Épaisseur de la paroi ventriculaire gauche et présence d’une hypertrophie asymétrique chez de jeunes recrues saines de l’armée

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Reproductibilité

Parmi les 20 recrues sélectionnées, 340 mesures appariées de l’épaisseur de la paroi du VG ont été effectuées par P.L., présentant d’excellentes mesures de reproductibilité intra-observateur, sans biais fixes ou proportionnels et des limites d’accord étroites ±0,99 mm. Ceci était vrai à tous les niveaux du ventricule (base, cavité moyenne et apex ; tableau 2). Globalement, la valeur du coefficient de corrélation intraclasse pour ces mesures était de 0,98. La concordance interobservateur était également bonne, avec une différence moyenne de 0,07 mm, des limites de concordance de ±1,03 mm et une valeur de coefficient de corrélation intraclasse de 0,99 (tableau 2).

Données de base

Épaisseur de la paroi du VG

On a constaté une variation significative de l’épaisseur de la paroi à travers les 17 segments du myocarde (figure 2 ; tableau 3). L’épaisseur de la paroi du VG a progressivement diminué lors de la progression de la base vers l’apex (base, 10,3±1,0 mm ; mi-cavité, 10,2±0,9 mm ; apical, 7,3±1,0 mm ; apex 2,3±0,6 mm ; P<0,001). Aux niveaux basal et médian de la cavité, l’épaisseur moyenne de la paroi était plus importante dans le septum que dans la paroi latérale (11,0±1,4 mm contre 10,1±1,3 mm ; P<0,001). Cent vingt-cinq recrues (23 %) présentaient une épaisseur de paroi ≥13,0 mm, qui était le plus souvent observée dans le septum (87 %). Quarante-six (9 %) avaient une épaisseur de paroi maximale ≥14,0 mm et chez 14 recrues (3 %), elle était ≥15,0 mm. Globalement, dans 4 des 17 segments du VG, la limite supérieure à 95 % de l’épaisseur de paroi normale dépassait 13,0 mm. La limite supérieure à 95 % de la normale pour l’inféroseptum moyen était de 14,1 mm (tableau 3). Deux pour cent de la cohorte (12 des 541 recrues) remplissaient les critères d’épaississement asymétrique de la paroi avant même le régime d’entraînement physique (figure 3).

Réponse à l’entraînement physique

Après l’entraînement physique, la prévalence de l’épaississement asymétrique de la paroi a augmenté de sorte qu’il était présent chez 10 % de la cohorte (31 des 309 recrues), affectant le plus souvent la cavité moyenne inferoseptum (74 %) (figure 3). Chez ces recrues, l’épaisseur maximale de la paroi est passée de 12,7±1,1 mm avant l’entraînement à 14,1±0,9 mm après l’entraînement (P<0,001), mais contrairement au reste de la cohorte, la masse indexée du ventricule gauche et les volumes endodiastoliques n’ont pas changé (P=0,71 et P=0,61, respectivement ; tableaux 4 et 5). Le rapport M/V n’a pas non plus changé avec l’exercice dans ce sous-groupe ou dans l’ensemble de la cohorte. Bien qu’il y ait eu une légère augmentation du rapport épaisseur de la paroi/volume chez les recrues qui ont développé un épaississement asymétrique de la paroi, ce rapport est resté normal dans tous les cas (<0,15 mm-m2-mL-1), ce qui suggère une réponse de remodelage induite par l’exercice (tableaux 4 et 5).13 Les électrocardiogrammes n’étaient disponibles que chez 3 des 31 recrues, mais là encore, ils ne suggéraient pas de HCM.

Il n’y avait pas de différence dans les caractéristiques de base des recrues qui ont développé ou non un épaississement asymétrique de la paroi, à l’exception de l’indice de masse corporelle, qui était marginalement plus élevé chez les premiers (24±3 contre 23±3 kg/m ; P=0,02 ; tableaux 4 et 5). Seules 3 des recrues présentant un épaississement asymétrique de la paroi après l’exercice l’avaient au départ et chez chacune d’elles, le degré d’épaississement régional de la paroi a encore augmenté après l’entraînement.

