Quatorze patients présentant des défauts de conduction ont été analysés en utilisant des enregistrements du faisceau de His (BH). Les électrogrammes du BH ont été validés par le BH et la stimulation auriculaire (PA) droite. Chez 12 patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de type II de Mobitz, l’échec de la transmission des impulsions pour les battements perdus a été localisé de façon distale par rapport au site d’enregistrement du BH. Trois de ces 12 patients présentaient des complexes QRS normaux. Chez deux de ces trois patients, les complexes QRS sont restés inchangés pendant les périodes intermittentes de bloc cardiaque complet (BCH), et représentent donc le rythme du faisceau de His avec un stimulateur subsidiaire survenant au-dessus de la bifurcation du BH. Le temps A-H dans ce groupe de 12 patients était compris entre 60 et 160 msec et le temps H-V entre 40 et 90 msec. Quelle que soit la fréquence auriculaire (NSR ou AP), le temps de conduction à travers le nœud A-V (A-H) et le système His-Purkinje (H-V) restait constant. Avec l’augmentation des taux auriculaires (A) pendant la PA, le nombre d’impulsions bloquées distalement par rapport au BH a augmenté. Aux taux élevés de PA, le phénomène de Wenckebach entre A et BH s’est produit de manière concomitante avec le blocage distal du BH.
Sur les deux patients supplémentaires étudiés, celui qui présentait un bloc A-V de type 2° de Wenckebach pendant le NSR et un complexe QRS étroit avait le retard localisé entre deux potentiels BH enregistrés et validés (BH « split »). L’autre patient, avec une conduction A-V 1:1 pendant le NSR et un bloc de branche gauche, a développé des cycles de Wenckebach pendant l’AP à 110 battements/min. Le retard progressif de l’intervalle P-R a été localisé dans le système His-Purkinje (HPS), probablement dans le faisceau droit.
Nos données confirment les observations cliniques selon lesquelles les blocs A-V de Mobitz II sont associés à un bloc de branche bilatéral ainsi qu’à des lésions BH. L’ECG est d’une valeur limitée dans la localisation des retards survenant à deux sites simultanément : à savoir, dans le nœud A-V et le SHP. De plus, la démonstration des cycles de Wenckebach dans le SPH (BH ou l’une ou l’autre des branches du faisceau), qui ne peut être déterminée à partir de l’ECG de surface, a des implications cliniques importantes.