Los pliegues gigantes de la mucosa gástrica demostrables roentgenográficamente son el signo más característico de la gastritis hipertrófica. De rara ocurrencia y de inusual interés en esta forma de gastritis es un defecto de llenado en la curvatura mayor o menor que se asemeja mucho al defecto producido por una neoplasia.
Ordinariamente, cuando el estómago normal está completamente lleno de un medio opaco, las curvaturas se perfilan nítidamente. Ocasionalmente, la curvatura mayor mostrará una ligera dentadura debido a la prominencia de los pliegues normales de la mucosa. La curvatura menor, sin embargo, suele tener un contorno liso y sin serraciones. Esta ausencia de sierras se debe a la formación estructural de los pliegues de la mucosa, que en el lado de la curvatura menor del estómago están estrechamente unidos a la submucosa y a las estructuras subyacentes. El hecho de que las rugas corran paralelas al eje largo del estómago también tiende a impedir la aparición de serraciones. Por el contrario, la mucosa de la curvatura mayor está poco adherida, los pliegues se presentan en circunvoluciones y las rugas se sitúan de forma más o menos oblicua, en ángulo recto con la curvatura, por lo que es más probable que se produzcan normalmente serraciones poco profundas. También pueden observarse a veces grandes pliegues mucosos flexibles en la curvatura mayor, que producen un aspecto crenulado. Estos no suelen tener importancia clínica. Cuando los pliegues son excesivamente redundantes pueden producir un defecto de llenado que simula una neoplasia.
En la gastritis hipertrófica los pliegues de la mucosa gástrica están muy engrosados, indurados y agrandados, por lo que tienden a producir una dentadura exagerada con muescas amplias, profundas y afiladas. La curvatura menor no suele cambiar de aspecto, a pesar de que los pliegues están patológicamente agrandados, aunque ocasionalmente en la gastritis hipertrófica avanzada con hiperplasia que produce excrecencias nodulares de tipo polipoide, el roentgenograma en relieve puede mostrar alguna irregularidad,
En los casos en los que las rugas gástricas gigantes localizadas se asocian a la gastritis hipertrófica puede observarse un defecto de llenado en la curvatura mayor del estómago que se asemeja al causado por una neoplasia. Las rugas gástricas gigantes que producen tal defecto de llenado son raras. Kantor describió dos casos encontrados en más de 2.500 pacientes examinados roentgenológicamente y citó que Windholz descubrió 2 ejemplos en 3.000 autopsias, y Cole y Scherer informaron de 4 casos cada uno. La incidencia de rugas gástricas gigantes que producen un defecto de relleno de tipo neoplásico en la curvatura menor debe ser extremadamente baja. En más de 25.000 pacientes examinados roentgenológicamente, sólo he observado un defecto de este tipo una vez, y tampoco he podido encontrar ningún caso en la literatura disponible. Los pocos casos registrados han afectado a la curvatura mayor.
Informe de un caso
Un hombre, de 33 años, ingresó en el Hospital Sinaí quejándose de un trastorno estomacal de tres años& de duración, con dolores epigástricos intermitentes, que últimamente se habían vuelto más intensos, especialmente durante la noche.