VOL : 97, ISSUE : 32, PAGE NO : 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, est infirmière consultante en rhumatologie, Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
L’arthrose était autrefois décrite comme une condition d’usure, mais aujourd’hui elle est plus communément appelée défaillance articulaire. Il ne s’agit pas simplement d’une conséquence inévitable du vieillissement mais de la réaction d’une articulation, ou de plusieurs articulations, à une insulte ou à une blessure.
L’affection est classée comme primaire lorsqu’il n’y a pas de cause apparente et secondaire lorsque des facteurs métaboliques, anatomiques, traumatiques ou inflammatoires peuvent être impliqués (encadré 1).
Les données radiologiques montrent que 80% de la population de plus de 75 ans souffre d’arthrose (Cooper, 1994), avec un pic d’âge d’apparition à 50-60 ans.
Il est difficile de fournir une classification stricte de l’affection car il existe une faible corrélation entre les manifestations radiographiques, pathologiques et cliniques. Par conséquent, elle est considérée comme un processus pathologique hétérogène plutôt que comme une entité pathologique (Cushnaghan et McDowell, 1999).
Son étiologie et sa pathogénie exactes sont inconnues mais l’arthrose peut être liée à des facteurs génétiques, à un traumatisme ou à une maladie articulaire antérieure. L’obésité, la profession et les blessures antérieures déterminent souvent quelles articulations sont touchées et la gravité de la maladie.
Les sites courants comprennent les genoux, les hanches, les articulations interphalangiennes distales, les articulations de la base du pouce des mains et les articulations facettaires de la colonne vertébrale. À l’exception des articulations de la hanche, l’affection est plus répandue chez les femmes que chez les hommes (Cushnaghan et McDowell, 1999).
Pathologie
L’arthrose entraîne la destruction du cartilage hyalin de l’os. La croissance du fibrocartilage et de l’os au niveau des bords de la base produit des excroissances osseuses – appelées ostéophytes – qui sont visibles sur les radiographies.
Les autres modifications radiologiques comprennent la perte de l’espace articulaire, les kystes osseux et la sclérose de l’os sous-chondral. Ces altérations de l’os peuvent ne causer qu’une gêne mineure chez certains patients, tandis que d’autres éprouveront une douleur chronique et un handicap (Arthur, 1998).
Les manifestations cliniques et les principaux objectifs du traitement de l’arthrose sont décrits dans les encadrés 2 et 3.
Copérer avec la douleur
La douleur ne peut être définie qu’en termes de conscience humaine et, comme pour toute expérience sensorielle, il n’y a aucun moyen d’être certain que les perceptions de la douleur de deux personnes sont les mêmes. Il s’agit d’une expérience personnelle unique, subjective et invérifiable. Mais la douleur est aussi un facteur important de morbidité, d’invalidité et de coût socio-économique des troubles musculo-squelettiques.
La prise en charge de la douleur nécessite que l’infirmière procède à une évaluation individuelle (encadré 4). Il n’existe pas de schéma directeur pour la prise en charge de la douleur chronique et l’infirmière devra négocier avec le patient un programme qui correspond à ses besoins physiques, psychologiques et sociaux. Une évaluation régulière du programme est nécessaire pour procéder à des ajustements et éviter que le patient ne se sente démotivé et impuissant, car l’amélioration des symptômes ne se produira qu’au bout d’un certain temps.
Un programme de prise en charge de l’arthrose doit couvrir des domaines tels que l’exercice et l’analgésie, ainsi que la gestion du poids. Des injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent être utilisées dans certains cas, s’il existe des preuves d’inflammation.
Exercice
Les patients qui ressentent des douleurs dues à l’arthrose diminuent souvent leur niveau d’activité dans le but de protéger leur corps contre de nouvelles douleurs. Cela a l’effet inverse, car les périodes d’inactivité augmentent la douleur et la raideur articulaires, et provoquent également une faiblesse et une fonte musculaires.
Le patient se sent souvent prisonnier d’un cycle de douleur. Il hésite à faire de l’exercice parce qu’il pense que cela peut exacerber la douleur, mais l’inactivité elle-même va augmenter la douleur.
Les patients ont besoin d’être rassurés sur le fait que la douleur qu’ils ressentent lorsqu’ils font de l’exercice n’exacerbera pas leur état. La douleur est une réaction naturelle aux muscles et aux articulations qui sont devenus raides en raison de l’inactivité et elle diminuera une fois que le corps s’habituera à l’exercice régulier.
