Huomautus: Andrologin postauksia on kevyesti muokattu ennen julkaisua.
Pre-ejakulaatti on kirkas limainen neste, jota sivusukupuolirauhaset tuottavat ja joka ilmaantuu seksuaalisen stimulaation yhteydessä virtsaputkeen. Tätä nestettä tuottavia elimiä ovat Cowperin rauhaset, Littren rauhaset ja mahdollisesti Morgagnin rauhaset. Pre-ejakulaatin määrä voi vaihdella normaaleilla miehillä muutamasta pisarasta yli 5 ml:aan. Pre-ejakulaatti toimii luonnostaan kemiallisena neutralisaattorina virtsan jäännöshapokkuudelle virtsaputkessa ja antaa siten siemennesteen emäksisen pH:n, mikä mahdollistaa siittiöiden turvallisen kulkeutumisen (Chughtai ym., 2005).
Tutkijat ovat keränneet huomattavan määrän tietoa esiejakulaatin kemiallisesta koostumuksesta ja vertailleet eri ikäryhmien sukupuolirauhasten eritteitä. Runsaasti tutkijoita on tutkinut ihmisen immuunipuutoksen (HIV) ja muiden sukupuolitautien esiintymistä esiejakulaationesteessä. Kirjallisuudessa on myös käsitelty siittiöiden esiintymistä tai puuttumista esiejakulaatissa ja sitä, onko ehkäisyvälineenä turvallista harjoittaa peruuttamista (coitus interruptus) vai ei. Tutkimuksia, joissa kuvataan esiejakulaatin normaaleja määriä ja mahdollisia sosiaalis-seksuaalisia seurauksia, joita liiallinen neste saattaa aiheuttaa, on kuitenkin suhteellisen vähän. Suurin osa kertomuksista, joissa kuvataan liiallista esiejakulaatiota, sisältää anekdoottisia todisteita, henkilökohtaisia tiedonantoja ja spekulaatioita, jotka perustuvat lisääntymisjärjestelmän fysiologian tuntemukseen. Liiallinen esiejakulaatio on kuitenkin dokumentoitu tosiasia, ja useat alan asiantuntijat keskustelivat hiljattain tästä ongelmasta.
Tohtori Jacob Rajfer esitti seuraavan kysymyksen keskustelua varten Andrologissa:
-
Minulla on terve nelikymppinen potilas, joka valitti, että hänellä on runsaasti ”esiejakulaatiota” siinä määrin, että hänen on käytettävä suojaa, kun hän menee treffeille ja kiihottuu. Tiedän, että tämä on normaali ilmiö, mutta ei tietenkään tässä määrin. Onko ajatuksia?
Tohtori Dana Ohl vastasi viitaten todisteisiin, jotka viittaavat 5-α-reduktaasin estoon rationaalisena hoitomuotona:
-
Meillä oli samanlainen tapaus, jossa oli juuri tämä ongelma. Tämä nuori mies todella kastui housujensa läpi suudellessa tai muun lievän eroottisen stimulaation aikana, ja tämä tilanne oli hänelle varsin kiusallinen. Teimme kirjallisuushaun ja löysimme joitakin immunohistokemiallisia tietoja, jotka viittasivat siihen, että bulbourethral-rauhaset todennäköisesti reagoivat dihydrotestosteroniin (DHT) testosteronin sijaan. Miehelle annettiin finasteridia, ja hänen oireensa korjaantuivat täysin.
Tutkijat raportoivat immunohistokemiallisista merkkiaineista, eturauhaspesifisestä antigeenistä (PSA) ja eturauhaspesifisestä happamasta fosfataasista, lisäkierukan sukupuolirauhasissa samankaltaisia merkkiaineita kuin eturauhasessa havaitut merkkiaineita (Elgamal ym., 1994; Rui ym., 1986). DHT saattaa siis säädellä rauhasten embryologista ja postnataalista kehitystä sekä niiden toimintoja (Chughtai ym., 2005; Raeside ym., 1997). Järkevä kliininen hypoteesi on, että pyrkiessään saamaan rauhasten erityksen hallintaan kliinikot voivat harkita 5-α-reduktaasin estäjien käyttöä, joita tohtori Ohl siteeraa tässä onnistuneesti.
