La esclerosis calcificada medial de Monckeberg (ECM) es una calcificación en forma de anillo de la media vascular de los vasos de tamaño pequeño a mediano sin engrosamiento de la íntima asociado. Casi exclusivamente, la ECM es la condición subyacente en lo que se denomina calcificación arterial mamaria (CAM) detectada en la mamografía. La CAE es un hallazgo relativamente común. El patrón radiográfico clásico de la CAV es el patrón de «vía férrea», que aparece como calcificaciones lineales paralelas, y es un reflejo del patrón circunferencial de calcificación en la MCS1; se interpreta fácilmente como benigno.
Recientemente nos encontramos con un patrón atípico de microcalcificación de la MCS que imita una malignidad en una mujer de 64 años descubierta en una mamografía rutinaria. No tenía factores de riesgo de cáncer de mama. No había antecedentes de traumatismo o cirugía mamaria, enfermedad renal o problemas paratiroideos. La paciente tenía diabetes mellitus no dependiente de la insulina. La enfermedad arterial coronaria estaba presente, identificada por un episodio de dolor torácico retrógrado y una prueba de esfuerzo mostró una elevación del segmento ST en el electrocardiograma. No había anomalías palpables en la mama ni en la axila.
Este patrón atípico estaba presente junto con la calcificación tipo palomita de un fibroadenoma hialinizado y las típicas microcalcificaciones benignas. La calcificación atípica se presentaba como calcificaciones agrupadas de densidad media a alta en un patrón curvo y ramificado. Este patrón suele estar causado por el fosfato de calcio, y se asocia típicamente con la malignidad, en comparación con las calcificaciones amorfas de baja densidad, que están causadas por el oxalato de calcio, y se asocian con afecciones benignas.1
Se realizó una escisión localizada con alambre de las calcificaciones agrupadas y las radiografías de las muestras mostraron que los grupos de microcalcificaciones sospechosas estaban incluidos en un bloque. Las secciones correspondientes a las microcalcificaciones sospechosas presentaban esclerosis calcificada medial de Monckeberg en vasos de tamaño pequeño a mediano. Se trataba tanto de áreas de calcificación circunferenciales clásicas en forma de anillo como de focos de calcificación discontinuos en la media arterial.
Este patrón atípico que plantea un dilema diagnóstico requiere la escisión para la evaluación histopatológica. Se ha descrito anteriormente,2,3 y probablemente está causado por focos de calcificación no circunferenciales y discontinuos en la media vascular; estos microlitos calcáreos se observan probablemente en las primeras fases de desarrollo del SCM,2 y pueden imitar patrones lineales, curvos o ramificados de grupos de microcalcificaciones que indican malignidad.4
Se cree que la patogénesis del SCM/BAC está relacionada con varios factores, como el cambio relacionado con la edad, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica y la enfermedad arterial coronaria.
Pecchi et al. demostraron que la presencia y la gravedad del CCB se correlacionaban fuertemente con la extensión de la aterosclerosis coronaria, determinada por la cantidad de calcio coronario detectado por tomografía computarizada multicorte,5 y el CCB puede ser, de hecho, un marcador sustituto de la enfermedad arterial coronaria. Aunque la enfermedad de las arterias coronarias es casi siempre el resultado de la aterosclerosis intimal, una enfermedad diferente de la ECM, la asociación puede ser un reflejo de las vías compartidas de deposición de calcio.
En resumen, este informe pone de relieve el patrón de calcificación atípico de la esclerosis calcificada medial de Monckeberg que imita las calcificaciones malignas en la mama que requiere la escisión para el diagnóstico. Esta calcificación vascular benigna también puede ser un marcador de enfermedad arterial coronaria.