C’est souvent à ce stade que le patient a besoin de l’intervention d’un physiothérapeute pour le soutenir et le guider en ce qui concerne un programme d’exercice et pour le motiver à poursuivre l’exercice à long terme.
Tout programme d’exercice doit être introduit progressivement et faire partie de la routine quotidienne du patient. La natation peut être un point de départ utile, car la flottabilité de l’eau soutient les articulations, ce qui facilite les mouvements.
L’exercice doit également être amusant si le patient veut continuer à le faire. Au centre de rhumatologie du Staffordshire, un groupe de soutien utilise la piscine d’hydrothérapie un soir par semaine. Les patients souffrant d’arthrose et d’autres formes d’arthrite non seulement poursuivent leurs exercices de manière régulière, mais rencontrent également des personnes sur le plan social. La douleur peut isoler les gens et faire de l’exercice dans un groupe peut aider à établir des contacts sociaux.
Activités de rythme
Les patients ont souvent du mal à changer des habitudes de comportement bien établies. La fatigue est souvent une caractéristique associée à la douleur qui affectera l’humeur du patient.
Planifier les tâches quotidiennes de sorte que les périodes d’activité soient alternées avec des périodes de repos aidera non seulement à minimiser la douleur et la fatigue, mais améliorera également les capacités d’adaptation du patient.
Il est impossible pour tout patient de changer toutes ses habitudes en une seule fois, il vaut donc la peine d’amener le patient à se concentrer sur la fixation d’objectifs, dans le but de modifier une activité à la fois. Par exemple, au lieu de tondre la pelouse en une seule tentative, le faire en deux séances.
Une fois que les avantages des changements dans une activité sont ressentis, il est plus facile d’étendre le rythme et la simplification des tâches à d’autres.
Combattre la raideur liée à l’inactivité
Elle peut être soulagée en changeant fréquemment de position et en s’engageant dans des exercices d’étirement doux qui mettent le corps dans toute l’amplitude des mouvements.
Si un patient atteint d’arthrose est soigné dans un service de médecine générale ou de chirurgie, il est important de l’encourager ou de l’aider à changer régulièrement de position et à engager autant de parties du corps que possible dans des mouvements doux.
Gestion du poids
Les patients en surpoids auront plus de douleurs dans les articulations portantes, en particulier les genoux et le bas du dos. Il est important de les garder aussi mobiles que possible pour aider à la réduction du poids.
Les chaussures du patient doivent également être évaluées : l’utilisation de semelles souples et le port de baskets réduiront le stress sur les articulations du genou. Les patients peuvent également avoir besoin des conseils d’un diététicien. La mise en évidence d’une destruction articulaire nécessitera un examen chirurgical.
Analgésie
Les patients atteints d’arthrose sont souvent mieux pris en charge par des analgésiques simples : par exemple, le paracétamol est un agent efficace bien que sous-estimé (Cohen, 1994).
Chez les patients âgés de plus de 65 ans, le risque d’effets secondaires l’emporte souvent sur les effets thérapeutiques potentiels des anti-inflammatoires non stéroïdiens, bien que leur utilisation puisse être envisagée si l’affection initie une poussée de symptômes inflammatoires. Dans ce cas, leur utilisation ne serait appropriée qu’à court terme afin d’éviter la possibilité de complications gastriques et rénales.
Un essai contrôlé randomisé de trois ans portant sur 1 500 mg par jour de sulfate de glucosamine dans l’arthrose du genou a montré une réduction modérée (20-25%) mais significative et persistante de la douleur et de l’instabilité (Reginster et al, 2001).
Programmes de gestion de groupe
Les patients bénéficient souvent de programmes de groupe où ils peuvent développer des compétences d’adaptation dans un environnement de soutien et apprendre d’autres patients qui ont également la condition.
Mullen et al (1987) ont examiné les données de 15 études sur les effets de l’éducation des patients. Ils ont constaté que les programmes d’éducation permettaient aux patients de ressentir moins de douleur, de dépression et d’invalidité.
Lorig et al (1987) ont également constaté que ces programmes permettaient aux participants de développer des compétences d’adaptation et encourageaient l’autogestion de leur maladie.
Les patients souffrant d’arthrose seront soignés dans une variété de contextes. L’infirmière impliquée dans les soins du patient devra à la fois connaître et comprendre la gestion de l’affection pour fournir des soins fondés sur des preuves et efficaces sur le plan thérapeutique.
– De plus amples informations sont disponibles sur le site Web de la campagne de recherche sur l’arthrite : www.arc.org.uk/common/research_f.htm
.