Discussion

Dans une cohorte de jeunes recrues de l’armée, nous avons démontré une variation régionale significative de l’épaisseur de la paroi du VG et que plus d’un cinquième de nos recrues avaient une épaisseur de paroi égale ou supérieure à 13,0 mm, lorsqu’elle était mesurée par CMR. De plus, la prévalence de l’épaississement asymétrique de la paroi augmentait en réponse au programme d’entraînement physique, ce qui suggère que chez environ un dixième des individus, ce phénomène se développe dans le cadre de la réponse physiologique à l’exercice. Ces observations ont des implications importantes pour le diagnostic de la CMH chez les hommes jeunes et en forme.

Mesures de l’épaisseur de la paroi

Nous avons démontré une excellente reproductibilité inter- et intra-observateur dans notre mesure de l’épaisseur de la paroi pour toutes les régions du myocarde avec des limites d’accord de 1 mm.

En accord avec les études précédentes,14 une variation régionale significative a été observée dans ces mesures avec un amincissement progressif de la paroi du LV en allant de la base à l’apex, et en comparant la paroi latérale au septum. Cependant, la limite supérieure à 95 % de l’épaisseur normale de la paroi était >13,0 mm dans 4 des 17 segments du VG. Cela contraste fortement avec les études échocardiographiques précédentes. En effet, même chez les sportifs d’élite, des épaisseurs de paroi ≥13 mm n’ont été décrites que chez 1 % à 2 %.2,15,16 Cela reflète probablement la plus grande sensibilité de la CMR aux augmentations régionales de l’épaisseur de la paroi que l’échocardiographie, ce qui a été démontré dans plusieurs études antérieures examinant différentes conditions cardiaques.8,17 Cependant, la nature de notre cohorte peut également y avoir contribué. Étant donné les conditions d’entrée dans l’armée britannique, il est probable que notre population avait un niveau élevé de forme physique de base, de sorte que de nombreuses recrues sont susceptibles d’avoir eu un cœur athlétique avant même l’entraînement et donc des mesures d’épaisseur de paroi accrues. Compte tenu de cette préoccupation, notre plage normale ne doit pas être considérée comme représentative de la population dans son ensemble et d’autres études sont nécessaires pour définir une telle plage chez des individus plus sédentaires. Néanmoins, nos résultats indiquent qu’étant donné la variation régionale, il est peu probable qu’un seuil universel soit approprié pour tous les segments du myocarde et que des mesures d’épaisseur de paroi CMR de 13 à 15 mm sont observées assez couramment chez les jeunes hommes athlétiques qui ne sont pas rarement dépistés pour la CMH.

Epaississement asymétrique de la paroi

Avant l’entraînement, l’épaississement asymétrique de la paroi était présent dans 2% mais augmentait considérablement à 10% après la période d’exercice physique intensif. Chez ces recrues, l’épaisseur maximale de la paroi est passée de 12,7 à 14,1 mm et n’a pas été observée en dehors du septum. Cependant, contrairement au reste de la cohorte et aux descriptions précédentes du remodelage induit par l’exercice, il n’y a pas eu de changement dans la masse ou les volumes indexés de la LV, soulignant que cette réponse représente une forme inhabituelle d’adaptation.

L’explication de la raison pour laquelle certaines recrues ont développé un épaississement asymétrique de la paroi reste peu claire. Il n’y avait pas d’autres marqueurs cliniques chez ces recrues pour indiquer un diagnostic de HCM. Aucune recrue ne présentait de symptômes, d’antécédents familiaux ou de signes physiques évocateurs d’une cardiomyopathie, et chez les quelques recrues pour lesquelles des électrocardiogrammes étaient disponibles, ceux-ci étaient également dans les limites de la normale. De plus, le rapport épaisseur de la paroi/volume diastolique, qui est considéré comme un discriminateur utile entre l’épaississement de la paroi dû à l’exercice et celui lié à une postcharge accrue ou à une cardiomyopathie13, était normal chez toutes nos recrues. Il semble donc peu probable que l’exercice ait simplement démasqué une cardiomyopathie sous-jacente chez ces recrues, en particulier compte tenu de la fréquence à laquelle l’asymétrie a été observée. Il est plus probable que chez certains individus, l’épaississement asymétrique de la paroi semble se produire dans le cadre de la réponse physiologique normale à l’exercice, bien qu’avec des différences clés par rapport aux modèles d’adaptation précédemment rapportés. Sur la base de ces résultats, nous recommandons donc de faire preuve de prudence dans le diagnostic de la CMH basé sur des augmentations limites des épaisseurs de paroi régionales (13-15 mm), en particulier chez les hommes jeunes et en bonne forme physique.

