Les résultats de cette étude ont montré que le cou et l’échancrure sternale, les deux repères anatomiques de la profondeur de CC chez les enfants n’étaient pas proches du tiers de la profondeur AP à la moitié inférieure du sternum. Au lieu de cela, chez la plupart des sujets, la profondeur correspondant à un tiers du diamètre thoracique AP était située entre ces deux repères.
Depuis 2005, l’ERC a recommandé une profondeur CC cible d’un tiers du diamètre thoracique AP pour la RCP chez les enfants2. En 2010, l’AHA a également recommandé la même profondeur cible du CC pour les enfants1,6. Entre-temps, plusieurs études ont signalé que la profondeur de la CC recommandée n’est pas bien atteinte. Van Tulder et al. ont observé que deux tiers des sauveteurs professionnels et non professionnels n’ont pas réussi à faire une estimation visuelle correcte de la profondeur recommandée de la CC sur l’axe horizontal7. Dans une autre étude, un tiers des secouristes non professionnels n’ont pas réussi à atteindre la profondeur cible de la CC, même ceux du groupe de soins professionnels. Une étude sur la réanimation pédiatrique a également rapporté que 74% des secouristes professionnels n’ont pas réussi à atteindre la profondeur de CC cible recommandée par les directives pédiatriques3. Une étude multicentrique récente a démontré une qualité médiocre similaire de la RCP lors de la simulation d’un arrêt cardiaque pédiatrique8. D’après nos résultats et ceux d’une étude précédente, l’utilisation de repères anatomiques comme aides à la réanimation dans la RCP pédiatrique peut augmenter la probabilité d’atteindre la profondeur cible de la CC. Les repères anatomiques présentés dans notre étude ont été utilisés dans plusieurs situations cliniques. Nous avons identifié l’encoche sternale comme point de repère au moyen d’un cathétérisme veineux central. Dans les situations de RCP, l’encoche sternale est utilisée pour déterminer l’emplacement de la CC. De plus, nous sommes habitués à utiliser le cou comme repère anatomique, par exemple en vérifiant les pulsations de l’artère carotide dans le cou, lors de la réalisation de la RCP.
Les résultats de la présente étude suggèrent qu’il n’est pas raisonnable d’utiliser les deux repères indépendamment dans la RCP pédiatrique. La profondeur moyenne de chaque repère différait de la profondeur moyenne d’un tiers AP à la moitié inférieure du sternum. Au contraire, la profondeur moyenne correspondant au point médian des deux repères était proche de la profondeur d’un tiers AP à la moitié inférieure du sternum. Ainsi, l’utilisation du cou seul comme point de repère peut conduire à une CC plus profonde que lorsqu’on utilise un tiers de la profondeur AP du thorax. Inversement, lorsque l’encoche sternale est utilisée séparément, elle peut conduire à un CC peu profond. Dans une étude récente sur les points de repère pour la profondeur de la CC chez les adultes, Kim et al. ont indiqué que l’échancrure sternale peut servir de point de repère pour la profondeur de la CC et que sa profondeur est proche d’un quart du diamètre AP du thorax4. Cependant, les directives pédiatriques recommandent une profondeur AP d’un tiers, ce qui est supérieur à la profondeur pour les adultes. En raison de la différence de taille dans le nombre de fractions, dans notre étude, qui était composée d’enfants, la profondeur d’un tiers AP était plus profonde que la profondeur de l’encoche sternale.
Le thorax des enfants, âgés de un à neuf ans, se transforme d’une section transversale circulaire à une forme ovoïde, tandis que le volume du thorax augmente rapidement selon un schéma ascendant5. Le taux d’augmentation du volume du thorax avant l’âge de cinq ans est plus élevé que par la suite. Contrairement à la croissance du thorax, la circonférence du cou augmente progressivement jusqu’à l’adolescence9. Dans la figure 2, nous avons observé une tendance dans les emplacements relatifs correspondant à un tiers du diamètre AP externe à la moitié inférieure du sternum entre le cou et l’échancrure sternale en fonction du volume du thorax. En raison de la différence de croissance ontogénétique du cou et de la poitrine, la profondeur du tiers AP de la poitrine pourrait être proche de la profondeur du cou pour les petites tailles de poitrine et proche de l’encoche sternale pour les grandes tailles de poitrine.
