Angina

Angina pectoris on latinankielinen ilmaus, joka tarkoittaa ”kuristamista rinnassa”. Potilaat kuvaavat angina pectorista puristavaksi, tukahduttavaksi tai polttavaksi tunteeksi rinnassaan, mutta angina pectoris -jakso ei ole sydänkohtaus. Toisin kuin sydänkohtaus, sydänlihas ei vaurioidu lopullisesti, ja kipu menee yleensä ohi levolla.

Mikä aiheuttaa angina pectoriksen?

Angina pectoris syntyy, kun sydämessäsi oleva sairas verisuoni (sepelvaltimo) ei enää pysty toimittamaan riittävästi verta sydänlihaksen osaan tyydyttääkseen sen hapentarpeen. Sydämen hapekkaan veren puutetta kutsutaan iskemiaksi. Angina pectoris syntyy yleensä silloin, kun sydämelläsi on ylimääräinen tarve saada runsaasti happea sisältävää verta, esimerkiksi liikunnan aikana. Muita angina pectoriksen syitä voivat olla emotionaalinen stressi, äärimmäisen kylmä tai kuuma lämpötila, raskaat ateriat, alkoholi ja tupakointi.

Miehillä angina pectoris-kohtaukset tapahtuvat yleensä 30 ikävuoden jälkeen, ja ne johtuvat lähes aina sepelvaltimotaudista (CAD). Naisilla angina pectoris esiintyy yleensä myöhemmällä iällä, ja se voi johtua aivoverenkiertohäiriöstä tai monista eri tekijöistä, kuten sydämen aorttaläpän ahtaumasta (aorttastenoosi), punasolujen vähäisestä määrästä verenkierrossa (anemia) tai kilpirauhasen liikatoiminnasta (kilpirauhasen liikatoiminta). Angina pectoris voi olla myös sepelvaltimoiden mikrovaskulaarisairauden oire.

Mitkä ovat oireet?

Angina pectoris on yleensä sepelvaltimotautikohtauksen oire.

Angina pectoris alkaa yleensä rintakehän keskeltä, mutta kipu voi levitä vasempaan käsivarteen, kaulaan, selkään, kurkkuun tai leukaan. Kädet, hartiat tai ranteet saattavat puutua tai tunto voi kadota. Kohtaus kestää yleensä korkeintaan muutaman minuutin. Mutta jos kipu kestää pidempään tai muuttuu tai voimistuu, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Potilaat, joilla on vakaa angina pectoris, tietävät yleensä, minkälainen toiminta tai stressi aiheuttaa kohtauksen. Kannattaa seurata, kuinka kauan kohtaukset kestävät, tuntuvatko kohtaukset erilaisilta kuin aiemmat ja auttavatko lääkkeet lievittämään oireita. Joskus kaavat muuttuvat – kohtauksia esiintyy useammin, ne kestävät pidempään tai ne tapahtuvat ilman liikuntaa.

Muutos kohtausten kaavassa voi viitata epästabiiliin angina pectorikseen, ja sinun tulisi mennä lääkäriin mahdollisimman pian. Potilailla, joilla on uutta, pahenevaa tai jatkuvaa rintakipua, on suurempi riski saada sydänkohtaus, epäsäännöllinen syke (rytmihäiriö) ja jopa äkkikuolema.

Muut angina pectoriksen tyypit

Variantti angina pectoris eli Prinzmetalin angina pectoris eli Prinzmetalin angina pectoris on harvinainen angina pectoriksen muoto, joka johtuu sepelvaltimoiden kouristuksesta (vasospasmi). Kouristus ahtauttaa tilapäisesti sepelvaltimoa, jolloin sydän ei saa riittävästi verta. Sitä voi esiintyä potilailla, joilla on myös vakavia rasvaisia plakkeja (ateroskleroosia) ainakin yhdessä suuressa verisuonessa. Toisin kuin tyypillinen angina pectoris, variantti angina pectoris esiintyy yleensä levon aikana. Nämä kohtaukset, jotka voivat olla hyvin kivuliaita, tapahtuvat yleensä säännöllisesti tiettyinä vuorokaudenaikoina.

