Après réparation d’une déchirure massive de la coiffe des rotateurs, quel délai doit-on respecter avant que les patients ne reprennent une activité exigeante ?

Numéro : Mars 2018

Par Jay D. Keener, MD

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Cliquez ici pour lire l’article de couverture, « Un large arsenal reste nécessaire pour traiter les déchirures massives de la coiffe. »

Au moins un délai de 6 mois

Les ruptures massives de la coiffe des rotateurs sont généralement définies comme la rupture d’au moins deux des quatre tendons de la coiffe des rotateurs et/ou une rétraction à distance du site d’attache de 5 cm ou plus. Elles sont donc généralement considérées comme des réparations plus difficiles, avec une récupération plus longue. La cicatrisation du tendon à l’os prend biologiquement 3 mois. Le renforcement ne commence généralement qu’après cette période, et la récupération maximale de la force peut donc prendre jusqu’à un an. Nous devons faire preuve de prudence lors de la réadaptation de réparations massives, car ces réparations présentent le risque le plus élevé de re-rupture ou de non-guérison. Les méta-analyses montrent que le taux global de re-déchirure de toutes les réparations de la coiffe des rotateurs est d’environ 26% ; cependant, lorsque les réparations massives sont isolées, certaines études rapportent un taux de non-guérison allant jusqu’à 91%. Bien que de nombreux facteurs soient importants pour prédire quelles déchirures de la coiffe des rotateurs ne guériront pas, la taille de la déchirure est primordiale. Plusieurs études ont montré que malgré le fait que de nombreuses réparations ne se cicatrisent pas, les résultats cliniques restent bons. Cependant, il a été démontré que la force de l’épaule est meilleure si la réparation guérit et, par conséquent, tout doit être fait pour assurer la guérison. Plusieurs études bien menées ont montré que les réparations de la coiffe des rotateurs sont les plus vulnérables à une nouvelle déchirure ou à une non-guérison dans les 6 premiers mois suivant la réparation. Par conséquent, compte tenu de tous ces facteurs, il serait sage de retarder la reprise d’une activité exigeante jusqu’à au moins 6 mois. Cependant, il est encore plus sage de commencer à faciliter l’activité complète à la marque de 6 mois avec un objectif de retour complet entre 6 mois et 1 an après l’opération.

Julie Bishop, MD, est directeur de la division de la chirurgie de l’épaule à l’Ohio State University Wexner Medical Center à Columbus, Ohio.
Divulgation : Bishop ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.

Temps de guérison mature inconnu

Le délai de retour à une activité physique complète après une réparation de la coiffe des rotateurs est un sujet particulièrement pertinent étant donné la nature active de certains patients et le désir de revenir à des exigences récréatives et professionnelles complètes. Ces désirs, associés à la guérison imprévisible des déchirures massives de la coiffe des rotateurs, rendent le conseil aux patients après une réparation de la coiffe des rotateurs difficile à plusieurs niveaux.

Le délai précis de guérison mature de la coiffe des rotateurs chez l’homme est largement inconnu. Les études sur les grands animaux suggèrent qu’une réponse de guérison raisonnable se produit à 12 à 16 semaines, bien que le tendon reste désorganisé à ces points de temps. La recherche clinique suggère que le renforcement doux de la coiffe des rotateurs est sûr à 3 mois pour les réparations de routine. Cependant, de nombreux chirurgiens préconisent un renforcement différé à 4 mois pour les déchirures importantes ou massives, afin de permettre une réponse de guérison plus mature. Bien que le succès de la rééducation traditionnelle pour les réparations standard ait été bien étudié, les avantages potentiels d’une rééducation différée pour les déchirures à haut risque sont largement inconnus. Il est généralement estimé que 6 à 8 semaines de renforcement dédié de la coiffe des rotateurs est nécessaire avant la reprise de soulèvement plus lourd et des activités normales liées à la salle de gym.

Il a été démontré que la majorité des re-déchirures après une réparation de la coiffe se produisent dans les 6 premiers mois suivant la chirurgie et les déchirures récurrentes qui se produisent plus d’un an après une guérison réussie sont inhabituelles. Il existe un risque connu de déchirures récurrentes dans les déchirures massives qui varie généralement de 25 % à 40 % selon l’âge du patient et la construction de la réparation. Si l’on tient compte du risque relativement élevé de récidives dans ces déchirures, combiné au délai de guérison « normal », il est conseillé de retarder le retour à des activités exigeantes pendant au moins 6 mois après la chirurgie, voire plus longtemps. Le taux de progression et les limitations ultimes pour ces patients doivent être individualisés en fonction des progrès de la rééducation et du retour de la force de la coiffe.

Jay D. Keener, MD, est professeur associé, chef du service de l’épaule et du coude et directeur de la bourse de recherche dans le département de chirurgie orthopédique de l’Université Washington, à St. Louis.
Divulgation : Keener déclare avoir reçu une subvention du NIH.

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