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Guide du patient sur le syndrome de l’omoplate cassante

Introduction

L’articulation scapulothoracique est située à l’endroit où l’omoplate (également appelée scapula) glisse le long de la paroi thoracique (le thorax). Lorsque le mouvement de cette articulation provoque des sensations ou des sons de grincement, de broyage, de claquement ou de bruit sourd, les médecins parlent de syndrome de l’omoplate claquante.

Le syndrome de l’omoplate claquante est assez rare. Lorsqu’il se produit, les tissus mous entre l’omoplate et la paroi thoracique sont épais, irrités ou enflammés. Le syndrome de l’omoplate cassante peut également se produire si les os de l’omoplate ou de la cage thoracique grincent les uns sur les autres.

Ce guide vous aidera à comprendre

• ce qui cause le syndrome de l’omoplate cassante
• comment les médecins traitent cette affection

Anatomie

Quelles parties du corps sont impliquées dans cette affection ?

L’épaule est constituée de trois os : l’humérus (os du bras supérieur), la clavicule (clavicule) et l’omoplate (omoplate). Deux grands muscles s’attachent à la partie avant de l’omoplate, là où elle repose contre la paroi thoracique. L’un d’eux, appelé muscle subscapulaire, s’attache à l’avant de l’omoplate, là où elle fait face à la paroi thoracique. Le muscle serratus anterior s’attache le long du bord de l’omoplate le plus proche de la colonne vertébrale. Il passe devant l’omoplate, s’enroule autour de la paroi thoracique et se connecte aux côtes sur la partie avant de la poitrine.

Une bourse est un sac rempli de liquide qui amortit les tissus du corps contre la friction. Une bourse se trouve entre les deux muscles de l’omoplate. Il existe également une bourse séreuse dans l’espace situé entre le muscle serratus anterior et la paroi thoracique. Lorsque les bourses s’enflamment, on parle de bursite.

La bursite scapulothoracique désigne une inflammation de la bourse située sous l’omoplate. Ce type de bursite est le plus fréquent dans le coin supérieur de l’omoplate le plus proche de la colonne vertébrale. Elle peut également se produire sous l’extrémité inférieure de l’omoplate. Dans les deux cas, elle peut provoquer les bruits et les sensations du syndrome du claquement de l’omoplate. Une personne peut avoir une bursite dans l’articulation sans qu’il y ait de grincement ou de claquement.

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Causes

Qu’est-ce qui cause cette affection ?

Le syndrome de l’omoplate claquante est causé par des problèmes dans les tissus mous ou les os de l’omoplate et de la paroi thoracique. Il peut commencer lorsque les tissus entre l’omoplate et l’omoplate s’épaississent à cause d’une inflammation. L’inflammation est généralement causée par des mouvements répétitifs. Certains mouvements de l’épaule effectués à plusieurs reprises, comme les mouvements de lancer de balles de baseball ou d’accrocher des papiers peints, peuvent provoquer une inflammation des tissus de l’articulation.

Dans d’autres cas, les muscles sous l’omoplate se sont rétrécis (atrophiés) en raison d’une faiblesse ou d’une inactivité. L’os de l’omoplate se rapproche alors davantage de la cage thoracique. Cela signifie que l’omoplate se heurte ou frotte sur les os des côtes pendant les mouvements.

Des changements dans l’alignement ou le contour des os de l’articulation scapulothoracique peuvent également provoquer un claquement de l’omoplate. Lorsqu’une côte ou une omoplate fracturée n’est pas alignée juste comme il faut, cela peut provoquer une crête bosselée qui produit le grincement ou le claquement caractéristique lorsque l’omoplate se déplace sur la paroi thoracique.

Le grincement et le claquement peuvent également se produire s’il y a des courbes, des bosses ou des rebords anormaux sur le bord supérieur de l’omoplate plus proche du centre du dos. (Ces anomalies sont appelées tubercules de Luschka.) Chaque fois qu’il y a une anomalie dans l’os, l’une des réponses possibles du corps est de former une bourse. La nouvelle bourse peut alors s’enflammer, provoquant les symptômes de la bursite.

Symptômes

Quels symptômes provoque le claquement de l’omoplate ?

Un grincement, un broyage ou un claquement peut être entendu ou ressenti le long du bord ou de la surface inférieure de l’omoplate lorsqu’elle se déplace le long de la paroi thoracique. Ces sensations de grincement sont également appelées crépitation. Parfois, l’articulation émet un bruit sec ou un bruit sourd pendant le mouvement. Souvent, ces sensations ne provoquent aucune douleur.

La bursite scapulothoracique, en revanche, est douloureuse, qu’il y ait ou non une crépitation de l’articulation. La bourse douloureuse est généralement sensible au toucher et le tissu de la zone douloureuse semble souvent épais.

Diagnostic

Quels examens le médecin va-t-il effectuer ?