Dans l’étude actuelle, bien que la position correspondant à la profondeur du tiers AP de la poitrine diffère légèrement entre les deux repères en fonction de la taille de la poitrine, sa déviation de l’espace entre les 2 repères était inférieure à 10%. Sutton et al. ont récemment signalé que la CC profonde était associée à une survie accrue chez les enfants de plus d’un an10. Cependant, une CC trop profonde pourrait entraîner des blessures pour le patient ; il est donc important d’équilibrer ces facteurs pour obtenir le meilleur résultat11,12,13. Les lignes directrices 2015 de l’AHA ont introduit une limite supérieure de la profondeur de la CC pour les adultes, au-delà de laquelle les résultats pourraient être défavorables14,15. Dans notre étude, les profondeurs de CC au-delà de l’espace entre les deux points de repère étaient soit trop peu profondes, soit trop profondes. Les tendances du développement chez les enfants et les résultats de cette étude suggèrent que le cou peut être utilisé comme point de repère pour les limites supérieures afin d’éviter des CC plus profondes que nécessaire chez les enfants de tous âges. Au contraire, les CC atteignant une profondeur inférieure à celle de l’encoche sternale dans tous les groupes d’âge pédiatriques donneront lieu à des CC très peu profonds. En d’autres termes, l’échancrure sternale peut être utilisée comme point de repère pour les limites inférieures. De plus, étant donné que le point médian des deux repères était plus proche de la profondeur recommandée par les directives pédiatriques, il est probable que les deux repères puissent être utilisés comme indicateurs des limites supérieures et inférieures. Selon ces résultats, l’espace entre les deux repères peut être approprié comme repère anatomique pour la profondeur de la CC. Il semble raisonnable d’utiliser une combinaison de ces repères plutôt qu’un seul repère pour déterminer la profondeur appropriée de la CC.
Récemment, les dispositifs de retour audio-visuel en temps réel ont été largement utilisés dans la pratique clinique et la formation16. Bien que le nombre d’études montrant une amélioration des résultats cliniques grâce à ces dispositifs soit limité, les dispositifs de rétroaction pourraient aider à atteindre les paramètres de RCP indiqués dans les lignes directrices17. En ce qui concerne la profondeur de la CC pour les enfants, les principales directives, l’ERC et l’AHA, recommandent une profondeur de CC fractionnée1,2,6. Pour appliquer cette profondeur de CC fractionnée en RCP pédiatrique, la taille du thorax de chaque enfant doit être déterminée lors de chaque événement de RCP, car la taille peut être différente pour chaque enfant. Même si des dispositifs de rétroaction sont utilisés avec les enfants, le diamètre de l’AP du thorax doit être mesuré pour individualiser la profondeur CC cible pour chaque enfant. Dans l’environnement préhospitalier, où il n’y a pas de dispositifs de retour d’information ou de règles, le secouriste (en particulier les secouristes non professionnels) doit estimer visuellement un tiers du diamètre AP du thorax. Dans toutes les circonstances où aucun dispositif de rétroaction n’est disponible, des systèmes alternatifs utilisant des repères anatomiques peuvent aider à atteindre la profondeur de la CC recommandée dans les directives. Un dispositif de rétroaction peut être facile à utiliser lorsque la valeur absolue de la profondeur de compression est appliquée, par exemple « 4 cm pour les nourrissons et 5 cm pour les enfants, comme indiqué dans les directives de l’AHA « 1. Cependant, la valeur absolue de la profondeur de compression appliquée pour les enfants peut être trop profonde pour les jeunes enfants13,15,18. Par conséquent, le repère physiologique inhérent peut être utilisé.
