9 Mythes sur le diabète gestationnel

En tant que spécialiste de la nutrition du diabète gestationnel, je reçois beaucoup de questions sur la glycémie et la grossesse.

Le diabète gestationnel est controversé. Il est compliqué. Et il y a beaucoup de fausses informations qui circulent.

Je fais de mon mieux pour aborder les controverses dans les interviews et avec les participants à mon cours en ligne sur le diabète gestationnel, mais comme je reçois de plus en plus de demandes dans ma boîte de réception de la part de collègues professionnels de la santé, j’ai voulu dissiper de front certains mythes sur le diabète gestationnel ici même sur le blog.

J’assisterai également à quelques conférences de sages-femmes cette année (dont une ce week-end), et j’ai pensé que cette ressource serait un endroit utile pour référer les praticiens s’ils ont des questions.

Compte tenu des interventions médicales qui sont couramment poussées sur les femmes atteintes de diabète gestationnel (croyez-moi, je suis également découragée par la surmédicalisation de la grossesse et de la naissance), il est important de comprendre la science derrière l’hyperglycémie et la grossesse.

Mon objectif est d’aider les mamans et les praticiens à prendre de meilleures décisions – basées sur les faits et non sur la peur – afin qu’ils puissent avoir la grossesse la plus saine possible.

9 Mythes sur le diabète gestationnel

Mythe #1 : Les niveaux de sucre dans le sang sont naturellement plus élevés pendant la grossesse

Il y a beaucoup de fausses informations qui flottent sur les niveaux de sucre dans le sang pendant la grossesse. Certains pensent que le diabète gestationnel est un « diagnostic à la recherche d’une maladie ». En d’autres termes, ils pensent que le taux de sucre dans le sang augmente naturellement pendant la grossesse, et qu’il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter.

Certains praticiens ne testent même pas le diabète gestationnel et se contentent de dire à leurs patientes de « manger sainement » en partant du principe que toute augmentation de la glycémie n’est qu’un phénomène normal de la grossesse.

Malheureusement, ce n’est pas vrai. La recherche a examiné les taux de glycémie chez les femmes enceintes normales et en bonne santé et a constaté que les taux de glycémie tendent systématiquement à être inférieurs de 20 % à ceux des femmes non enceintes. (Diabetes Care, 2011)

Lisez bien : 20 % PLUS BAS.

C’est pourquoi il y a tant de confusion lorsque vous entendez parler des objectifs de glycémie  » basse  » pour le diabète gestationnel par rapport aux objectifs de glycémie des femmes non enceintes. Votre corps est littéralement OBSESSE de maintenir votre glycémie aussi basse que possible pendant la grossesse.

Une étude de recherche qui a exploré les schémas de glycémie pendant la grossesse normale à travers 11 études publiées entre 1975 et 2008 a trouvé:

« La conclusion la plus convaincante de notre examen de la littérature disponible est que les concentrations de glucose pendant la grossesse normale en l’absence d’obésité sont inférieures aux cibles thérapeutiques normales actuellement suggérées. Le profil moyen pondéré de la glycémie révèle une GFP de 71 ± 8 mg/dL, suivie de concentrations de glucose PP sur 1 et 2 heures de 109 ± 13 et 99 ± 10 mg/dL, respectivement, et d’un glucose sur 24 heures de 88 ± 10 mg/dL. Ces valeurs moyennes pondérées sont sensiblement inférieures aux objectifs thérapeutiques actuellement recommandés… » (Diabetes Care, 2011)

Mythe n°2 : une glycémie légèrement élevée n’a rien d’inquiétant

Et si votre glycémie n’est que légèrement élevée, d’environ 5 à 10 mg/dl au-dessus des cibles ? Ce n’est certainement pas un problème, n’est-ce pas ? J’aimerais que ce soit le cas, mais les chercheurs ont observé que certains des problèmes associés au diabète gestationnel peuvent survenir même dans des cas assez « légers », comme avoir un bébé avec des taux d’insuline élevés ou un bébé anormalement gros à la naissance.

