5 choses que les physiothérapeutes doivent savoir sur le modificateur 59

L’une des principales raisons pour lesquelles les prestataires médicaux dépendent des codeurs certifiés est que les codeurs savent comment maximiser les revenus de la pratique. C’est parce que les codeurs certifiés comprennent comment et quand utiliser les modificateurs – et il y en a beaucoup – pour indiquer n’importe quoi, de la latéralité (par exemple, droite et gauche ), aux procédures séparées et distinctes. Dans ce dernier cas, je fais bien sûr référence au modificateur 59, très délicat et très difficile à utiliser. Les kinésithérapeutes ne sont pas des codeurs agréés, et pourtant, lorsqu’il s’agit du modificateur 59, ils doivent absolument l’être. C’est parce que peu de modificateurs causent autant de confusion pour les physiothérapeutes ou font autant de ravages sur leurs paiements que ce mystérieux modificateur. Dans ce billet, je vais démystifier le modificateur 59 en expliquant comment et quand les physiothérapeutes doivent l’utiliser. Voici ce que les PT doivent savoir :

Le modificateur 59 est principalement destiné aux interventions chirurgicales.

Le manuel CPT définit le modificateur 59 comme suit :  » Dans certaines circonstances, le médecin peut avoir besoin d’indiquer qu’une procédure ou un service était distinct ou indépendant des autres services effectués le même jour. Le modificateur 59 est utilisé pour identifier les services de procédures qui ne sont pas normalement déclarés ensemble, mais qui sont appropriés dans les circonstances. Il peut s’agir d’une séance ou d’une rencontre avec un patient différent, d’une procédure ou d’une chirurgie différente, d’un site ou d’un système organique différent, d’une incision/excision distincte, d’une lésion distincte ou d’une blessure distincte (ou d’une zone de blessure dans le cas de blessures étendues) qui ne sont pas habituellement rencontrées ou effectuées le même jour par le même médecin. Toutefois, lorsqu’un autre modificateur déjà établi est approprié, il doit être utilisé plutôt que le modificateur 59. Ce n’est que si aucun modificateur plus descriptif n’est disponible, et que l’utilisation du modificateur 59 explique le mieux les circonstances, que le modificateur 59 doit être utilisé. »

Si vous pensez que cette définition est non seulement dense, mais aussi mal adaptée aux prestataires de thérapie de réadaptation, vous avez raison sur les deux points. Le modificateur 59 est destiné principalement aux procédures chirurgicales, et cela se reflète dans la définition du manuel CPT. Ne laissez pas cela vous induire en erreur, cependant ; le modificateur 59 affecte absolument la facturation de la physiothérapie.

Le modificateur 59 est utilisé en conjonction avec des paires d’édition.

Alors, comment le modificateur 59 entre-t-il en jeu dans le cadre de la thérapie ? Si vous fournissez deux services totalement séparés et distincts au cours de la même période de traitement, il se peut que ce soit le moment du modificateur 59 ! La National Correct Coding Initiative (NCCI) a identifié les procédures que les thérapeutes effectuent couramment ensemble et les a étiquetées « paires de modifications ». Ainsi, si vous facturez un code CPT qui est lié à l’une de ces paires, vous ne recevrez de paiement que pour l’un des codes. Il vous incombe donc, en tant que thérapeute, de déterminer si vous fournissez des services liés ou des services entièrement distincts. Ceci, à son tour, déterminera si le modificateur 59 est approprié. Comme l’explique Brooke Andrus dans ce billet de blog,  » lorsque vous ajoutez le modificateur 59 à l’un des codes CPT d’une paire d’édition, cela signale au payeur que vous avez fourni les deux services de la paire séparément et indépendamment l’un de l’autre – ce qui signifie que vous devriez également recevoir un paiement séparé pour chaque procédure. »

Exemple d’utilisation correcte du modificateur 59 en PT

Regardons l’un des codes de physiothérapie les plus couramment facturés : 97140 (techniques de thérapie manuelle comme la mobilisation/manipulation, le drainage lymphatique manuel ou la traction manuelle, sur une ou plusieurs régions, et chacune pendant 15 minutes). Pour ce code, le NCCI indique que 95851, 95852, 97018 et 97750 sont tous des services liés lorsqu’ils sont facturés en combinaison avec 97140. Ainsi, si vous facturez l’un de ces codes avec le 97140, vous recevrez un paiement pour le seul 97140. Medicare utilise en fait cet exemple sur son site pour les thérapeutes concernant l’utilisation appropriée du modificateur 59.

