Diagrammes
Les artères vertébrales participent à l’alimentation de la moelle épinière
Les artères spinales postérieures et les deux artères spinales antérieures, qui fusionnent pour former un seul vaisseau médian, alimentent la moelle cervicale supérieure. Pour les parties inférieures de la moelle, les artères spinales sont renforcées par des artères radiculaires qui sont des branches de l’aorte thoracique et abdominale. Il existe une grande variabilité dans ce schéma. L’artère d’Adamkiewicz est l’une des artères radiculaires les plus importantes, et chez certains individus, elle peut fournir la totalité de l’alimentation artérielle des deux tiers inférieurs de la moelle épinière.
Les artères vertébrales et basilaires alimentent le tronc cérébral et le cervelet.
Peut-être que la chose la plus importante à reconnaître à propos de l’approvisionnement en sang du tronc cérébral est à quel point les vaisseaux peuvent être variables en taille et en position, tout en fournissant une perfusion adéquate. Cela signifie que les syndromes cliniques produits par l’occlusion d’un vaisseau particulier sont également variables. Les patients que vous rencontrerez pourront présenter des fragments ou des combinaisons de syndromes.
Les artères du tronc cérébral dans la moelle, le pons et le mésencéphale ont des schémas de distribution similaires :
- les parties médianes du tronc cérébral aussi dorsales que le ventricule sont alimentées par des branches pénétrantes longues et fines appelées branches paramédianes
- les parties dorsolatérales du tronc cérébral sont alimentées par des branches circonférentielles directesdes artères vertébrales ou basilaires, ou par des branches de l’un des principaux vaisseaux « cérébelleux » lorsqu’ils s’incurvent autour du tronc cérébral en direction de la partie du cervelet qu’ils alimentent.
Note clinique : Comme les branches lenticulostriées de l’ACM, les vaisseaux paramédians alimentant les parties médianes du tronc cérébral sont à risque de lésions hypertensives, notamment dans le ponton. Les grandes hémorragies pontines impliquent classiquement les voies corticospinales et la formation réticulaire de façon bilatérale. Les infarctus lacunaires pontins peuvent également endommager les voies corticospinales.
L’apport sanguin de la moelle provient des deux artères vertébrales. L’artère spinale antérieure médiane, formée par la fusion des branches médianes de chaque vertébrale, alimente une partie de la moelle centrale (ainsi qu’une grande partie de la moelle cervicale supérieure). De son côté latéral, chaque vertèbre donne une branche variable, l’artère cérébelleuse inférieure postérieure (PICA). La PICA a un parcours en boucle compliqué, car elle contourne les olives inférieures, et longe la surface latérale dorsale de la moelle avant de tourner latéralement et d’alimenter la surface inférieure du cervelet. Les artères vertébrales fusionnent à la jonction entre la moelle et le cône pour former l’unique artère basilaire médiane, qui se dirige ensuite vers le haut le long de la surface du cône antérieur. L’artère basilaire donne également naissance à d’autres gros vaisseaux latéraux, les plus importants étant les artères cérébelleuses inférieures antérieures et les artères cérébelleuses supérieures.
Les trois principaux vaisseaux cérébelleux alimentent respectivement les surfaces inférieure postérieure, inférieure antérieure et supérieure du cervelet. L’artère cérébelleuse supérieure envoie également de petites branches pénétrant profondément dans les noyaux profonds du cervelet.
Note clinique : Bien que cela soit moins fréquent, les vaisseaux cérébelleux pénétrants sont également à risque d’hémorragie hypertensive, le saignement se produisant souvent près du noyau denté. Une telle hémorragie cérébelleuse peut produire des déficits liés au cervelet tels qu’une instabilité posturale ou une ataxie des membres. Elle peut également affecter la fonction du tronc cérébral par compression ou par rupture dans le quatrième ventricule.
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