L’étude historique Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), qui a étudié 23 316 femmes atteintes de diabète gestationnel et leurs nourrissons, a révélé que même des taux de glycémie à jeun légèrement élevés étaient liés à des taux d’insuline élevés chez les nourrissons à la naissance et à la macrosomie (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Par exemple, les femmes dont la glycémie moyenne à jeun était de 90mg/dl ou moins avaient un gros bébé dans 10% des cas, contre 25-35% chez les femmes dont la glycémie moyenne à jeun était de 100mg/dl ou plus. Une étude plus récente de Stanford a révélé un risque significativement plus élevé de malformations cardiaques congénitales chez les bébés nés de femmes dont la glycémie était légèrement élevée (même en dessous des critères de diagnostic du diabète gestationnel). (JAMA Pediatrics, 2015)

L’essentiel est que votre taux de glycémie pendant la grossesse a de l’importance. De toute évidence, la « programmation fœtale » défavorable généralement attribuée au diabète gestationnel peut se produire chez des mères qui ne connaissent qu’une glycémie légèrement élevée. Cela signifie que ce que vous mangez a de l’importance, la quantité (et la qualité) de glucides que vous consommez a de l’importance, la quantité de sucre que vous consommez a de l’importance, la quantité de nutriments qui régulent naturellement la glycémie a de l’importance, la quantité de sommeil que vous obtenez a de l’importance, la quantité d’exercice que vous faites a de l’importance, etc, etc.

Si votre glycémie est élevée, cela signifie que vous devez être curieux de savoir pourquoi et comment la corriger (ce qui signifie utiliser l’alimentation, l’exercice, éventuellement des suppléments et d’autres modifications du mode de vie… et si cela ne suffit pas, des médicaments ou de l’insuline). Je vous promène à travers les bases dans cette série de vidéos gratuites en 3 parties si vous êtes intéressé à en savoir plus.

Mythe #3 : Le diabète gestationnel apparaît magiquement de nulle part à la fin de la grossesse

S’il est vrai que la résistance à l’insuline augmente dans la deuxième moitié de la grossesse (comme une adaptation normale, afin que votre corps puisse dévier autant de nutriments vers votre bébé en pleine croissance), le diabète gestationnel est rarement quelque chose qui « apparaît » sans aucun signe d’avertissement.

A mesure que la recherche sur le diabète gestationnel a progressé, les chercheurs ont remarqué que les taux augmentaient juste à côté des taux plus élevés de prédiabète et de diabète de type 2 dans la population générale. Cela a conduit certains à penser que le diabète gestationnel n’était pas entièrement un phénomène d’hormones placentaires et de résistance à l’insuline induite par la grossesse, mais un prédiabète non diagnostiqué qui a été « démasqué » (c’est-à-dire finalement testé) pendant la grossesse.

Une étude qui a mesuré la glycémie moyenne en début de grossesse via un test appelé hémoglobine A1c (ou simplement A1c pour faire court), a révélé qu’une A1c élevée au premier trimestre était spécifique à 98,4% pour détecter le diabète gestationnel. (Diabetes Care. 2014) Coïncidence ? Le premier trimestre est avant l’apparition de la résistance à l’insuline et lorsque les niveaux de sucre dans le sang pendant la grossesse sont généralement les plus bas.

Une autre étude a révélé qu’une A1c de 5,9 % ou plus en début de grossesse est liée à un taux 3 fois plus élevé de macrosomie (gros bébé) et de prééclampsie. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Certains chercheurs appellent à un dépistage universel par cette méthode, car elle est à la fois précise et non invasive (et l’A1c peut simplement être ajoutée à votre panel sanguin de routine en début de grossesse). De plus, si vous identifiez un problème maintenant, vous pouvez réellement être proactif et FAIRE QUELQUE CHOSE à ce sujet, plutôt que d’attendre jusqu’au dépistage glucola 24-28 semaines.

PS – Les docteurs avertis testeront votre A1c du premier trimestre comme un moyen alternatif de dépistage du DG. Tout ce qui se situe dans la fourchette prédiabétique (5,7% ou plus) est considéré comme un diabète gestationnel. Vous pouvez également demander à votre médecin de vérifier votre taux d’HbA1c si ce n’est pas sur son radar. C’est ce que j’ai fait.