Tohtori Steven Kaplan raportoi samankaltaisista tuloksista 5-α-reduktaasin estäjää käyttäen:
-
Kahdella parikymppisellä miehellä on ollut samanlaisia löydöksiä. Mielenkiintoista on, että molemmat eivät olleet seksuaalisesti aktiivisia. Käytimme dutasteridia 6 kuukauden ajan, mikä johti ratkaisuun.
Tohtori Ibrahim Fahmy kuvaili runsaan esiejakulaatin eri anatomisia lähteitä:
-
Näemme usein tätä valitusta yhteiskunnassamme nuorilla naimattomilla miehillä. Suurimmalla osalla ei ole säännöllisiä seksisuhteita. Tätä kirkasta limaista eritettä kutsutaan ”prosemeniksi” ja sitä erittävät Cowperin rauhaset ja pienet ”Littren” submucosaaliset rauhaset seksuaalisen kiihottumisen aikana. Tämä on erotettava toisesta fysiologisesta eritteestä nimeltä prostatorrhea. Prostatorrea on eturauhasen liiallista eritystä, joka liittyy virtsaamisen tai ulostamisen aikana tapahtuvaan ponnisteluun. Molemmat tyypit eivät vaadi hoitoa, ja potilas on rauhoitettava. Jos tilanne on hänelle kiusallinen, hän voi käyttää pientä imukykyistä pyyhettä.
Bulbourethral- ja muut liitännäiset sukupuolirauhaset, vaikka ne ovatkin kooltaan pieniä, ansaitsevat erityistä huomiota arvioitaessa kliinisesti seksuaalista toimintaa. Sen lisäksi, että näiden rauhasten eritteet voitelevat virtsaputkea mekaanisesti, ne helpottavat siittiöiden kulkua luomalla virtsaputkeen sopivan kemiallisen ympäristön (Chughtai ym., 2005). Näillä eritteillä on myös keskeinen rooli siemennesteen hyytymisessä (Beil ja Hart, 1973). Nesteen sisältämät glykoproteiinit toimivat voiteluaineena glans penis yhdynnän aikana, ja niillä on immuniteettia suojaavia ominaisuuksia (Chughtai et al, 2005). Nämä glykoproteiinit tarjoavat myös neutraloivan puskurin emättimen holvissa ennen siemennesteen toimittamista kemiallisesti vihamieliseen ympäristöön. Vaikka rauhaset eivät olekaan erityisen runsas PSA:n tuotantolähde, niillä voi olla merkitystä PSA:n spesifisyydelle ja herkkyydelle kliinisenä määrityksenä, sillä tutkijat ovat osoittaneet PSA:n värjäytyvän Cowperin rauhasissa (Elgamal ym., 1994; Rui ym., 1986). Vaikka HIV:n pitoisuus siemennystä edeltävässä nesteessä on alhaisempi kuin siemennesteessä, viruksen läsnäolon uskotaan silti olevan vastuussa HIV:n siirtymisestä (Pudney et al, 1992).
Spermaa ei yleensä löydy yhdestäkään liitännäissukupuolirauhasesta; tutkijat ovat kuitenkin jo pitkään keskustelleet siittiöiden esiintymisestä esiejakulaationesteessä. Tutkijat ovat havainneet siittiöiden esiintymistä esiejakulaationesteessä ja vastustaneet coitus interruptuksen käyttöä turvallisena ehkäisykeinona (Zukerman ym., 2003). Toiset coitus interruptusta kannattavat kirjoittajat vastustavat siittiöiden esiintymistä ilmaistuissa eritteissä, vetoavat virheellisiin menetelmiin nesteen keräämisessä ja katsovat raportoitujen raskauksien johtuvan myöhäisestä vetäytymisestä (Rogow ja Sonya, 1995). Vaikka runsaasta siemensyöksyä edeltävästä runsaasta siemensyöksystä raportoidaan harvoin, se aiheuttaa paljon sosiaalista ja fyysistä ahdistusta. Kirjallisuuden ja Andrologia käsittelevien lääkäreiden raporttien perusteella lääkärit voivat yrittää 5-α-reduktaasin estäjiä oireiden hoitamiseksi.