Tänään julkaisemme toisen osan Bebés y más -lehden tekemästä haastattelusta, jossa haastateltavana on psykologi, perheterapeutti ja raskaudenaikaisen ja perinataalisen menettämisen asiantuntija Mónica Álvarez.
Mónica on itse käynyt läpi raskauden menettämisen kokemuksen, ja ammatillisen työn lisäksi hän auttaa äitejä Superando un aborto -foorumilla sekä Duelo gestacional y perinatal ja Psicoterapia perinatal -sivuillaan.
Haastattelun ensimmäisessä osassa syvennyimme jo raskaudenkeskeytyksen psykologisiin näkökohtiin, ja tänään puhumme tapauksista, jotka vaativat erikoislääkärin tukea, sekä myös siitä, millaista hoitoa näille äideille tulisi antaa sairaalassa. Ja ennen kaikkea ymmärrämme paremmin abortin jälkeistä surua.
Milloin olisi sopivaa ajatella uutta raskautta?
Fyysisesti karanteenijakson jälkeen keho on valmis tulemaan taas raskaaksi heti, kun ovulaatio palaa. Emotionaalisesti asia on toinen. Tarvitset aikaa hyvästellä mennyt vauva, surra.
Raskaus voi tapahtua, mutta sinun on tiedettävä, että tämä suru tapahtuu ennemmin tai myöhemmin. Toistuvissa keskenmenotapauksissa on usein myös vaikeuksia tulla raskaaksi, ja monissa tapauksissa kestää jopa vuosi, ennen kuin tulee uudelleen raskaaksi, joten surutyöhön jää paljon aikaa.
Joillakin naisilla ei ole vaikeuksia tulla raskaaksi ja he tulevat heti raskaaksi. Jos kyseessä on uusi menetys tai jopa kolmas menetys, nainen huomaa usein eräänä päivänä, että alle yhdeksässä kuukaudessa hän on menettänyt kolme lasta, ja hän on fyysisesti ja emotionaalisesti uupunut; hän tarvitsee aikaa levätä, tulla tietoiseksi, hyvästellä lapsensa ja sen naisen, jota hänestä ei enää koskaan tule.
Jos seuraava raskaus toteutuu ja menee eteenpäin, syntyy kummallinen tilanne raskauden ja surun välillä. Tai voi olla, että suru siirretään myöhemmäksi ja se herää uudelleen, kun toinen menetys tapahtuu.
Pointtina on se, että tästä elämästä ei lähdetä niin, että kotitehtävät ovat tekemättä. Ennemmin tai myöhemmin on välttämätöntä työstää, elää läpi, käydä läpi tuo suru ja siihen liittyvä psyko-emotionaalinen kasvu. Ketään ei säästetä.
Millainen ammattilainen voi auttaa naista tässä prosessissa?
Hetkestä alkaen, jolloin nainen tulee päivystyspoliklinikalle verenvuodon tai muiden vaikeuksien vuoksi, henkilöstä, joka palvelee häntä vastaanottoikkunassa, avustajasta, joka tuo hänelle ruokaa, gynekologeihin, kätilöihin, sairaanhoitajiin… Kaikkien tulisi olla valmiita hoitamaan asianmukaisesti naista, joka on menettänyt vauvan tai on menettämässä sitä, riippumatta siitä, millä raskauskuukaudella menetys tapahtuu.
Miten tunnistamme, että ammattilainen ei auta meitä?
Tämä on sama kuin synnytyksessä. Äiti tulee sairaalaan äärimmäisen avuttomassa tilanteessa, jossa hänellä on lisäksi ahdistus siitä, että hän saattaa menettää lapsensa, tai tieto siitä, että hän on jo menettänyt lapsensa. Äidin on käytävä synnytyksen läpi synnyttääkseen lapsensa riippumatta siitä, kuinka pitkällä hän on raskaudessaan. Mitä pidemmälle raskaus on edennyt, sitä enemmän se muistuttaa synnytystä ja sitä vähemmän raskaita kuukautisia.