Mythe n°4 : Le test de Glucola/Glucose est sans risque : Si vous passez le test de glucose, vous pouvez manger tout ce que vous voulez

Il y a beaucoup de pensées noires et blanches quand il s’agit de diabète gestationnel. Vous pourriez penser que tant que vous réussissez votre test de dépistage du DG, vous allez bien et pouvez manger tout ce que vous voulez. (Je connais un bon nombre de femmes qui vont s’offrir un milkshake de célébration lorsqu’elles réussissent). En revanche, si vous échouez, le ciel vous tombe soudainement sur la tête ! Maintenant, vous êtes « à haut risque », vous devrez être sous insuline, vous aurez un gros bébé qui restera coincé pendant l’accouchement, et puis vous serez induite ou vous aurez besoin d’une césarienne, etc, etc.

Et – divulgation complète – je comprends tout à fait ces craintes, en particulier que vos options d’accouchement pourraient être limitées à cause d’une étiquette. Si vos prestataires de soins de santé tombent dans ce raisonnement basé sur la peur et n’ont jamais vu de diabète gestationnel bien géré, ils ne comprennent pas toujours qu’il peut y avoir une autre voie et ils se dirigent immédiatement vers le pire scénario.

Il est important de comprendre que la glycémie se situe sur un continuum et que le risque relatif de complications repose sur vos niveaux de glycémie, et non sur une étiquette !

De plus, le test de tolérance au glucose (alias le glucola) n’est pas parfait. Certaines femmes ayant un A1c élevé au premier trimestre, indiquant un prédiabète, réussiront le glucola malgré des problèmes évidents de glycémie (faux négatifs) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

D’autres échoueront au glucola malgré un métabolisme normal de la glycémie, mais à la suite d’une alimentation saine à faible teneur en glucides (faux positifs). J’ai décrit les avantages et les inconvénients des différentes méthodes de test dans ce post (et mon expérience personnelle d’échec au dépistage du glucola 50 grammes).

Mythe #5 : Je suis mince. Je ne peux pas avoir de diabète gestationnel !

Le dépistage du diabète gestationnel peut sembler être un autre test inutile, surtout si vous êtes autrement en bonne santé, mais cela ne signifie pas que vous êtes dans le clair. Certaines études ont montré que jusqu’à 50 % des femmes atteintes de diabète gestationnel ne présentent aucun des facteurs de risque classiques, comme un surpoids avant la grossesse ou des antécédents familiaux de diabète.

Bien que les tests de dépistage ne soient pas parfaits (voir le point ci-dessus), il vaut quand même la peine d’être proactif compte tenu de tout ce que nous savons sur les taux de glycémie légèrement élevés et les risques pour votre bébé. Même si vous n’êtes pas intéressée par la boisson glucosée, le fait d’utiliser un glucomètre pour mesurer votre taux de glycémie pendant quelques semaines tout en suivant votre régime alimentaire habituel vous en apprend beaucoup sur les aliments et votre corps. Et si vous lisez ceci en début de grossesse, demandez à ce qu’un A1c soit ajouté à vos analyses sanguines.

Mythe n°6 : le régime alimentaire n’a pas d’importance ou ne change pas le risque de diabète gestationnel

Eh, en quelque sorte. Parfois, le diabète gestationnel est hors de votre contrôle. Et parfois, il y a des choses que vous pouvez faire pour modifier ces risques. Si vous avez déjà reçu un diagnostic positif, ne vous culpabilisez pas. Vous ne pouvez pas rembobiner l’horloge pour perdre du poids avant la conception ou changer vos antécédents médicaux familiaux et l’important est de vous concentrer sur ce qui est sous votre contrôle : la façon dont vous mangez et prenez soin de votre corps (et de votre bébé) MAINTENANT.

Avec cet avertissement en poche, des études montrent que ce que vous mangez peut diminuer le risque de diabète gestationnel, du moins pour certaines femmes.

Votre pancréas, l’organe qui produit l’insuline, subit des changements spectaculaires pendant la grossesse, car il se prépare à pomper au moins trois fois plus d’insuline (ceci afin de surmonter la résistance innée à l’insuline de la fin de la grossesse et de maintenir votre glycémie dans cette belle zone de 20% inférieure à la normale). Pour ce faire, le pancréas a besoin d’une quantité suffisante de certains acides aminés, ce qui suggère qu’une consommation insuffisante de protéines au cours du premier trimestre est un facteur de risque de diabète gestationnel. (Nat Med. 2010)

Une autre étude a révélé des taux plus élevés de diabète gestationnel chez les femmes qui mangeaient plus de céréales, de biscuits, de pâtisseries et buvaient du jus, tandis que des taux plus faibles ont été constatés chez les femmes qui mangeaient régulièrement des noix (Clinical Nutrition, 2016). Le simple fait de manger plus que ce dont votre corps a besoin est un facteur de risque, étant donné qu’une prise de poids excessive, surtout au cours du premier trimestre, augmente les chances de souffrir de diabète gestationnel. (Obstet Gynecol, 2011) La surconsommation de glucides à haut pouvoir glycémique, en particulier, est systématiquement liée à une prise de poids excessive.