CMS déclare que lors de la facturation de 97140 et de l’un de ses codes appariés pour la même session ou date, le modificateur 59 n’est approprié que si le thérapeute effectue les deux procédures dans des intervalles de 15 minutes distinctement différents. Cela signifie que vous ne pouvez pas déclarer les deux codes ensemble si vous les avez effectués au cours de la même période de 15 minutes.

Donc, si les soins que vous fournissez répondent à cette norme, vous pouvez ajouter le modificateur 59 au 97530 pour indiquer que vous avez effectué ce service séparément et que vous devriez donc recevoir un paiement pour celui-ci en plus du remboursement du 97140. Cependant, vous ne pouvez jamais facturer 96523 ou 97124 avec 97140, car ces codes représentent des procédures mutuellement exclusives.

En 2021, CMS a accepté de rembourser plusieurs anciennes paires d’édition NCCI sans le modificateur 59.

A la demande de l’APTA, CMS a accepté de payer les fournisseurs pour les services suivants couramment jumelés sans l’application du modificateur 59. Selon l’APTA, ce changement  » devrait réduire l’utilisation des modificateurs de code qui créaient de la confusion et suscitaient des refus de demande « , ce qui est une grande victoire pour toutes les parties concernées. Ainsi, les prestataires peuvent effectuer les services suivants – et être remboursés – sans apposer de modificateur :

WebPT peut vous dire quand ajouter le modificateur 59.

Trop souvent, les PT reçoivent des demandes de remboursement refusées ou des paiements insuffisants en raison de l’utilisation inappropriée du modificateur 59. C’est pourquoi nous avons développé une fonctionnalité (judicieusement nommée Built-In NCCI Edits) qui vérifiera vos codes par rapport aux règles Medicare NCCI lorsque vous ajoutez des services à facturer pour chaque visite. Une fois que vous aurez activé cette fonction, elle vous informera de toute paire de contrôles NCCI saisie pour la même date de service. Si votre documentation justifie la facturation des deux codes, vous pouvez le reconnaître, et WebPT ajoute immédiatement le modificateur 59 au code approprié. Plutôt chouette, non ?

Activer les éditions NCCI intégrées dans WebPT

Pour activer cette fonctionnalité, veuillez suivre les étapes ci-dessous. Notez que vous devrez effectuer ces étapes pour chaque régime d’assurance. Nous recommandons d’appliquer cette fonctionnalité aux régimes commerciaux et gouvernementaux uniquement (c’est-à-dire pas de polices d’indemnisation des accidents du travail, de police juridique/lien et de responsabilité automobile).

1. Sélectionnez « Afficher l’assurance », situé sur le côté gauche du tableau de bord WebPT.
2. Cliquez sur « Modifier » sur l’assurance individuelle pour laquelle vous souhaitez activer la fonctionnalité.
3. Une fois que l’écran de modification de l’assurance s’ouvre, cochez « Appliquer les modifications CCI » ; puis, sélectionnez « Enregistrer. »

Si vous n’êtes pas encore membre de WebPT, vous pouvez voir cette fonctionnalité et un éventail d’autres caractéristiques impressionnantes dans notre démonstration en ligne gratuite et en direct. Demandez-en une ici.

Le modificateur 59 n’est pas votre carte de gratuité en matière de facturation.

Vous devez appliquer le modificateur 59 pour indiquer lorsque vous avez fourni un service typiquement groupé entièrement distinct de sa contrepartie. C’est tout. Donc, vous ne devriez pas utiliser le modificateur 59 dans le but de garantir un meilleur paiement – ni lésiner volontairement sur votre documentation ou documenter intentionnellement de manière vague ou trompeuse. De plus, n’utilisez pas systématiquement le modificateur 59 en conjonction avec les codes de réévaluation, car cela pourrait lancer un drapeau rouge à vos payeurs.

Voilà : les cinq choses que vous, en tant que PT, devez savoir sur le modificateur 59. Si vous faites défiler les commentaires sur cet article, cependant, vous verrez qu’il y a beaucoup plus de choses que les PT veulent savoir sur ce modificateur mystificateur. Alors, si vous avez encore des questions, arrêtez de vous gratter la caboche et commencez à taper ! Posez votre question en commentaire ci-dessous, et je vous apporterai une réponse.