Aphte buccal

Qu’est-ce qu’un aphte buccal ?

Les aphtes buccaux sont fréquents. Ils constituent une forme de stomatite. Un aphte est un épithélium endommagé et sa lamina propria sous-jacente. Les aphtes peuvent être dus à des traumatismes, des irritations, des radiations, des infections, des médicaments, des troubles inflammatoires et des causes inconnues.

La présentation la plus courante des aphtes est la stomatite aphteuse douloureuse et récurrente, également connue sous le nom d’aphtose, d’aphtes, d’ulcérations aphteuses et d’aphtes.

Les patients peuvent se présenter aux médecins ou aux dentistes avec un aphte pour une évaluation et un traitement. Ils peuvent également présenter des symptômes et des signes cutanés et systémiques.

Aulcères buccaux

Qui présente un aphte et comment sont classés les aphtes ?

Les hommes et les femmes de tous âges et de toutes races présentent des aphtes.

Infection aiguë et récurrente

• Infection à Candida albicans : muguet buccal chez les bébés, les personnes âgées et débilitées
• Herpès simplex : boutons de fièvre primaires (chez les enfants) ou récurrents (tout âge)
• Infection à l’entérovirus 71 : maladie des mains, des pieds et de la bouche (enfants ou adultes de tout âge)
• Herpangine (enfants)
• Virus d’Epstein-Barr et cytomégalovirus (adolescents)
• Virus varicelle-zona : varicelle (enfants) ou parfois, zona (tout âge, surtout les personnes âgées)
• Diverses conséquences de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine
• Syphilis secondaire – ulcères en escargot

Ulcération aiguë à épisode unique

.épisode

• Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique (tout âge)
• Gingivite ulcérative nécrosante aiguë
• Domatite médicamenteuse – ex. chimiothérapie, méthotrexate à faible dose (irritant), AINS (motif lichénoïde)
• Dermatose neutrophilique aiguë ou syndrome de Sweet – avec plaques papulo-vésiculaires, fièvre, neutrophilie

Ulcères récurrents/multiples

• Ulcération aphteuse (jusqu’à 20% enfants > âge avancé ; plus fréquente chez les Caucasiens que dans les autres races, plus fréquente chez les femmes que chez les hommes)
• Aphtose complexe : ulcères presque constants, ulcères aphteux buccaux et génitaux (adolescents, adultes)
• Maladie de Behcet -ulcères aphteux buccaux et génitaux, inflammation oculaire, lésions cutanées, pathergie et autres symptômes et signes dus à une vascularite multisystémique (adultes)
• Stomatite de contact – (adultes) par exemple à la nicotine (irritant) ou au caoutchouc (allergie)
• Erythème multiforme majeur – associé à l’activation du virus Herpes simplex (adolescents, jeunes adultes)
• Lichen plan buccal – peut présenter un lichen plan cutané et muqueux sur d’autres sites (adultes d’âge moyen)
• Lupus érythémateux disséminé (surtout chez les jeunes femmes)
• Stomatite ulcérative chronique (femmes d’âge moyen)
• .femmes d’âge moyen)
• Granulomatose orofaciale – peut présenter des lèvres gonflées et d’autres caractéristiques orofaciales (jeunes adultes)
• Maladies cutanées vésiculeuses : notamment pemphigus, dermatose bulleuse à IgA linéaire, pemphigoïde des muqueuses – vésicules qui s’érodent/ulcèrent, peuvent présenter des lésions cutanées (adultes)

Aulcère buccal chronique

• Traumatisme, par exemple dû à un dentier (adultes) ou à une lésion chimique due à l’aspirine, à la cocaïne
• Infection : gomme syphilitique tertiaire, tuberculose, aspergillus, histoplasmose, leishmaniose
• Ulcère éosinophile (enfants ou adultes)
• Mucosite membraneuse due à la radiothérapie
• Sialométaplasie nécrosante – un événement ischémique
• Carcinome épidermoïde : cancer invasif et/ou leucoplasie in situ (touche surtout les fumeurs)
• Lymphome non hodgkinien

Le diagnostic différentiel comprend d’autres troubles inflammatoires dans lesquels il n’y a pas de véritable ulcération, comme la glossite migratrice/langue géographique.

Qu’est-ce qui cause l’aphte aphteux ?

La ou les causes des aphtes aphteux ne sont pas bien comprises. La pensée actuelle est que le système immunitaire est perturbé par un facteur externe et réagit anormalement contre une protéine du tissu muqueux.

Bien que la plupart des personnes atteintes de stomatite aphteuse soient en bonne santé, elle peut être liée à :

• Facteurs génétiques ; une forte histoire familiale de stomatite aphteuse est fréquente
• Autres maladies, manque de sommeil, être « épuisé », stress psychogène
• Traumatisme dû à une morsure ou un brossage de dents par inadvertance

Chez certains patients, il existe des facteurs prédisposants supplémentaires.

• Hormones : les ulcères peuvent récidiver en fonction du cycle menstruel
• Les carences micronutritionnelles en fer, B12, ou de folate
• Entéropathie sensible au gluten (maladie cœliaque)
• Additif alimentaire ou allergie alimentaire
• Autrefois, les ulcères peuvent se développer en fonction du cycle menstruel.additif alimentaire ou allergie alimentaire
• Nicorandil (médicament administré pour l’angine)
• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Syndrome de Reiter
• Nutropénie cyclique

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’un aphte ?

Un patient présentant un aphte doit être interrogé et examiné en ayant à l’esprit un diagnostic différentiel. Considérez :

• L’aphte est-il solitaire ou y a-t-il plusieurs aphtes ?
• Quelle(s) partie(s) de la bouche est (sont) concernée(s) ?
• Le patient se sent-il bien ou mal ?
• S’agit-il d’un épisode unique ou les aphtes sont-ils déjà apparus auparavant ?
• Le patient présente-t-il une affection ou une maladie sous-jacente ?
• Est-ce qu’un autre proche du patient présente des symptômes similaires ?

Ulcération aphteuse récurrente

• Une ou plusieurs lésions disséminées dans la bouche
• De forme ronde ou ovoïde
• Encerclées par un halo érythémateux
• Centre jaune-gris perforé
• Douloureux, notamment en mangeant ou en buvant.

Les ulcères aphteux récurrents sont divisés en 3 types.

• Ulcération aphteuse récurrente mineure : les lésions ont un diamètre inférieur à 10 mm et guérissent en 10 à 14 jours.
• Ulcération aphteuse récurrente majeure (beaucoup moins fréquente) ; ulcères coalescents ou larges avec des bords surélevés > de 10 mm de diamètre qui prennent plus de temps à guérir ; souvent associés à de la fièvre, une dysphagie, un malaise.
• Ulcération aphteuse récurrente herpétiforme : elle est peu fréquente et se caractérise par des cultures de nombreux ulcères groupés de 1-3 mm sur ou sous la langue.

Complications de l’aphte

La plupart des aphtes guérissent sans problème. Envisager une biopsie d’un ulcère qui ne guérit pas.

• L’ulcère aphteux majeur et l’ulcération de Behcet peuvent guérir avec des cicatrices.
• L’ulcération aiguë peut entraîner une infection bactérienne secondaire.
• L’ulcération chronique due au lichen plan buccal prédispose au carcinome spinocellulaire buccal (chez ~5%).