« La modification du type de glucides consommés (sources à haut pouvoir glycémique contre sources à faible pouvoir glycémique) modifie les réponses postprandiales au glucose et à l’insuline chez les femmes enceintes et non enceintes, et un changement constant du type de glucides consommés pendant la grossesse influence à la fois le taux de croissance fœto-placentaire et la prise de poids maternelle. La consommation de glucides à forte teneur en glycémie entraîne une croissance excessive du fœtus et du placenta et une prise de poids excessive de la mère, tandis que la consommation de glucides à faible teneur en glycémie produit des nourrissons dont le poids de naissance se situe entre le 25e et le 50e percentile et dont la prise de poids de la mère est normale ». (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Cela peut vous surprendre, mais une consommation excessive de fruits pendant la grossesse est liée à une probabilité plus élevée de diabète gestationnel, en particulier les fruits à fort taux glycémique (plus n’est pas toujours mieux quand il s’agit de fruits).

« Une augmentation de la consommation totale de fruits au cours du deuxième trimestre a été associée à une probabilité élevée de DSG (quartile le plus élevé par rapport au quartile le plus bas : OR brut, 3,20 ; IC 95 %, 1,83 à 5,60). Après ajustement pour tenir compte de l’âge, de l’éducation, de la profession, du niveau de revenu, de l’IMC avant la grossesse, de la prise de poids pendant la grossesse, des antécédents familiaux de diabète, du tabagisme et de la consommation d’alcool dans le modèle 1, une probabilité significativement plus élevée de DSG a encore été observée dans les troisième et quatrième quartiles de la consommation totale de fruits (OR 2,81 ; IC à 95 %, 1.47 à 5,36 ; OR 3,47 ; IC 95 % 1,78 à 6,36, respectivement). »
(Scientific Reviews, 2017)

Mythe n°7 : toutes les femmes atteintes de diabète gestationnel auront de gros bébés

Pas si vite… L’une des grandes craintes associées au diabète gestationnel est le risque d’avoir un gros bébé (aussi appelé macrosomie). Statistiquement, c’est vrai. Dans l’ensemble, nous voyons plus de bébés macrosomiques chez les femmes atteintes de diabète gestationnel. Mais vous n’êtes pas obligée de faire partie des statistiques. Les chances d’avoir un gros bébé sont très fortement corrélées au contrôle de la glycémie pendant la grossesse. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Donc, si vous savez quoi faire pour contrôler votre glycémie, votre risque d’avoir un gros bébé diminue considérablement. Et si votre glycémie reste à peu près normale, vous n’avez pas plus de risque qu’une femme sans diabète gestationnel « officiel » (et probablement un risque beaucoup plus faible que quelqu’un qui a eu un faux négatif à son dépistage du glucose et qui mange ce qu’il veut sans tenir compte de sa glycémie).

Je n’ai pas encore eu de participant à mon cours en ligne Real Food for Gestational Diabetes qui ait un bébé macrosome. Prenez ça, les statistiques.

Mythe #8 : réduisez les glucides, MAIS pas moins de 175g de glucides/jour

Les conseils nutritionnels conventionnels pour le diabète gestationnel sont d’une absurdité abrutissante. On vous diagnostique un DG, c’est-à-dire une « intolérance aux glucides », mais on vous dit de manger un tas de glucides. Vous échouez à un test de tolérance au glucose de 50 ou 75 grammes, mais on vous dit de manger 45 à 60 grammes de glucides (qui se transforment en glucose dans votre organisme) à presque CHAQUE REPAS. Il n’est pas étonnant qu’environ 40 % des femmes aient besoin d’insuline et/ou de médicaments pour abaisser leur taux de glycémie lorsqu’elles remplissent constamment leur corps intolérant aux glucides avec beaucoup de glucides.

