La technique de Seldinger modifiée offre aux infirmières une autre option pour placer un cathéter central inséré par voie périphérique (PICC) lorsque l’accès veineux est mauvais. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, infirmière clinicienne spécialisée pour l’équipe de thérapie par perfusion du MD Anderson Cancer Center à Houston, propose des cours de PICC qui incluent cette technique. Richardson donne la méthode suivante, étape par étape, pour la technique Seldinger modifiée.
1. Vérifier l’ordonnance du médecin pour l’insertion.
2. Expliquer la procédure au patient et obtenir son consentement éclairé, si nécessaire.
3. Évaluer et sélectionner une veine. Déterminer si la veine est adéquate pour un PICC, et si oui, si elle est adéquate pour l’introducteur qui vient avec le cathéter. Si l’introducteur n’est pas adéquat, optez pour la technique de Seldinger modifiée.
« L’introducteur original qui est livré avec le PICC est votre premier choix pour canuler la veine et enfiler le cathéter en place », note Richardson. « Cependant, bien souvent, l’introducteur d’origine est plus grand que la veine du patient, il faut donc que le prestataire de soins de santé dispose d’une alternative pour tenter de placer le cathéter PICC. »
Richardson note que l’utilisation de la technique Seldinger modifiée permet à l’infirmière ou au médecin de canuler la veine tout en diminuant le risque de souffler la veine à partir d’un introducteur plus grand et en permettant toujours d’enfiler le cathéter en place. Cette méthode utilise une aiguille de petit calibre et un fil-guide flexible avec un embout souple, droit ou en « J ».
4. Rassemblez les fournitures et l’équipement appropriés requis pour la procédure de Seldinger. L’équipement peut comprendre l’un ou l’autre des éléments suivants : plateau d’insertion, trousse de cathéter, protecteur de linge, blouse et gants stériles, masque et écran, aiguille de petit calibre sélectionnée pour accéder à la veine et garrot.
5. Se laver les mains et positionner le patient de façon appropriée.
6. Déterminer la longueur du cathéter.
7. Ouvrir les plateaux de façon aseptique ; mettre en place un champ stérile.
8. Préparer le site d’insertion selon la politique établie de l’entreprise.
9. Enlever les gants.
10. Mettre un masque, une blouse stérile et des gants.
11. Rincer les gants dans une solution saline stérile ou de l’eau stérile.
12. Mesurer et couper le cathéter si nécessaire.
13. Placer des draps stériles.
14. Serrer le garrot.
15. Selon l’institution, une anesthésie locale peut être administrée. Au MD Anderson, Richardson note qu’elle aspire normalement 5 cc de lidocaïne à 1% pour anesthésier la zone du site d’insertion. Ensuite, 1 à 2 cc de lidocaïne sont injectés par voie sous-cutanée au point de ponction cutanée.
16. A l’aide de l’introducteur ou du cathéter périphérique de petit calibre, canaliser la veine et obtenir un retour de sang. Relâchez le garrot. Si vous utilisez un cathéter à aiguille (c’est-à-dire un angiocath), enfilez l’angiocath dans la veine et retirez le stylet.
17. Insérez un fil court et flexible à travers l’aiguille/angiocath à environ 8-10 cm dans la veine. Retirez l’aiguille ou l’angiocath, en laissant le fil-guide en place. Veillez à tenir le fil à tout moment. Ce fil court maintient l’emplacement du site pour l’insertion du cathéter.
18. Elargissez le site de ponction et faites glisser un dilatateur avec une gaine pelable sur le fil.
19. Retirez le fil et le dilatateur, en laissant la gaine pelable en place. Le plateau de cathéter MD Anderson comprend : le cathéter avec le raidisseur de fil en une seule unité, l’aiguille d’introduction (calibre 18), le dilatateur avec la gaine pelable, la seringue de 10 cc, le bouchon d’injection et le fil court.
20. Le cathéter, qui a été rincé avec du sérum physiologique stérile pour éliminer les particules et lui permettre de mieux glisser, est enfilé dans la gaine pelable jusqu’à l’embout du cathéter. L’unité peel-away est pelée en deux. Lorsque vous divisez la gaine peel-away, le cathéter peut glisser un peu en arrière. Il suffit de repousser le cathéter jusqu’au moyeu.
21. Une fois le peel-away retiré, le cathéter reste en place. Retirez le fil du cathéter et aspirez pour un retour sanguin. Rincez le cathéter avec du sérum physiologique et un verrou héparinique. Au MD Anderson, une poche de 250 cc de solution saline normale est connectée au cathéter pour perfuser pendant que le cathéter est suturé en place.
22 Le site de ponction est nettoyé avec une solution de povidone iodée et séché.
23. Une pommade à la povidone est placée sur les sutures et le site, et un pansement stérile est appliqué.
24. Obtenir une radiographie pulmonaire pour vérifier la position de l’extrémité du cathéter.
Richardson note que la différence entre la technique de Seldinger traditionnelle et la technique modifiée est que la technique modifiée permet à l’infirmière d’enfiler le cathéter dans une gaine pelable, alors que la technique traditionnelle demande à l’infirmière d’enfiler le cathéter sur le fil (le fil devrait être au moins deux fois et demie plus long que le cathéter). Par conséquent, la technique de Seldin ger modifié diminue les problèmes cardiaques potentiels pour le patient car un long fil n’est pas utilisé, et favorise un environnement stérile plus contrôlé.