Votre médecin vous posera de nombreuses questions sur vos antécédents médicaux. L’objectif est de savoir si vous avez eu des problèmes similaires dans le passé, si vous vous êtes blessé à l’omoplate et si certaines de vos activités nécessitent des mouvements répétitifs de l’épaule.

Votre médecin procédera également à un examen physique. Il vérifiera l’alignement de l’omoplate. Votre médecin peut écouter avec un stéthoscope pendant que vous bougez votre épaule et votre scapula. Vous pouvez ressentir une douleur lorsque vous bougez, mais il est important que votre médecin sache exactement d’où vient votre problème. En sentant les tissus autour de l’omoplate, votre médecin peut savoir si la bourse est sensible ou épaissie par une inflammation.

Votre médecin peut demander une radiographie pour voir entre l’omoplate et la cage thoracique. Une image radiographique peut montrer des anomalies dans l’os, comme une côte ou une fracture de l’omoplate. Dans les cas où il peut y avoir un problème au niveau des os, votre médecin peut demander une tomodensitométrie (TDM) pour obtenir un examen plus détaillé. Si une bursite est suspectée, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour localiser la bourse et voir sa taille. L’IRM utilise des ondes magnétiques pour montrer les tissus mous du corps en tranches.

Traitement

Quelles sont les options thérapeutiques disponibles ?

Traitement non chirurgical

La plupart des médecins prescrivent des traitements non chirurgicaux aux patients souffrant de claquage de l’omoplate. Ces types de traitements sont généralement couronnés de succès, surtout lorsque le problème provient des tissus mous. Les médecins peuvent commencer par prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’aspirine et l’ibuprofène. Le repos et la glace contribuent également à réduire l’inflammation et à atténuer la douleur. Certains patients bénéficient d’un travail avec un kinésithérapeute ou un ergothérapeute.

Si la douleur et l’inflammation ne disparaissent pas avec ces traitements, votre médecin peut recommander une ou deux injections de cortisone dans la bourse. La cortisone est un stéroïde qui réduit efficacement l’inflammation.

Chirurgie

Les médecins ne recommandent généralement la chirurgie que si les traitements non chirurgicaux ont échoué. La chirurgie peut être nécessaire si le problème est causé par une anomalie osseuse. Dans l’intervention chirurgicale la plus courante pour un claquage de l’omoplate, le chirurgien retire un petit morceau du coin supérieur de l’omoplate le plus proche de la colonne vertébrale.

Résection osseuse

Pour retirer un petit morceau de l’omoplate, une incision est pratiquée juste sous le bord supérieur de l’os. Le chirurgien écarte les tissus pour montrer la section proéminente de l’os, appelée l’épine de l’omoplate. Les tissus qui attachent les muscles à la partie supérieure de l’omoplate sont soigneusement détachés et déplacés. Le chirurgien utilise ensuite un outil spécial pour retirer le coin de l’omoplate. Des trous sont percés dans l’épine de l’omoplate. Ensuite, les extrémités des muscles scapulaires supérieurs sont recousues sur l’épine de la scapula, et l’incision est refermée.

Bursectomie arthroscopique

Les chirurgiens pratiquent parfois une chirurgie arthroscopique pour retirer une bourse scapulothoracique enflammée. L’ablation d’une bourse est appelée bursectomie. De petites incisions permettent au chirurgien d’insérer une petite caméra de télévision, appelée arthroscope, dans l’articulation. Par une autre petite incision, le chirurgien utilise des instruments spéciaux pour retirer la bourse enflammée pendant que l’arthroscope montre ce qui se passe.

Réhabilitation

À quoi puis-je m’attendre après le traitement ?

Réhabilitation non chirurgicale

Pour les patients qui subissent un traitement non chirurgical, une thérapie physique ou professionnelle peut faire partie du plan de réhabilitation. Votre thérapeute peut aider à traiter votre douleur et votre inflammation. Les thérapeutes évaluent également la posture pour s’assurer que la colonne vertébrale et les os des épaules sont dans leur meilleur alignement. Un programme de renforcement pour muscler les muscles sous l’omoplate peut aider à rembourrer et à amortir les tissus mous entre l’omoplate et la cage thoracique.

Après la chirurgie

La thérapie est plus impliquée après la chirurgie. Les patients portent une écharpe après une chirurgie de l’omoplate. Les mouvements passifs de l’épaule peuvent commencer peu après la chirurgie. Mais il ne doit pas y avoir d’exercices actifs pendant environ huit semaines, pour s’assurer que les muscles sont fermement guéris là où ils ont été recousus dans les trous de forage de l’omoplate. Les gens commencent généralement à faire des exercices et des activités de résistance après 12 semaines. Votre chirurgien vous recommandera probablement de travailler avec un kinésithérapeute ou un ergothérapeute pendant votre rééducation.