Olisi ihanteellista, jos synnytykseen ei puututtaisi, vaan annettaisiin kehon tehdä työnsä omalla ajoituksellaan ja omilla hormoneillaan. Tutkimuksia ei ole tehty, koska kukaan ei ole vielä tehnyt sitä, mutta me, jotka olemme kokeneet sen (ja meitä on aika monta), tiedämme kokemuksemme perusteella, että oksitosiini, jota kehossa syntyy supistusten aiheuttaman kivun myötä, auttaa ja voimaannuttaa äitiä. Lapsen synnyttäminen jättää aina sen jälkimaun, kun tietää, että keho toimii ja että se on tehnyt sen, mikä sen oli tarkoitus tehdä.
Jos estää naista saamasta tätä kokemusta, se on häntä vastaan. Jotkut ihmiset haluavat syöttää järjestelmän tarjoaman käsikirjoituksen vuoksi, mutta jotkut ihmiset eivät halua, ja valinnanvaraa pitäisi olla. On monia naisia, jotka olisivat valinneet odottavan hoidon jo aiemmin, mutta eivät tehneet sitä, koska he eivät tienneet, että se on mahdollista. Valitettavasti lääketieteellinen mytologia puhuu hirvittävistä seurauksista äidille (infektiot, kuolema…), jos hän päättää synnyttää lapsensa (olipa se sitten alkio tai vauva), ja tämä on se viesti, jonka ”ne, jotka tietävät” välittävät.
Olen saattanut monia naisia odottavan hoidon parin viikon raskauden menetyksessä ja hyvin harva on lopulta tarvinnut kaavintaa. Kollegani M. Àngels sanoi kerran, että kaavinta oli raskaudenkeskeytykselle sama kuin tarpeettomat kaavinnat synnytykselle. Kierukan poisto jättää äidille tyhjyyden tunteen. Kun elät läpi verirituaalin, johon kuuluu tuntea lapsesi lähtevän, se tekee sinut kipeäksi. Tarvitset kuitenkin tietoa ja paljon tukea. Ja kunnioitan sitä, että voit valita jommankumman.
Onko lääkitys tarpeen abortin jälkeisen masennuksen voittamiseksi?
Abortin jälkeen masennusta ei aina esiinny. Menetystä seuraa suru, ei masennus.
On totta, että suru voi johtaa patologiseen suruun, mutta patologia voi olla masennuksen kaltaista mutta myös psykoottisen häiriön kaltaista. Olisi monimutkaista selittää sitä tässä yksityiskohtaisesti. Näissä tapauksissa hoito ammattilaisen kanssa on välttämätöntä, koska hoidon onnistuminen, kuten monissa muissakin tapauksissa, riippuu siitä, että sairaus saadaan kiinni sen alkuvaiheessa. Se ei ole yleisintä, mutta se voi tapahtua.
Lääkityksen osalta psykiatri arvioi sen tarpeelliseksi, sillä psykologit eivät voi lääkitä. Menetyksen aikana voi esiintyä ahdistusta, epätodellisuutta, huimausta… On tavallista antaa anksiolyyttejä kaiken tämän välttämiseksi.
Katastrofien uhrien hoidosta tiedetään, että tämä käytäntö auttaa lyhyellä tähtäimellä, koska se poistaa oireet, mutta pitkällä tähtäimellä se on negatiivinen, koska se estää aivoja muodostamasta asianmukaisia hermoyhteyksiä, jotka auttavat ihmistä kohtaamaan seuraavat surun vaiheet eikä jää jumiin mihinkään niistä.
Onko termi abortin jälkeinen masennus oikea, vai eikö aina juuri abortin aiheuttama surua tuottava masennus ole se, joka kaipaa apua?