Rapport masse LV/volume diastolique

Comme indiqué précédemment, nous avons confirmé dans une grande cohorte de recrues de l’armée que la masse LV augmente avec l’exercice ; cependant, notre analyse du rapport masse LV/volume (M/V) dans cette étude ajoute un éclairage supplémentaire. Il est important de noter que nous avons démontré que le rapport M/V ne changeait pas après l’exercice, ce qui indique que l’augmentation de la masse est équilibrée par les changements du volume ventriculaire. De plus, le rapport épaisseur de paroi/volume est resté normal chez tous les sujets soutenant le rôle de ces 2 paramètres comme discriminateurs utiles entre les formes d’hypertrophie induites par l’exercice et les autres.

Limitations de l’étude

L’avantage de se concentrer sur une jeune cohorte d’adultes est que nous pouvons garantir que des conditions telles que l’hypertension, la maladie coronarienne ou le diabète sucré n’auront pas influencé nos résultats. Cependant, comme nous l’avons vu, notre cohorte est susceptible d’avoir un niveau de condition physique plus élevé au départ que la population générale, ce qui rend peu probable que notre plage de référence soit plus largement applicable. Des travaux supplémentaires sont donc nécessaires pour établir une véritable plage normale pour l’épaisseur de la paroi chez les deux sexes et, idéalement, dans une gamme d’âges et d’ethnies.

Dawson et al18 ont récemment publié des mesures de l’épaisseur de la paroi chez 20 cas, âgés de 20 à 30 ans (10 hommes) qui semblent légèrement inférieures aux nôtres (par exemple, basale antérolatérale, 9,0±2,5 contre 10,0±1,3 mm). Encore une fois, cela peut refléter les niveaux de base élevés de la condition physique de nos recrues de l’armée ou simplement le faible nombre dans leur cohorte.

Les électrocardiogrammes n’ont pas été effectués de manière systématique dans notre cohorte, ce qui constitue une limite lorsqu’on tente de différencier l’hypertrophie due à l’exercice et celle liée à la CMH. Néanmoins, nous pensons que, compte tenu des résultats du rapport épaisseur de paroi/volume et du dépistage que les recrues de l’armée subissent avant leur recrutement, nous pouvons être satisfaits que l’épaississement asymétrique de la paroi a été observé dans le cadre d’une réponse de remodelage physiologique à l’exercice et non d’une manifestation de cardiomyopathie.

Conclusion

Dans une population de jeunes hommes recrues de l’armée, nous avons démontré une variation régionale significative de l’épaisseur de la paroi LV et qu’il est fréquent que celle-ci dépasse le seuil normal traditionnel de 13,0 mm. En outre, nous avons fourni des preuves que l’épaississement asymétrique de la paroi est une réponse commune à l’exercice. Ces observations indiquent que chez les jeunes individus athlétiques recherchant une HCM, un diagnostic ne devrait pas être posé simplement sur la base d’une augmentation CMR limite de l’épaisseur de la paroi régionale.

Remerciements

Nous remercions les volontaires recrutés par l’armée à Lichfield, l’hospitalité, et la coopération du personnel du Régiment d’entraînement de l’armée de Lichfield, en particulier le personnel de la station de réception médicale, le personnel du mess des officiers, et le commandant. Nous remercions également Alliance Medical Limited, qui a fourni le scanner CMR mobile, et reconnaissons tout particulièrement le travail acharné des techniciens du scanner.

Footnotes