Étirement et balayage à 38 semaines

Vous a-t-on proposé un étirement et un balayage à 38 semaines ?

Je me suis interrogé sur les preuves autour de l’offre à toutes les femmes d’un étirement et d’un balayage à 38 semaines. C’est quelque chose que de plus en plus d’obstétriciens et de sages-femmes font à Perth.

Un domaine dans lequel cela est devenu une pratique courante est les environnements de naissance qui ont une limite de 40 semaines pour la grossesse, que ce soit en raison de la préférence du soignant, des politiques de diabète gestationnel, du fait d’avoir plus de 35 ans, etc, etc.

Je pourrais me demander si ces femmes ont besoin d’être induites ou non, mais je veux juste me concentrer sur la question de savoir si le fait de leur proposer un étirement et un balayage (balayage de la membrane, MS) à 38 semaines est fondé sur des preuves.

Je ne peux que conclure que cette pratique est née de cette revue intitulée « Membrane sweeping at term to promote spontaneous labour and reduce the likelihood of a formal induction of labour for postmaturity : a systematic review and meta-analysis. »

Tout d’abord, je suis heureux que les auteurs aient commencé par souligner que ce sont les grossesses qui dépassent 42 semaines qui ont un risque accru d’événements indésirables et que, parce que ce risque est vraiment faible, seule une très petite partie des bébés sont réellement à risque s’ils ne sont pas nés avant 42 semaines.

Ils soulignent également la nécessité d’équilibrer ce très faible risque avec les « résultats négatifs potentiels bien documentés impliqués dans les méthodes formelles d’induction » (pg. 55).

Mais il y a encore ce mot « formel ». Qu’est-ce qu’ils veulent dire par là ?

En fait, ils veulent dire « méthodes pharmacologiques et plus invasives de déclenchement de la naissance » (pg. 55). Super, ils ont admis que le balayage de la membrane est une méthode de déclenchement et qu’elle est « quelque peu » invasive.

Alors, cette technique de déclenchement non pharmaceutique et invasive (je pense personnellement que quelqu’un qui met ses doigts dans mon vagin est très invasif) fonctionne-t-elle réellement pour déclencher le travail ?

Les auteurs ont conclu Oui sur la base de cinq des études examinées (De Miranda et al. 2006 ; Yildrim et al. 2009 ; Andersen et al. 2013 ; Ugwu et al. 2014 ; Zamzami et al Senani 2014) et ont déclaré…

« (elles) ont indiqué un effet statistiquement significatif de l’intervention sur la mesure des résultats, montrant que le balayage de la membrane était associé à une augmentation de l’incidence du travail spontané. Cet effet était significatif dans les études rapportant des résultats de 72 heures à trois semaines après l’intervention ». (pg.57)

Attendez ! Trois semaines post-intervention !!

Peut-on vraiment dire que le MS a fonctionné s’il a été fait 3 semaines avant que la femme n’entre en travail ?

Il est également intéressant de noter que 2 des études examinées, Parlakgumus et al. 2014 et Hill et al. 2008, n’ont pas trouvé d’augmentation statistiquement significative du travail « spontané ».

En fait, la deuxième étude n’a montré aucune différence entre le groupe d’étude et le groupe témoin. Cependant, elle a conclu :

« Bien que les taux globaux de rupture des membranes avant le travail soient similaires, les patientes dont le balayage des membranes se produit à plus de 1 cm de dilatation cervicale peuvent présenter un risque accru de rupture des membranes avant le travail ». (Hill et al. 2008)

Cela nous amène à une discussion sur le risque de SEP.

6 des études ont rapporté le résultat de la rupture des membranes avant le travail (RPM) et la revue déclare:

« Les résultats ont indiqué qu’il y a un risque accru de RPM dans le groupe d’intervention ». (p58)

Ce qui me fait à nouveau m’inquiéter de proposer la SP à 38 semaines. Que se passe-t-il si l’intervention entraîne effectivement la rupture des membranes d’une femme à 38 semaines ? Va-t-elle alors éventuellement devoir provoquer l’accouchement d’un bébé qui n’est pas prêt ?

Les études n’ont pas fait état des saignements et des contractions irrégulières, qui sont un risque connu de la SEP

Ma collègue et sage-femme expérimentée Heather Collins a fait le commentaire suivant sur le risque :

« Dans la recherche, il n’est pas fait mention de la perturbation du bouchon muqueux et de l’introduction d’une infection ; combien de femmes ont eu une septicémie après cette intervention et ont eu besoin d’antibiotiques ; combien de femmes ont perdu le sommeil et étaient fatiguées à cause de l’utérus irritable au début de leur travail. Je trouve que les femmes ne sont pas informées des complications de l’étirement et du balayage et que cette technique est présentée comme facile à réaliser et simple. L’utilisation d’un langage minimisant fait partie du contrôle. »

L’examen a fait un rapport sur les césariennes et a conclu que l’intervention n’a fait aucune différence sur les taux de césarienne.

C’est un point intéressant si vous proposez aux femmes de l’AVAC une SEP à 38 semaines pour améliorer ses chances de réussite de l’AVAC.

Pour obtenir un consentement valide à toute intervention pendant la grossesse et l’accouchement, il est important que les prestataires de santé donnent aux couples des informations sur les risques et les avantages de l’intervention proposée. J’espère donc vraiment que les praticiens qui proposent un étirement et un balayage à 38 semaines, ou à tout autre moment, sont honnêtes quant aux risques et aux avantages.

Alors que je continuais à lire la revue, je me demandais encore d’où venait toute la recommandation de « 38 semaines ».

Seulement 4 des études examinées se sont penchées sur la SEP à partir de 38 semaines Hill et al. 2008 ; Parlakgumus et al. 2014 ; Yildrim et al. 2 ; et Zamzami et al Senani 2014 et, comme je l’ai déjà dit, les 2 premières n’ont pas trouvé une augmentation statistiquement significative du travail « spontané ».

Donc les preuves étaient 50/50 mais les auteurs ont décidé de choisir de recommander la MS à partir de 38 semaines. Quelqu’un d’autre aurait pu faire une interprétation différente des résultats.

La revue elle-même indique que :

« les résultats de cette revue suggèrent que cet effet (promotion du travail spontané et réduction du déclenchement formel) est significatif à partir de 38 semaines, et ne dépend pas du nombre ou du moment des balayages de membrane effectués ». (pg.54)

« Ne dépend pas du moment du balayage des membranes », alors comment peuvent-ils suggérer avec autant de confiance de changer les directives pour offrir à toutes les femmes un étirement et un balayage à 38 semaines ?

Heureusement pour moi, il y a une revue Cochrane 2020 sur le balayage des membranes qui vient d’être publiée et qui inclut toutes les études de la revue ci-dessus.

Voici ce que la revue Cochrane a trouvé:

En fin de compte, c’est le droit de chaque femme de prendre cette décision pour elle-même. C’est leur corps, leur bébé, leur choix.