Calices extrarénaux bilatéraux, bassin rénal et variations associées des vaisseaux rénaux – Une variation rare du système collecteur rénal

Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 etRamesh Rao Tantradi2

1Département des sciences précliniques, Faculté des sciences médicales, Université des Antilles, St. Augustine, Trinité-et-Tobago, Antilles

2KMCIC, Université de Manipal, Manipal, Karnataka, Inde

*Auteur correspondant : Dr Suresh Rao
Chef de l’unité d’anatomieDoyen associé aux affaires étudiantesDépartement des sciences précliniques, Faculté des sciences médicalesUWI, St. AugustineTrinité et Tobago
Téléphone : +1 (868) 7491104
Courriel :

Date de réception : 3 février 2012

Date d’acceptation : 10 juin 2012

Publié en ligne : 26 octobre 2012

© Int J Anat Var (IJAV). 2012 ; 5 : 62-64.

Abstract

La présence de calices extrarénaux est une anomalie rare, qui peut se développer en raison d’une disparité résultant d’un développement lent du tissu métanéphrique ou d’un développement relativement rapide du bourgeon urétéral. Les calices extrarénaux bilatéraux, qui se caractérisent par des calices et un bassin rénal situés en dehors du parenchyme rénal, associés à des variations des vaisseaux rénaux, sont l’une des rares anomalies du système collecteur. Les patients présentant de telles variations peuvent être asymptomatiques dans certains cas ; dans d’autres, ils peuvent développer une hydronéphrose. Lors d’une dissection de routine, nous avons trouvé un cas rare de calices extrarénaux bilatéraux et de bassin rénal avec de multiples variations des vaisseaux rénaux.

Keywords

calices extrarénales, bassinet rénal, variation

Introduction

Les calices extrarénaux bilatéraux, caractérisés par des calices et un bassinet rénal situés en dehors du parenchyme rénal, associés à des variations des vaisseaux rénaux est une des rares anomalies du système collecteur. Cette variante peut être associée à d’autres variations du système urogénital, comme le rein bifide, le rein ectopique, le rein en fer à cheval et la dysplasie rénale. Elle pourrait être causée par des facteurs embryologiques. Les patients présentant de telles variations peuvent être asymptomatiques dans certains cas ; dans d’autres, ils peuvent développer une hydronéphrose. La connaissance des détails et de l’anatomie topographique des diverses variations de l’appareil urogénital peut constituer un guide utile pour les radiologues et les chirurgiens vasculaires. Elle peut aider à prévenir les erreurs de diagnostic, à influencer les procédures chirurgicales et interventionnelles et à éviter les complications chirurgicales. Nous présentons un cas de calices extrarénaux bilatéraux et de bassinet rénal avec de multiples variations des vaisseaux rénaux qui étaient présents chez un cadavre d’homme africain de 55 ans.

Rapport de cas

En utilisant des techniques de dissection conventionnelles, le contenu de la paroi abdominale postérieure a été disséqué chez un cadavre d’homme africain de 55 ans, bien bâti et embaumé, dans un but de préparation des spécimens anatomiques d’enseignement et de musée. Les antécédents de ce cadavre n’étaient pas disponibles et il n’y avait aucun signe d’autre maladie, d’état pathologique, de traumatisme, de chirurgie ou de cicatrices de plaie dans la région abdominale. Une laparotomie a été réalisée en utilisant une incision abdominale antérieure de ligne médiane. La peau de la paroi abdominale antérieure, le fascia superficiel et les muscles de la paroi abdominale antérieure ont été retirés systématiquement des deux côtés. Le contenu de la cavité abdominale a également été retiré, permettant ainsi un accès libre aux reins. Une attention particulière a été accordée au trajet du calice extrarénal, du bassinet rénal, des vaisseaux rénaux et des veines testiculaires. Après la dissection fine, la paroi abdomino-pelvienne postérieure a été photographiée.

Ce cadavre d’homme africain de 55 ans, bien bâti, présentait une variation bilatérale prononcée des calices extrarénaux, du bassin rénal et une variation du schéma de ramification des vaisseaux rénaux. Les calices externes dupliqués mesuraient environ 4,5 cm du côté droit et 4,0 cm du côté gauche en dehors du parenchyme rénal. Ces deux calices extrarénaux se sont joints pour former le bassin rénal et ont ensuite montré le cours habituel de l’uretère des deux côtés. La découverte la plus intéressante sur le côté droit était la présence de veines rénales supérieures et inférieures. Du côté gauche, une seule veine rénale était présente. Il y avait deux veines testiculaires séparées se drainant séparément dans la veine rénale gauche. Sur le côté droit, une seule veine testiculaire était présente et se drainait dans la veine rénale inférieure. L’artère rénale du côté droit présentait cinq branches segmentaires avant de pénétrer dans le parenchyme rénal.

Discussion

Les variations du système collecteur rénal représentent un sous-ensemble complexe et souvent déroutant des variations urologiques. Elles se manifestent de nombreuses façons et rendent souvent le diagnostic préopératoire difficile. Les calices extrarénaux sont l’une des rares variantes du système collecteur, qui peuvent être associées à d’autres variations du système urogénital. Pour une raison quelconque, le système urogénital est plus susceptible que tout autre de présenter des anomalies congénitales. Leurs anomalies se présentent sous de nombreuses variétés et manifestations. Environ 30% des enfants nés avec des anomalies congénitales ont tendance à avoir des anomalies urogénitales.

