Description
Le syndrome du ligament arqué médian (MALS) ou syndrome de Dunbar a été décrit pour la première fois en 1963 par Harjola1 et 2 ans plus tard, Dunbar et al2 ont rapporté les premiers patients traités chirurgicalement. Il s’agit d’une affection rare qui résulte de la compression de l’axe cœliaque, provoquant des symptômes tels que des douleurs abdominales postprandiales, des nausées, des bruits épigastriques et une perte de poids involontaire.Il est plus fréquent chez les femmes dans leurs quatrième et cinquième décennies de vie et les symptômes peuvent persister de 3 mois à 10 ans3.-5
Nous présentons le cas d’une femme de 77 ans, souffrant d’hypertension et de sténose mitrale sévère, qui s’est présentée aux urgences pour des douleurs épigastriques, d’une sévérité de 8 sur 10 sur une échelle de douleur de 0 à 10. Elle a signalé des douleurs épigastriques épisodiques postprandiales et des nausées sans vomissement depuis l’âge de 45 ans, avec une résolution spontanée. La patiente avait été évaluée dans une clinique externe pour ces plaintes au cours des années précédentes, avec une évaluation approfondie de son tractus gastro-intestinal (endoscopie supérieure et inférieure) et une évaluation des maladies de la vésicule biliaire avec plusieurs échographies abdominales. Les analyses sanguines et l’échographie abdominale étaient sans particularité. Une angiographie abdominale par tomodensitométrie a été réalisée car elle n’était pas soulagée par un traitement analgésique. Une sténose de haut grade de l’origine de l’axe cœliaque due à une compression extrinsèque par le ligament arqué médian a été identifiée (figures 1 et 2). En raison de la récurrence et des caractéristiques de la douleur abdominale, et de l’absence de preuve d’un diagnostic alternatif à partir des examens effectués, le MALS a été supposé. Il n’existe actuellement aucun traitement médical pour cette affection.3 Nous avons adopté une approche d’attente vigilante compte tenu de l’âge et des comorbidités du patient. La chirurgie est la seule approche efficace ; cependant, l’angioplastie cœliaque ou la pose d’une endoprothèse endovasculaire peuvent être envisagées.3 5