintes d’arthrite. Si les blessures sportives peuvent vous exposer au risque d’arthrose de la hanche, l’obésité peut également le faire. De plus, l’une des principales causes de l’arthrose de la hanche est la dysplasie légère ou le conflit, deux situations où l’articulation de la hanche n’est pas exactement sphérique. L’arthrite de la hanche n’a donc souvent rien à voir avec le degré d’activité que vous avez eu.
L’arthrite de la hanche provoque généralement une douleur à l’aine. Il peut s’agir d’une douleur sourde qui s’aggrave lentement avec le temps. Les gens remarquent souvent une douleur à l’aine lorsqu’ils commencent à s’entraîner, mais constatent qu’elle disparaît après l’échauffement. Cependant, elle revient plus forte le soir même après être restés assis pendant un certain temps. Parfois, la douleur de l’arthrite peut se manifester soudainement. Vos radiographies peuvent montrer que vous souffrez d’arthrite depuis des années, mais que vous n’avez commencé à la ressentir qu’après une glissade ou une chute. Pour en savoir plus sur le sujet, consultez nos articles « Qu’est-ce que l’arthrite ? » et « Faire de l’exercice après une arthroplastie ».
Sciatique
Beaucoup de gens pensent que la douleur dans leur fesse provient de la hanche. Cependant, la douleur dans la région de la fesse provient rarement de l’articulation de la hanche elle-même. Si vous avez une douleur dans la fesse, elle est souvent due à une compression du nerf sciatique, surtout si elle est accompagnée d’une brûlure à l’arrière de la cuisse et du mollet. Des engourdissements et des picotements vont souvent de pair avec cette douleur et se propagent dans la jambe inférieure ou le pied. Mais aucun problème à l’intérieur de l’articulation de la hanche elle-même ne peut produire des engourdissements et des picotements.
Les engourdissements et les picotements indiquent presque toujours que la douleur est due à une pression sur un nerf. Si c’est dans la fesse, cela signifie généralement votre nerf sciatique. Cela peut être causé par de l’arthrite ou une hernie discale dans le bas du dos. Malheureusement, les problèmes sont courants. Ainsi, les haltérophiles et les athlètes de fitness fonctionnel auront un risque assez élevé de sciatique au cours de leur vie, simplement parce qu’environ 70 % des gens auront ce problème à un moment ou à un autre. Étonnamment, les gens n’ont généralement pas mal au dos avec une hernie discale. La plupart des personnes souffrant de sciatique due à une hernie discale n’auront que des douleurs de la fesse vers le bas, à travers la jambe et dans le pied, sans aucune douleur au dos.
Douleurs sacro-iliaques
Le sacrum est la partie la plus basse de votre colonne vertébrale, et l’articulation sacro-iliaque (SI Joint) est la jonction entre votre colonne vertébrale et votre bassin. Cette articulation ne bouge que très peu, voire pas du tout, au cours des activités quotidiennes, mais elle peut néanmoins être douloureuse. L’articulation sacro-iliaque fait partie de votre dos, mais de nombreux patients pensent que la hanche est à l’origine du problème. Si votre douleur se situe près de la zone osseuse située entre la fesse et la colonne lombaire, il s’agit probablement d’une douleur sacro-iliaque. Le test de FABER est l’un des tests les plus courants pour détecter les douleurs sacro-iliaques. Vous pouvez d’abord remarquer une douleur sacro-iliaque de la hanche lorsque vous vous accroupissez, mais elle évoluera généralement vers une douleur permanente, même lorsque vous êtes assise ou que vous marchez.
Dans ma clinique, c’est un problème qui touche principalement les femmes athlétiques après l’accouchement, où les articulations SI peuvent être traumatisées par les changements qui se produisent pendant l’accouchement. Cependant, il peut également se produire en raison d’un stress répété et d’une surutilisation. Dans ces cas, nous constatons souvent des asymétries importantes en termes de force ou de mobilité. Des fléchisseurs de la hanche tendus, une scoliose ou une faiblesse des muscles du tronc et du plancher pelvien peuvent entraîner des forces déséquilibrées sur l’articulation sacro-iliaque. Cela finit par produire suffisamment de stress pour provoquer des douleurs.
Fracture de stress
Les fractures de stress affectent généralement les athlètes d’endurance tels que les coureurs de fond. Donc, si votre sport principal est l’haltérophilie et les WODs de fitness fonctionnel, vous avez un risque très faible de fracture de stress de la hanche. Cependant, si l’haltérophilie ne représente qu’une petite partie de votre routine hebdomadaire pour vous aider à vous entraîner en vue de la course de fond, vous pouvez tout de même être à risque. Bien que les fractures de stress puissent entraîner des douleurs à la hanche lors des accroupissements, elles sont généralement dues à une course excessive.
Une fracture de stress de la hanche se produit juste en dessous de la boule de l’articulation, au sommet du fémur. Une fracture de stress de la hanche provoquera généralement une douleur profonde dans l’aine, qui est l’endroit où nous ressentons généralement la douleur de tout problème dans l’articulation de la hanche réelle. Il s’agit souvent d’une douleur lancinante. De nombreuses personnes sont diagnostiquées comme souffrant d’un claquage chronique de l’aine. La meilleure façon de vérifier ce diagnostic est de passer une IRM de la hanche elle-même. En effet, il se peut que la hanche n’apparaisse pas sur une radiographie avant qu’elle ne se soit cassée net!