Tekijöitä, jotka leimaavat tätä, on monia. Periaatteessa suru on normaali psykofysiologinen ruumiin ja mielen reaktio menetyksen jälkeen. Sanotaan, että kestää vuosi ennen kuin se alkaa ”nousta jaloilleen”. Sen jälkeen kipu on olemassa, mutta resurssit on opittu hyväksymään se. Aika lievittää kivun voimakkuutta… Masennus on termi, joka puhuisi patologiasta ja vaatisi psykoterapeuttista hoitoa sen voittamiseksi.
Auttaako kuolleen sikiön tai vauvan näkeminen surun syntymiseen?
Se auttaa suunnattomasti, mutta kuten kaikessa muussakin, meidän on kunnioitettava vanhempien päätöstä, emmekä voi pakottaa heitä, jos he eivät halua nähdä sitä. Emme ole tottuneet ”näkemään kuolleita ihmisiä”.
Olen sitä mieltä, että jos vanhempia tuetaan emotionaalisesti, jos heille kerrotaan, mitä he tulevat näkemään, että sen ei tarvitse olla pelottavaa, monet useammat valitsisivat sen katsomisen.
Sairaaloissa, joissa on kehitetty perinataalikuolemaprotokolla, kätilö pesee ja pukee vauvan ja peittää joskus epämuodostuneet alueet, jotta vanhemmat sietäisivät paremmin.
On olemassa toinen käytäntö, jossa heidät valokuvataan ja kuvat säilytetään tiedostossa, jotta vanhemmat, jotka eivät halunneet nähdä lasta myöhemmin, voivat tutustua niihin ja antaa kasvot lapselle, jota he eivät tunne niiden kuukausien jälkeen, jotka hän on kohdussa.
Yksi suurimmista ongelmista surun vakiinnuttamisessa on kieltäminen, teeskentely, ettei mitään ole tapahtunut. Jos isoisäsi kuolee, sitä on vaikea kieltää, koska sinulla on kaikki elinikäiset muistot, jotka pitävät muiston elossa.
Kohdunsisäisten kuolemien tai synnytysten yhteydessä on helpompi teeskennellä, että lasta ei ole tapahtunut. Olen jo sanonut, että yhteiskuntamme on hyvin kieltävä kuoleman suhteen, ja on olemassa monia mekanismeja, jotka auttavat jatkamaan elämää ”ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut”.
Kun näkee lapsensa, kun antaa sille kasvot, nimen, kun näkee, että se näyttää isältä, että sillä on isoäidin korvat, John-sedän leuka… se tekee siitä todellisemman, vaikka se sattuu enemmän, se on kuin astuisi suruun etuovesta.
Miten monet tuntemani äidit, jotka eivät antaneet lastensa näkyä (jotta he eivät kärsisi), pitävät suurimpana surunaan sitä, etteivät he ole voineet antaa pojalleen kasvoja.
Onko nimen antaminen tai muistojen säilyttäminen hyödyllistä, vai aiheuttaako se vain lisää surua?
Kuten sanoin jo aiemmin, surutyön aloittaminen tapahtuu etuovesta. Ensi silmäyksellä on totta, että se aiheuttaa enemmän surua, mutta koska se tekee menetyksestä todellisemman, sillä on painoarvoa, se ei anna meidän paeta todellisuutta.
Abortin tehnyt äiti on myös äiti, eikö niin?
Totta kai. Nykyään tiedämme tieteen ansiosta, ettei sitä sanota vain lohduttaakseen itseään. Raskauden alusta lähtien äidin ja lapsen välillä tapahtuu verenvaihtoa. Vaikka vauva kuolisi, tiedetään, että nämä solut säilyvät äidissä jopa 20 vuotta myöhemmin.
Äitiys on paljon muutakin kuin vauvan pitäminen sylissä.
Unohdatko abortin vai pääsetkö siitä yli?
En usko kumpaakaan. Sen kanssa oppii elämään. Uskotaan, että muutaman viikon menetyksen ei pitäisi olla suuri menetys ihmiselle, jolla ei ole ollut näkyvää fyysistä elämää.