Il y a une variation considérable dans le nombre de calices rénaux et la forme du bassin rénal, mais il y a aussi une variation marquée dans la position du bassin. Ainsi, un bassinet peut se trouver presque entièrement à l’intérieur du sinus, un bassinet intrarénal, ou sa partie principale peut être un sac dilaté et se trouver à l’extérieur du rein proprement dit, un bassinet extrarénal .

Les variations au niveau des calices majeurs et du bassin sont plus marquées. Les calices majeurs peuvent passer vers le bas sur une certaine distance au-delà du hile, et finir par se rejoindre pour former l’uretère sans subir d’expansion évidente. Dans ces cas, le bassinet est absent ; si les calices se dilatent, un ou deux bassets peuvent être présents .

Les veines rénales montrent moins de variation que les artères rénales. Une étude a trouvé que les veines rénales multiples étaient rares du côté gauche et fréquentes du côté droit. Le drainage veineux de chaque rein se fait normalement par une veine rénale, qui draine le sang du rein vers la veine cave inférieure. La veine rénale gauche reçoit également les veines suprarénale gauche et testiculaire gauche en plus de celle provenant du rein gauche. La veine rénale droite, en revanche, ne draine que le rein droit. On a trouvé les deux veines testiculaires se drainant dans une veine rénale gauche. La veine gonadique peut être représentée par plusieurs vaisseaux ou former un plexus .

Un rein en fer à cheval avec des calices extrarénaux a été observé chez un cadavre féminin. Deux artères rénales de petit calibre alimentaient le segment supérieur de l’organe de chaque côté. Une seule artère accessoire partait du côté droit de l’aorte et se ramifiait pour alimenter les segments moyens droit et gauche ainsi que le pont de connexion bien développé. L’ensemble du calice majeur et quelques calices mineurs étaient extrarénaux des deux côtés. Cette condition pourrait être due à une disparité résultant d’un développement lent du tissu métanéphrique ou d’un développement relativement rapide du bourgeon urétéral .

Les artères rénales accessoires sont fréquentes chez 40 % des individus, naissant généralement de l’aorte au-dessus ou au-dessous de l’artère rénale principale. La variation du nombre d’artères est due à la persistance d’artères splanchniques latérales ou à la persistance d’un apport sanguin provenant d’un niveau inférieur à la normale. Dans le cas présent, toutes les artères rénales accessoires atteignent le rein en amont de la veine cave inférieure. Ceci est dû à des raisons de développement de la veine cave inférieure. La veine post-cardinale droite a principalement contribué à former le segment post-rénal de la veine cave inférieure. Les veines rénales accessoires étaient les veines mésonéphriques persistantes se drainant dans la veine post-cardinale droite. Il n’est pas très rare de trouver une (ou des) artère(s) rénale(s) accessoire(s) ou un double uretère et un certain nombre de cas de ce type ont été rapportés. Cependant, les variations multiples chez un même sujet sont très rares. Chez un des cadavres masculins, le rein présentait un certain nombre de variations. On a constaté que le rein droit avait quatre artères rénales (accessoires) et trois veines rénales. Le hile s’étendait sur la face antérieure et présentait un double uretère. Lors d’une pyélostomie, l’incision du bassin rénal doit être faite à partir de la surface postérieure pour éviter les nombreuses branches des artères rénales. La présence d’une artère rénale accessoire peut être soit une cause directe, soit un facteur aggravant dans la production d’une hydronéphrose. Un uretère double est plus sujet aux infections, aux calculs ou à l’hydronéphrose. La position de l’uretère ou des uretères est importante en cas d’hystérectomie.

En 1925, la présence de calices extrarénaux a été décrite pour la première fois et jusqu’à présent, seul un nombre total de vingt cas a été rapporté. La cause exacte des calices extrarénaux n’est pas connue. Mais cette condition pourrait être due à une disparité résultant d’un développement lent du tissu métanéphrique ou d’un développement relativement rapide du bourgeon urétéral. Si le bourgeon urétéral se développe rapidement ou précocement, le système calycéen pourrait bien se développer avant sa coalescence avec la masse néphrogénique. Inversement, un retard dans la croissance de la masse néphrogénique pourrait retarder son attachement au système collecteur, permettant le développement extrarénal du premier ou du second ordre du système collecteur. Rein en fer à cheval avec calices extrarénaux observé chez un cadavre de femme. L’association des calices extrarénaux et du rein en fer à cheval ne semble pas avoir été documentée dans la littérature disponible.

Lors de l’exploration, Taha et al ont trouvé 3 calices majeurs (calices extrarénaux) qui étaient inhabituellement longs. Ils étaient tous regroupés au sein d’une même gaine, et ont été initialement confondus avec l’uretère proximal. Malgré l’incidence rare des calices extrarénaux, il est important de garder cette condition à l’esprit lors de l’opération d’un rein dont l’aspect calycéen est déformé dans les études d’imagerie préopératoire. Cela permettrait d’éviter de blesser par inadvertance les calices lors d’une opération sur un rein qui fonctionne bien. Les anomalies des voies urinaires inférieures telles que les urétérocèles, les uretères ectopiques ou le reflux vésico-urétéral sont fréquentes chez les enfants atteints de dysplasie rénale. Le rein avec des calices extrarénaux est généralement associé à d’autres manifestations comme le rein bifide, l’ectopie rénale, le rein en fer à cheval et la dysplasie rénale .

Les déviations du développement embryonnaire des vaisseaux sanguins par rapport aux modèles les plus courants sont fréquemment rencontrées et largement reconnues.

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