Dans la présente étude, la différence moyenne de profondeur entre les 2 repères était de 15,9 mm, ce qui est plus large que la différence entre les seuils supérieur et inférieur de la profondeur de la CC chez l’adulte, c’est-à-dire 10 mm14,19. Cependant, les preuves soutenant ce seuil dans les directives pour les adultes sont insuffisantes. De plus, il y a un manque d’études sur les limites supérieures pour les enfants18. La limite entre deux repères ne peut pas être complètement distinguée dans la pratique clinique réelle, comme cela a été mesuré par l’image CT dans cette étude. En attendant, les repères anatomiques utilisés pour déterminer le placement de la main pendant la CC ont été utilisés dans la pratique clinique, mais des changements ont été apportés dans plusieurs directives1,2,20. Les repères anatomiques pour le placement de la main pendant la CC recommandés dans les dernières directives ne peuvent pas être considérés comme optimaux pour chaque patient. Par conséquent, les repères anatomiques présentés dans cette étude peuvent être utilisés comme une aide à la RCP, en utilisant uniquement les valeurs approximatives, et non les valeurs exactes. En milieu clinique, il est difficile d’estimer visuellement l’étendue de la profondeur de 10 mm par rapport à celle de 15 mm. Gregson et al. ont signalé qu’il est difficile de contrôler la force de la CC dans les études de simulation malgré l’utilisation de dispositifs de retour audio-visuel21. Plus l’espace cible utilisé comme repère est étroit, plus il peut être limité. Cependant, à notre connaissance, aucune étude n’a abordé ce sujet et son importance pour la RCP chez les enfants. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour évaluer les résultats de la présente étude dans la pratique clinique.
Cette étude présente certaines limites. Premièrement, elle était rétrospective et observationnelle par nature et a été menée dans un seul centre. Ainsi, même si les critères d’exclusion ont été strictement appliqués, il existe une possibilité de biais de sélection. Deuxièmement, les situations basées sur les images CT n’ont pas été prises en compte lors de situations réelles de RCP. Troisièmement, la population étudiée étant composée de patients pédiatriques, les phases respiratoires n’étaient pas constantes pendant le scanner en raison de la difficulté à contrôler leur respiration. La profondeur du cou peut être constante entre les différentes phases respiratoires. Le sternum peut être relativement fixe au niveau supérieur de l’entrée thoracique, y compris l’encoche sternale, et se déplacer principalement à la partie inférieure du sternum pendant la respiration4,22. Cependant, chez les enfants, l’échancrure sternale peut également être influencée par la respiration car la compliance thoracique varie fortement avec l’âge. Quatrièmement, bien que la taille globale de l’échantillon soit importante, le nombre de participants dans chaque groupe d’âge peut avoir été trop faible. Par conséquent, les résultats ne peuvent pas être généralisés. Cinquièmement, la population de notre étude ne comprenait que des enfants coréens. La carte de croissance nationale coréenne pour le diamètre de la paroi thoracique n’a pas encore été publiée. Il n’existe pas non plus de données permettant de comparer les mesures thoraciques par rapport à d’autres groupes démographiques. Cependant, les dimensions thoraciques peuvent différer, étant donné que la taille et le poids varient entre les différents groupes nationaux et ethniques23. Cela peut également être la raison pour laquelle les résultats de cette étude ne peuvent pas être généralisés. Enfin, nous avons examiné la possibilité théorique d’utiliser des points de repère pour guider la profondeur de compression dans cette étude, mais les résultats ne peuvent pas soutenir l’utilité des points de repère dans un contexte clinique. Pour confirmer leur utilité, des études de simulation sur mannequin et d’autres études empiriques impliquant d’autres groupes de population peuvent être nécessaires.
En conclusion, l’échancrure sternale et le cou sont des repères inappropriés pour guider la profondeur de compression dans la RCP pédiatrique. Cependant, les profondeurs de CC au-delà de l’espace entre ces deux repères peuvent être soit trop faibles, soit trop profondes. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour déterminer leur efficacité.