Dans une étude publiée le 20 mai 2015 dans la revue Kidney International, des chercheurs de Duke et leurs collègues ont identifié des changements physiologiques au niveau moléculaire qui pourraient être affectés par une lésion rénale aiguë. Les résultats pourraient aider les médecins à améliorer les pratiques d’hémodialyse, augmentant ainsi les taux de survie des patients après une insuffisance rénale.
L’atteinte rénale aiguë est une complication de santé grave et courante, survenant chez jusqu’à 20 % de tous les patients hospitalisés et plus de 45 % des patients en soins intensifs, selon les National Institutes of Health.
« Il y a beaucoup de choses que nous supposons vraies concernant l’impact de l’atteinte rénale aiguë sur les patients », a déclaré l’auteur principal Ephraim Tsalik, M.D., Ph.D., professeur adjoint à la faculté de médecine de l’université Duke. « Cette étude est la première à caractériser de manière exhaustive ce qui se passe au niveau du patient, potentiellement comme cause et conséquence de la lésion rénale aiguë que nous observons dans le cadre d’une maladie grave. »
La septicémie, qui se définit comme une inflammation systémique résultant d’une infection, entraîne souvent une diminution brutale de la capacité du rein à filtrer efficacement le sang.
L’étude CAPSOD (Community Acquired Pneumonia and Sepsis Outcome Diagnostic), dirigée par Stephen Kingsmore, M.B, D.Sc, de Children’s Mercy Hospitals and Clinic, a été initialement créée comme un référentiel pour les patients visitant le service des urgences avec une suspicion de septicémie. Les chercheurs ont utilisé les informations cliniques et moléculaires générées dans le cadre de l’étude CAPSOD pour corréler les données relatives aux patients avec les modifications des marqueurs moléculaires dans le sang.
Ils ont constaté que la fonction rénale était un facteur déterminant de la réponse d’un patient au traitement de la septicémie.
« Nous avons plus de 2 000 patients inscrits dans le référentiel CAPSOD », a déclaré Tsalik. « Nous essayons d’utiliser de nouveaux outils pour nous demander pourquoi certains patients se présentent et deviennent plus malades, bien qu’ils reçoivent tous les bons traitements, et pourquoi certains patients se présentent, reçoivent le bon traitement et se rétablissent rapidement. »
Utilisant une approche « ‘omique », les chercheurs ont examiné les variations du niveau de métabolites, de la production de protéines et de l’expression des gènes dans le sang de 150 patients atteints de maladies graves. La conception de l’étude a également permis aux chercheurs d’étudier l’impact de l’hémodialyse, un traitement médical de l’insuffisance rénale qui filtre les toxines du sang, sur une variété de marqueurs moléculaires.
« Plutôt que de chercher à prouver des hypothèses existantes, cette étude a été conçue pour identifier de nouvelles questions ou associations dont nous n’étions pas conscients auparavant », a déclaré Tsalik. « Il y avait un certain nombre de choses que nous nous attendions à voir et que nous avons vues, comme l’accumulation de molécules normalement éliminées par le rein chez les patients souffrant de dysfonctionnement rénal. »
Ces molécules connues sont généralement filtrées lorsqu’un patient reçoit une hémodialyse ; cependant, les chercheurs ont également identifié d’autres produits chimiques et métabolites qui n’avaient pas été montrés auparavant comme étant anormaux chez les patients sous hémodialyse.
« Il se peut que ces métabolites nouvellement impliqués ne soient pas cliniquement pertinents, mais en les identifiant, nous avons ouvert des possibilités pour les chercheurs de voir s’ils causent une toxicité pour le patient », a déclaré Tsalik. « Nous voulons comprendre comment améliorer les soins aux patients souffrant de lésions rénales aiguës et à ceux qui doivent subir une hémodialyse. »