Tulosmittarit

Introduction

Tulosmittari on väline, jota käytetään potilaan nykytilan arviointiin. Tulosmittarit voivat antaa pistemäärän, tulosten tulkinnan ja toisinaan potilaan riskiluokituksen. Ennen toimenpiteiden toteuttamista lopputulosmittauksella saadaan perustiedot. Alustavat tulokset voivat auttaa määrittämään hoitotoimenpiteen kulun. Kun hoito on aloitettu, samaa välinettä voidaan käyttää sarja-arvioinneissa sen määrittämiseksi, onko potilas osoittanut muutosta. Terveydenhuollossa on siirrytty kohti näyttöön perustuvaa hoitokäytäntöä, joten lopputulosmittarit tarjoavat uskottavan ja luotettavan perustelun hoidolle yksittäisen potilaan tasolla. Tulosmittareiden tulokset voidaan myös ryhmitellä hoidon laadun määrittämiseen keskittyvää kokonaisanalyysia varten. Kun lopputulosmittareita käytetään tulosten vertailuun aggregoidussa tietotilanteessa, tarvitaan riskikorjausprosessia, jotta tuloksia voidaan vertailla oikeudenmukaisesti.

Luokittelu

Kliinisessä käytännössä käytettävät tulosmittarit jaetaan neljään luokkaan:

1. Itseraportointimittarit
2. Suoritukseen perustuvat mittarit
3. Havainnoitsijan raportoimat mittarit
4. Kliinikon raportoimat mittarit

Self-raportointimittarit kerätään tyypillisesti kyselylomakkeen muodossa. Kyselylomakkeet pisteytetään soveltamalla potilaan vastauksiin ennalta määriteltyä pistejärjestelmää. Vaikka itseraporttimittaukset vaikuttavat luonteeltaan subjektiivisilta, itseraporttimittaukset objektiivistavat potilaan käsityksen. Aikaisemmin kyselylomakkeet edellyttivät, että joko terapeutti haastatteli potilasta tai potilas täytti kyselylomakkeen itsenäisesti. Itseraportoivia tulosmittareita, joiden täyttämiseen käytetään paperia ja kynää, pidetään kiinteämuotoisena kyselylomakkeena. Tietokonepohjaisia tai sähköisiä itseraportointimittareita on saatavilla. Sähköiset mittaukset voivat olla kiinteämuotoisia tai mukautuvia. Tietokonepohjainen adaptiivinen testaus on testausmenetelmä, joka määrittää kysymykset vastausta varten potilaan aiempien vastausten perusteella. Kyselylomakkeita, joissa potilas raportoi terveydentilastaan tai fyysisestä toimintakyvystään, kutsutaan potilaan ilmoittamiksi tuloksiksi (patient-reported outcomes, PRO). PRO:t voidaan luokitella sairauskohtaisiksi tai yleisiksi. PRO:t on määritelty seuraavasti: ”Mikä tahansa potilaan terveydentilaa koskeva raportti, joka tulee suoraan potilaalta ilman, että lääkäri tai joku muu tulkitsee potilaan vastausta.”

Suorituskykyyn perustuvissa mittauksissa potilaan on suoritettava joukko liikkeitä tai tehtäviä. Suoritukseen perustuvien toimenpiteiden pistemäärät voivat perustua joko objektiiviseen mittaukseen (esim. aika tehtävän suorittamiseen) tai laadulliseen arviointiin, jolle annetaan pistemäärä (esim. normaali tai epänormaali mekaniikka tietyssä tehtävässä).

Suoritukseen perustuvat toimenpiteet ja potilaan ilmoittamat toimenpiteet kuvaavat molemmat nykytilaa. Nämä toimenpiteet eivät yleensä vastaa toisiaan. Suoritukseen perustuvat toimenpiteet tuovat yleensä esiin fysiologisia tekijöitä. Potilasraportoidut tulosmittarit voivat kuvata potilaan käsityksiä, uskomuksia, sosiaalisia tekijöitä ja/tai terveystekijöitä.

Havainnoitsijan raportoimat toimenpiteet ovat mittauksia, jotka suorittaa vanhempi, hoitaja tai joku, joka tarkkailee potilasta säännöllisesti päivittäin.

Lääkärin raportoimat toimenpiteet ovat mittauksia, jotka suorittaa terveydenhuollon ammattilainen. Ammattihenkilö käyttää kliinistä harkintaa ja raportoi potilaan käyttäytymisestä tai oireista, joita ammattihenkilö on havainnut.