Tosi on se, että äiti kykenee tuntemaan rakkautta vauvaansa kohtaan hedelmöittymisen 0. minuutista lähtien ja jopa ennen sitä! Sen menettäminen on suuri tragedia, josta on vaikea toipua.
Ja sitäkin suuremmalla syyllä, koska, kuten olen jo sanonut, yhteiskunnassamme ei ole mitään rituaaleja, ei pyhiä eikä jokapäiväisiä, jotka viitoittaisivat pääpiirteittäin, miten elämä jatkuu tästä lähtien, joten vanhemmat ovat hirvittävän hämmentyneitä ja hämmentyneitä. Se ei tietenkään auta paljon.
Jos suru ei juurru, aika, muiden lasten saaminen, voi lievittää jonkin verran tuskaa. Mutta monissa tapauksissa emotionaalinen ja energeettinen arpi on samanlainen kuin ne fyysiset arvet, jotka sattuvat sään muuttuessa. Lapsi on lapsi, ja se on aina tavalla tai toisella läsnä vanhempien elämässä. Ja sisaruksista ja isovanhemmista…
Miten kanavoit tuon tuskan ja rakkauden jotakuta menehtynyttä kohtaan?
Tekemällä siitä läsnäolevaa. Ei vain muistolaatikon kautta. Ehkä sinulla on useampia lapsia ja teet heille pienen ristipistolaatikon, jossa on heidän nimensä; miksi et kaivertaisi siihen myös poismenneen lapsen nimeä.
Eräs äiti kertoi, kuinka hänen isoäitinsä neuloi tyttärentyttärelleen huovan ja lopetti sen neulomisen, kun se hajosi; muutaman kuukauden kuluttua hän sai huovan valmiiksi, ja äiti pitää sitä arvokkaana. Jotkut ihmiset istuttavat puun lastensa syntymän muistoksi; miksi eivät istuttaisi puuta myös sille, joka ei selvinnyt kohdusta?
Kaupungissani on erittäin hieno aloite ympäröivien kukkuloiden asuttamiseksi uudelleen. Kaupunginvaltuusto antaa sinulle mahdollisuuden istuttaa puun jokaista syntyvää vauvaa kohden. Äskettäin istutettiin puita viime vuonna syntyneiden vauvojen muistoksi. Monet perheet menivät sinne busseilla, joita he käyttivät. Se on yhteisöllinen ele, koska metsän metsittäminen on aina hyvä asia, ja oli erittäin mukavaa nähdä niin monta meistä paikalla. Pienen tyttäreni rinnalla kasvaa puu.
Voitteko kuvitella, jos he tekisivät saman vauvoille, jotka kuolivat raskauden tai syntymän aikana tai muutama päivä syntymän jälkeen? Aluksi se saattaa kuulostaa makaaberilta, mutta jos ajattelet asiaa, se olisi sosiaalinen ja yhteisöllinen tunnustusteko kaikille näille lapsille. Vanhemmat olisivat iloisia voidessaan tehdä jotakin kadonneiden lastensa hyväksi, ja myös pensaat arvostaisivat sitä. Se ei ole lainkaan makaaberi, vaan ele kuin mikä tahansa muukin. Tarvitaan vain hieman mielikuvitusta, ja ideoita voi keksiä lisää.
Tähän päätämme kiitollisina psykologi Mónica Álvarezin haastattelun, joka on selittänyt monia asioita, jotka meidän kaikkien pitäisi tietää raskauden menetyksen kohdatessamme, sekä äitien ja heidän perheidensä että heitä hoitavien ammattilaisten.
In Babies and more | Keskenmenot: psykologiset näkökohdat, Keskenmenot: syyt ja keskenmenotyypit, Raskauden menetyksestä johtuva masennus voi kestää useita vuosia, Veren menetys raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, Keskenmenot: syyt ja keskenmenotyypit, Keskenmenot: voidaanko niitä ehkäistä?