Mikrovaskulaarinen angina pectoris on angina pectoriksen tyyppi, jossa potilailla on rintakipua, mutta sepelvaltimossa ei näytä olevan tukosta. Rintakipu johtuu siitä, että sydäntä, käsiä ja jalkoja ruokkivat pienet verisuonet eivät toimi kunnolla. Yleensä potilaat selviytyvät hyvin tämäntyyppisestä angina pectoriksesta, ja heillä on vain vähän pitkäaikaisia haittavaikutuksia; tämäntyyppinen angina pectoris voi kuitenkin johtaa sepelvaltimoiden mikroverisuonisairauden diagnoosiin ja lisätä sydänkohtauksen riskiä.

Miten angina pectoris diagnosoidaan?

Lääkärit saavat yleensä selville, onko sinulla angina pectoris, kuuntelemalla, kun kerrot oireistasi ja niiden ilmenemismuodoista. Joitakin testejä voivat olla röntgenkuvaus, rasituselektrokardiografia (EKG tai EKG), ydinrasitustesti ja sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Lääkärit voivat myös käyttää verikokeita tiettyjen proteiinien pitoisuuksien tarkistamiseksi veressäsi.

Vaihteleva angina pectoris voidaan diagnosoida Holter-monitorin avulla. Holter-monitoroinnilla saadaan keskeytymätön lukema sykkeestäsi ja rytmistäsi 24 tunnin ajalta (tai pidemmältä ajalta).

Miten angiinaa hoidetaan?

Elämäntapamuutokset ja lääkkeet ovat yleisimpiä keinoja angiinan hallintaan. Vaikeammissa tapauksissa voi olla tarpeen toimenpide, jota kutsutaan revaskularisaatioksi.

Elämäntapamuutokset

Vaikka liikunta voi aiheuttaa angiinaa, tämä ei tarkoita, että liikunnan harrastaminen pitäisi lopettaa. Itse asiassa sinun tulisi jatkaa lääkärin hyväksymää liikuntaohjelmaa. KHK:n (yleensä ateroskleroosin) riskitekijät, kuten korkea verenpaine, tupakointi, korkea kolesteroli ja ylipaino, tulisi saada hallintaan. Syömällä terveellisesti, olemalla tupakoimatta, rajoittamalla alkoholin juomista ja välttämällä stressiä voit elää mukavammin ja saada vähemmän angina pectoris-kohtauksia.

Lääkkeet

Tietyistä lääkkeistä voi olla apua angina pectoriksen oireiden ehkäisyssä tai lievittämisessä. Tunnetuin angiinalääke on nimeltään nitroglyseriini. Se toimii laajentamalla (dilatoivalla) verisuonia, mikä parantaa verenkiertoa ja mahdollistaa hapekkaamman veren pääsyn sydänlihakseen. ”Nitro” vaikuttaa sekunneissa. Kohtauksen sattuessa potilaita kehotetaan yleensä istumaan tai makaamaan ja sitten ottamaan nitroglyseriini. Jos jokin toiminto, kuten portaiden nouseminen, aiheuttaa angina pectoriksen, voit ottaa nitroglyseriiniä etukäteen kohtauksen estämiseksi.

Tyypillisen angina pectoriksen ja mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hallintaan käytetään myös beetasalpaajia ja kalsiumkanavan salpaajia. Nämä lääkkeet vähentävät sydämen hapentarvetta hidastamalla sykettä tai alentamalla verenpainetta. Ne vähentävät myös rytmihäiriöksi kutsutun epäsäännöllisen sydämenlyönnin todennäköisyyttä. Kalsiumkanavan salpaajia ja nitraatteja voidaan käyttää myös estämään kouristuksia, jotka aiheuttavat varianttianginaa.

Vakaajaa angiinaa sairastaville potilaille lääkäri voi määrätä verihiutaleiden muodostumista estävää hoitoa, kuten aspiriinia. Nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä, jolloin veri pääsee helpommin virtaamaan ahtautuneiden valtimoiden läpi.

Potilaille, joilla on epästabiili angina pectoris, lääkärit määräävät tavallisesti vuodelepoa ja jonkinlaista verenohennuslääkettä, kuten hepariinia.

Perkutaaniset sepelvaltimotoimenpiteet ja -leikkaukset

Jos tyypillinen angina pectoris tai variantti angina pectoris johtuu vaikeasta aivoverenkierron vajaatoiminnasta (KHK:n oireyhtymästä, CAD:n oireyhtymästä), saatetaan tarvita revaskularisaatiomenetelmää, jolla parannetaan sydämen verenkiertoa. Toimenpiteisiin voi kuulua joko perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (kuten pallolaajennus tai stenttaus) tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.