Sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävät laitteet ja kirurgiset toimenpiteet

Implatoitava kardioverter-defibrillaattori (ICD)

Jotkut henkilöt, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta tai vakavia rytmihäiriöitä (epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä), saattavat tarvita implantoitavia defibrillaattoreita eli ICD:tä. Nämä laitteet asetetaan kirurgisesti, ja ne antavat sydämeen sydämentahdistusta eli sähköistä vastatärähdystä, kun havaitaan hengenvaarallinen rytmihäiriö.ICD:t ovat pelastaneet miljoonia ihmishenkiä, mutta ne ovat suositeltavia vain tietyissä olosuhteissa. Päätös ICD:n käytöstä on lääkärin ja potilaan yhteinen.

Lue lisää implantoitavista laitteista.

Sydämen resynkronisaatiohoito (CRT)

Joskus sydämen vajaatoimintaa sairastaville kehittyy sydämen sähköisen järjestelmän epänormaali johtuminen, joka muuttaa sitä, miten tehokkaasti sydän lyö.

Tällaisissa tapauksissa sydämen resynkronisaatiohoito (CRT), joka tunnetaan myös nimellä biventrikulaarinen tahdistustahdistustahdistustekniikka (biventrikulaarinen tahdistustahdistustahdistustekniikka), saattaa olla tarpeen. Tässä toimenpiteessä erityinen tahdistin saa kammiot supistumaan normaalimmin ja synkronisemmin.

Tällä hoidolla voidaan parantaa sydämen toimintaa, vähentää sairaalahoitoriskiä ja lisätä eloonjäämisikää.

Lue lisää sydämen resynkronisaatiohoidosta.

Vasemman kammion avustinlaite (LVAD)

• Mikä on vasemman kammion avustinlaite? Vasen kammio on sydämen suuri, lihaksikas kammio, joka pumppaa verta ulos kehoon. Vasemman kammion apulaite (LVAD) on akkukäyttöinen, mekaanisen pumpun kaltainen laite, joka istutetaan kirurgisesti. Se auttaa ylläpitämään sellaisen sydämen pumppauskykyä, joka ei pysty toimimaan tehokkaasti yksinään. Näitä laitteita on saatavilla useimmissa sydämensiirtokeskuksissa.
• Milloin LVAD-laitetta käytetään? Tätä laitetta, jota joskus kutsutaan ”sillaksi elinsiirtoon”, käytetään nykyään pidempiaikaisessa hoidossa. Ihmiset joutuvat usein odottamaan pitkään, ennen kuin sopiva sydän on saatavilla. Odotusaikana potilaan jo ennestään heikentynyt sydän voi huonontua entisestään ja menettää kykynsä pumpata verta koko kehoon. LVAD-laite voi auttaa heikkoa sydäntä ja ”ostaa aikaa” potilaalle tai poistaa sydämensiirron tarpeen kokonaan. Viime aikoina LVAD-laitteita on alettu käyttää pidempään ”kohdehoitona” loppuvaiheen sydämen vajaatoimintapotilailla, kun sydämensiirto ei ole vaihtoehto.
• Miten LVAD-laite toimii? Yleisessä LVAD-tyypissä on putki, joka vetää verta vasemmasta kammiosta pumppuun. Pumppu lähettää sitten verta aorttaan (vasempaan kammioon lähtevä suuri verisuoni). Tämä auttaa tehokkaasti heikentynyttä kammiota. Pumppu sijoitetaan vatsan yläosaan. Pumppuun liitetty toinen putki viedään vatsan seinämästä ulos kehon ulkopuolelle ja liitetään pumpun akkuun ja ohjausjärjestelmään. LVAD-laitteet ovat nykyään kannettavia, ja niitä käytetään usein viikoista kuukausiin. LVAD:lla varustetut potilaat voidaan kotiuttaa sairaalasta, ja he voivat ylläpitää hyväksyttävää elämänlaatua odottaessaan luovuttajasydämen saatavuutta.

Kirurgiset toimenpiteet sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Kirurgiaa ei usein käytetä sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Sitä suositellaan kuitenkin silloin, kun lääkäri havaitsee korjattavissa olevan ongelman, joka aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa – esimerkiksi sydänläpän kaltaisen vian tai tukkeutuneen sepelvaltimon.

Sydämensiirto

Joillakin ihmisillä on vakava, etenevä sydämen vajaatoiminta, johon eivät auta lääkkeet tai ruokavalion ja elintapojen muutokset. Tällaisissa tapauksissa sydämensiirto voi olla ainoa tehokas hoitovaihtoehto.

Kirurgit korvaavat vaurioituneen sydämen aivokuolleeksi julistetun luovuttajan terveellä sydämellä. Voi kestää useita kuukausia löytää luovuttajasydän, joka vastaa läheisesti elinsiirron saavan henkilön kudoksia. Tämä yhteensovitusprosessi lisää kuitenkin todennäköisyyttä, että vastaanottajan elimistö hyväksyy sydämen.