Par contre, ce qui n’est peut-être pas si choquant, c’est que les chercheurs ont montré que le fait de suivre un régime à faible indice glycémique réduit de moitié les chances qu’une femme ait besoin d’insuline. (Diabetes Care, 2009) C’est du bon sens, mes amis.

Malheureusement, il y a des tas de fausses informations sur les régimes à faible teneur en glucides. Les femmes sont averties de ne pas manger à faible teneur en glucides parce qu’elles pourraient entrer en cétose (même si pratiquement toutes les femmes enceintes entrent et sortent régulièrement de la cétose). De plus, il n’est absolument pas reconnu que la cétose peut exister en dehors de l’acidocétose diabétique. Malheureusement, peu de professionnels de la santé ont pleinement étudié les détails et continuent à susciter la peur en se basant sur de fausses informations.

Je suis l’un des rares à avoir fait des recherches et je suis le premier diététicien à défendre scientifiquement la sécurité (et les avantages) d’un régime à faible teneur en glucides pour gérer le diabète gestationnel (voir le chapitre 11 de mon livre, Real Food for Gestational Diabetes, si vous voulez le détail de la recherche).

J’ai parlé à de nombreuses conférences sur les controverses entourant les régimes à faible teneur en glucides et la cétose pendant la grossesse. Si vous êtes un clinicien, j’ai une formation en ligne sur le diabète gestationnel qui couvre non seulement la gestion de la glycémie en utilisant mon approche de l’alimentation réelle, mais plonge également en profondeur dans la recherche sur les régimes à faible teneur en glucides, la cétose et la grossesse dans son ensemble. Obtenez plus d’informations à ce sujet ici.

Mythe #9 : Vous aurez besoin d’insuline quoi qu’il arrive

C’est tout simplement faux. La première étape pour gérer votre glycémie est l’alimentation et les modifications du mode de vie, pas l’insuline.

Maintenant, si votre fournisseur de soins de santé ne connaît que la thérapie conventionnelle par régime riche en glucides, il finit probablement par prescrire beaucoup d’insuline ou de médicaments hypoglycémiants. Mais, encore une fois, vous n’êtes pas automatiquement mis sous insuline et vous avez la possibilité de faire des choix alimentaires plus éclairés pour réduire vos chances d’en avoir besoin en premier lieu.

Ne vous méprenez pas, l’insuline peut être un outil incroyable et, dans certains cas, elle est nécessaire. Mais, si votre pancréas produit encore de l’insuline (il en produit généralement BEAUCOUP pendant la grossesse) et si vous pouvez faire des changements pour diminuer vos pics de glycémie (en allégeant la demande d’insuline de votre pancréas déjà surmené) et réduire votre résistance à l’insuline (comme changer votre alimentation et bouger davantage votre corps, etc.), vos chances d’avoir besoin d’injections d’insuline diminuent.

A propos, si la glycémie à jeun élevée est ce avec quoi vous luttez, j’ai une formation avancée entière sur la réduction de la glycémie à jeun naturellement dans mon cours en ligne Real Food for Gestational Diabetes.

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Whew, c’était beaucoup et j’ai l’impression que je ne fais que commencer. Il y a tellement, tellement de mythes sur le diabète gestationnel et je suis passionné pour vous aider à trier les absurdités, la science, (et la non-science ?).

J’aimerais entendre vos pensées sur ce post dans les commentaires ci-dessous. Quel mythe vous a le plus surpris ? Y a-t-il d’autres choses que vous avez entendues sur le diabète gestationnel et dont vous n’êtes pas sûr ? Laissez-moi une note dans les commentaires ci-dessous, afin que je puisse les aborder dans un futur article de blog.

Jusqu’à la semaine prochaine,
Lily

PS – Si vous êtes un clinicien/professionnel de la santé travaillant avec des mamans atteintes de diabète gestationnel, j’ai une formation continue juste pour vous. Ce webinaire aborde la science du diabète gestationnel, les raisons pour lesquelles la gestion de la glycémie est si cruciale, la controverse sur la sécurité & des régimes à faible teneur en glucides pendant la grossesse, des conseils pour gérer naturellement la glycémie à jeun, et beaucoup, beaucoup plus. Je partage des perles cliniques dans cette formation qui ne sont disponibles nulle part ailleurs. Obtenez les détails ici.

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