Statistinen analyysi

Tärkeitä ominaisuuksia, jotka on otettava huomioon tulosmittaria käytettäessä, ovat sen psykometriset ominaisuudet. Psykometriset ominaisuudet ovat tulosmittarin sisäisiä ominaisuuksia. Ihannetapauksessa käytännössä käytettävän tulosmittarin psykometriset ominaisuudet olisi kehitettävä ja testattava useiden tutkimusten avulla. Näihin ominaisuuksiin kuuluvat validiteetti, arvioijien välinen luotettavuus, arvioijien sisäinen luotettavuus, reagointikyky, kattovaikutukset, alarajavaikutukset ja minimaalinen kliinisesti merkittävä ero. Validiteetilla tarkoitetaan sitä, kuinka tarkasti testi todella mittaa sitä, mitä sen on tarkoitus mitata. Korkea validiteetti tarkoittaa, että mittari on johdonmukaisesti vakaa sen kyvyssä mitata aiottua painopistettä. Arvioijien välisessä luotettavuudessa otetaan huomioon mittarin tulosten yhdenmukaisuus, kun kaksi eri henkilöä arvioi yhteisen kohteen tuloksia. Suoritukseen perustuvissa toimenpiteissä, jos kaksi fysioterapeuttia arvioi suorituksen, korkea arvioijien välinen luotettavuus tarkoittaisi, että molemmat määrittelivät samanlaiset pisteet arvioidusta suorituksesta. Potilaan raportoimien tulosten osalta korkea arvioijan sisäinen luotettavuus osoittaa, että potilas vastaa johdonmukaisesti samojen tulosten saavuttamiseen. (Tämä on merkityksellisempää, kun kyseessä on sarjatestaus ilman toimenpiteitä tai tilan muutoksia. Arvioijan sisäinen luotettavuus kuuluu testin ja uusintatestin luotettavuuteen). Reagointikyvyllä tarkoitetaan toimenpiteen kykyä kuvata tilan muutosta. Kattovaikutus syntyy, kun suurin osa potilaista pystyy suorittamaan mittauksen ja saamaan pisteitä mittauksen korkeimmalla mahdollisella alueella. (Testi on liian helppo eikä se kuvaa potilaiden täyttä toimintakykyä.) Alarajavaikutus syntyy, kun suurin osa potilaista saa pisteitä mittauksen alimmalta alueelta. (Testi on liian vaikea, eikä siinä ole tarpeeksi helpompia tehtäviä, jotta voidaan erottaa erilaiset statuksen tasot). Kun määritetään, onko muutoksella merkitystä, p-arvolla ei ole arvoa. Tulosmittareiden osalta lääkärin on tiedettävä, mikä on pienin merkittävä ero. Minimaalinen merkittävä ero tarkoittaa muutoksen määrää, joka on merkityksellinen potilaan näkökulmasta. (kliininen merkityksellisyys).

Tulosmittarin kliininen hyödyllisyys

Tarkoituksenmukaisten tulosmittareiden valitseminen potilaillesi on ratkaisevan tärkeää, jotta ymmärrät heidän tilansa ja edistymisensä ajan mittaan.

Ohje tulosmittareiden valintaan

Ohje tulosmittareiden valintaan

Tulosmittarit

Katso luettelo tulosmittareista Physiopediasta täältä

Katso luettelo neurologian tulosmittareista Physiopediasta täältä

Lähteet

Ortopediset tulokset: ilmainen tulosmittareiden laskentapalvelu tietyille ortopedisille tulosmittareille.

Rehabilitation measures database: Kehitetty auttamaan lääkäreitä ja tutkijoita löytämään luotettavia ja päteviä välineitä, joita käytetään potilaiden tulosten arviointiin kuntoutuksen kaikissa vaiheissa.

Patient-Reported Health Instruments: sisältää yli 8 600 tietuetta, joissa on hakusanahakumahdollisuus.

Outcomes Measurement Information System: PROMIS: tarjoaa verkkopohjaisen arkiston pätevistä ja luotettavista PRO-mittareista, jotka koskevat kliinikon ja tutkijoiden kannalta merkityksellisiä terveyskäsitteitä.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: tarjoaa laajan tietokannan fysioterapian tulosmittareista.

The Neurology Section: suosituksia neurologisessa kliinisessä käytännössä, tutkimuksessa ja koulutuksessa käytettävistä tulosmittareista.

1. Fetters L, Tilson J. Evidence based physical therapy. FA Davis; 2012 May 5.
2. Gvozdyev BV, Carreon LY, Graves CM, Riley SA, McGraw KE, Head RJ, Dimar JR, Glassman SD. Potilaan raportoimat lopputulospisteet aliarvioivat suurten komplikaatioiden vaikutusta potilailla, joille tehdään selkärankaleikkaus degeneratiivisten sairauksien vuoksi. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017 Oct 1;27(4):397-402.
3. Deutscher D, Werneke MW, Hayes D, Mioduski JE, Cook KF, Fritz JM, Woodhouse LJ, Stratford PW. Riskikorjauksen vaikutus fysioterapiaa saavien matalasta selkäkivusta kärsivien potilaiden palveluntuottajaluokitukseen. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018 Aug;48(8):637-48.
4. McCabe E, Gross DP, Bulut O. Menetelmät tietokonepohjaisen adaptiivisen testin kehittämiseksi potilaan raportoiman fyysisen toimintakyvyn arvioimiseksi. Elämänlaadun tutkimus. 2018 Sep 1;27(9):2393-402.
5. Kyte DG, Calvert M, Van der Wees PJ, Ten Hove R, Tolan S, Hill JC. An introduction to patient-reported outcome measures (PROMs) in physiotherapy. Physiotherapy. 2015 Jun 1;101(2):119-25.
6. Black N. Patient reported outcome measures could help transform healthcare. BMJ: British Medical Journal. 2013;346.
7. Bean JF, Ölveczky DD, Kiely DK, LaRose SI, Jette AM. Suoritukseen perustuva vs. potilaan ilmoittama fyysinen toimintakyky: mitkä ovat taustalla olevat ennustetekijät? Physical Therapy. 2011 Dec 1;91(12):1804-11.
8. Hefford C, Abbott JH, Baxter GD Arnold R. Outcome measurement in clinical practice: practical and theoretical issues for health related quality of life (HRQOL) questionnaires. Physical Therapy Reviews. 2011;16(3):155-167.