Study design: Retrospektiivinen vertaileva tutkimus.
Tavoite: Selvittää epiduraalipuudutuksen hyödyllisyys postoperatiivisen kivun hoidossa ilman opioidia neuromuskulaarista skolioosia sairastavilla hengitysvammaisilla lapsilla.
Yhteenveto taustatiedoista: Turvallisuus ja riittävä postoperatiivinen kivunhallinta on tärkein huolenaihe hengitysvammaisilla lapsilla. Yleensä massiivisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen analgesia toteutetaan jatkuvalla suonensisäisellä opioidi-infuusiolla. Hengityslaman aiheuttama opioidien sivuvaikutus voi kuitenkin olla kriittinen näille potilaille.
Menetelmät: Kirjoittajat vertasivat viiden potilaan ryhmää, jolle annettiin jatkuvaa epiduraalipuudutusta (Epi), ja viiden potilaan ryhmää, jolle ei annettu epiduraalipuudutusta (Epi). Selkärangan korjaus tehtiin yleisanestesiassa. Leikkauksen päätteeksi kirurgi asetti Epi-ryhmän potilaille epiduraalikatetrin. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrättiin säännöllisesti leikkauksen jälkeiseen kipuun; lisälääkitys oli sallittua saman protokollan mukaisesti molemmissa ryhmissä. Epiduraalikatetrin kautta infusoitiin jatkuvasti 0,2-prosenttista ropivakaiinia 4-6 ml/tunti kolmen päivän ajan. Tutkijat vertasivat numeerista arviointiasteikkoa, lisäkipulääkkeen käytön tiheyttä, päivää, jolloin potilaat pystyivät poistumaan sängystä, ja sairaalassaolon kestoa.
Tulokset: Numeerinen arviointiasteikko oli Epi-ryhmässä merkitsevästi alhaisempi kuin Epi-ryhmässä joka päivä; myös lisäkipulääkkeen käytön taajuus oli Epi-ryhmässä alhaisempi kuin Epi-ryhmässä. Lisäksi tutkijat eivät havainneet epiduraalipuudutukseen liittyviä komplikaatioita, kuten hengityslamaa.
Päätelmät: Jatkuva epiduraalipuudutus voisi olla tehokas ja turvallinen neuromuskulaarista skolioosia sairastavilla lapsilla. Sillä voitaisiin hallita skolioosileikkauksen jälkeistä kipua ilman opioideja, jotka voivat aiheuttaa keuhkoveritulppaa. Tämä pilottitutkimus osoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia tämän menetelmän mahdollisten hyötyjen vahvistamiseksi.