Transplantaatiomenetelmän aikana kirurgi liittää potilaan sydän-keuhkokoneeseen, joka ottaa hoitaakseen sydämen ja keuhkojen toiminnot. Tämän jälkeen kirurgi poistaa sairaan sydämen ja korvaa sen luovuttajan sydämellä. Lopuksi tärkeimmät verisuonet yhdistetään uudelleen, ja uusi sydän on valmis toimimaan.

Sydänsiirron saaneiden ihmisten näkymät ovat hyvät ensimmäisten vuosien aikana siirron jälkeen. Itse asiassa noin 90 prosenttia potilaista elää yli vuoden leikkauksen jälkeen. Sydämensiirron saaneiden potilaiden määrä on kuitenkin edelleen suhteellisen pieni – noin 2 500 potilasta vuosittain.

Lue lisää sydämensiirroista.

Perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (PCI, kutsutaan myös angioplastiaksi)

Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, kun sepelvaltimoiden tukokset rajoittavat sydänlihaksen verenkiertoa. Näiden tukosten poistaminen voi parantaa sydämen yleistä toimintaa, mikä voi parantaa tai poistaa sydämen vajaatoiminnan oireita. PCI, jota usein kutsutaan angioplastiaksi, on yksi toimenpidetyyppi, jolla tukkeutuneet verisuonet avataan uudelleen.

Katso kuva sepelvaltimoista.

Toimenpide tehdään tavallisesti sydänkatetrointilaboratoriossa. Pieni putki (katetri), jonka päässä on pieni tyhjennetty ilmapallo, työnnetään nivusissa (tai muulla alueella, josta valtimoon pääsee käsiksi) olevan viillon kautta ja työnnetään sairaaseen valtimoon. Sitten ilmapallo puhalletaan, jotta valtimo saadaan auki. Pallo poistetaan, kun valtimo on täysin avattu.

Toimenpiteen aikana voidaan asettaa stentti, joka pitää verisuonen auki.

Vaikka PCI:n aikana valtimoon kohdistuu pieni vaurioitumisriski, tämä toimenpide yleensä parantaa potilaan tilaa.

Katso animaatio PCI:stä.

Seinävaltimon ohitusleikkaus

Seinävaltimon ohitusleikkauksessa verenkierto ohjataan uudelleen tukkeutuneen valtimon osan ympäri.

Tässä toimenpiteessä kirurgit poistavat terveet verisuonet toisesta kehon osasta, kuten jalasta tai rintakehän seinämästä. Sitten he kiinnittävät verisuonet kirurgisesti sairaaseen valtimoon, jotta veri voi virrata tukkeutuneen osan ympäri.

Ohitusleikkauksen jälkeen on erityisen tärkeää, että vähennät syömäsi rasvan ja kolesterolin määrää, koska nämä aineet aiheuttavat valtimoiden tukkeutumista. Lääkärit suosittelevat myös liikunnan lisäämistä sydänlihasten vahvistamiseksi.

Katso kuva sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta.

Venttiilin vaihto

Sydämen vajaatoiminta johtuu joskus viallisesta tai sairaasta sydänläpästä.

Sydänläpät säätelevät veren virtausta sydämen sisällä. Kun läpät eivät toimi kunnolla, tämä aiheuttaa ylimääräistä rasitusta sydämeen ja voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Joidenkin läppävikojen kohdalla lääkehoito on ensimmäinen hoitovaihe. Ongelman korjaaminen kirurgisesti parantaa tai ratkaisee usein myös tilan.

Voidaan käyttää useita erilaisia korvaavia läppiä, kuten metallista ja muovista valmistettua mekaanista läppää tai ihmisen tai eläimen kudoksesta valmistettua läppää. Leikkauksen aikana potilas liitetään sydän-keuhkokoneeseen, joka syöttää verta aivoihin ja kehoon. Huono läppä poistetaan ja korvataan.

Leikkauksen jälkeen ja riippuen käytetystä korvaavasta sydänläpän tyypistä potilaat voivat ottaa lääkkeitä, joilla estetään verihyytymien muodostuminen uuden sydänläpän ympärille. Tämä hoito on usein pitkäaikaista sen varmistamiseksi, että uusi läppä toimii kunnolla. Useimmat sydänläppäleikkaukset onnistuvat hyvin, mutta leikkausta harkitaan vaihtoehtona vain silloin, kun viallinen tai sairas läppä uhkaa jonkun henkeä.

Joidenkin potilaiden sydänläpän vaihto voi tapahtua ilman leikkausta. Ehdokkuus tällaiseen toimenpiteeseen on kuitenkin hyvin yksilöllistä.

Lue lisää sydänläppäleikkauksesta.