Medidas de resultado

Introducción

Una medida de resultado es una herramienta utilizada para evaluar el estado actual de un paciente. Las medidas de resultado pueden proporcionar una puntuación, una interpretación de los resultados y, en ocasiones, una categorización del riesgo del paciente. Antes de realizar cualquier intervención, una medida de resultados proporciona datos de referencia. Los resultados iniciales pueden ayudar a determinar el curso de la intervención del tratamiento. Una vez iniciado el tratamiento, la misma herramienta puede utilizarse en evaluaciones seriadas para determinar si el paciente ha demostrado un cambio. Con la evolución hacia la Práctica Basada en la Evidencia (PBE) en la atención sanitaria, las medidas de resultados proporcionan una justificación creíble y fiable para el tratamiento a nivel de cada paciente. Los resultados de las medidas de resultados también pueden agruparse para realizar un análisis agregado centrado en determinar la calidad de la atención. Cuando las medidas de resultado se utilizan en una situación de datos agregados para comparar resultados, se requiere un proceso de ajuste de riesgo para comparar los resultados de forma justa.

Clasificación

Medida de resultado informada por el paciente

Las medidas de resultado que utilizamos en la práctica clínica se dividen en cuatro categorías:

1. Medidas de autoinforme
2. Medidas basadas en el rendimiento
3. Medidas informadas por el observador
4. Medidas informadas por el clínico

Las medidas de autoinforme se capturan normalmente en forma de cuestionario. Los cuestionarios se puntúan aplicando un sistema de puntos predeterminado a las respuestas del paciente. Aunque las medidas de autoinforme parecen subjetivas por naturaleza, las medidas de autoinforme objetivan la percepción del paciente. Históricamente, los cuestionarios requerían que un terapeuta entrevistara al paciente o que el paciente completara el cuestionario de forma independiente. Las medidas de resultados de autoinforme que utilizan papel y lápiz para su cumplimentación se consideran un cuestionario de forma fija. Existen medidas de autoinforme basadas en ordenador o electrónicas. Las medidas electrónicas pueden ser de forma fija o adaptativa. Las pruebas adaptativas informatizadas son un método de prueba que determina las preguntas para una respuesta basándose en las respuestas anteriores del paciente. Los cuestionarios en los que el paciente informa sobre su salud o función física se conocen como resultados informados por el paciente (PRO). Los PRO pueden clasificarse como específicos de la enfermedad o genéricos. Los PRO se han definido como «cualquier informe sobre el estado de salud de un paciente que proviene directamente del paciente, sin que un clínico o cualquier otra persona interprete la respuesta del paciente»

Las medidas basadas en el rendimiento requieren que el paciente realice una serie de movimientos o tareas. Las puntuaciones de las medidas basadas en el rendimiento pueden basarse en una medición objetiva (por ejemplo, el tiempo para completar una tarea) o en una evaluación cualitativa a la que se asigna una puntuación (por ejemplo, la mecánica normal o anormal para una tarea determinada).

Las medidas basadas en el rendimiento y las medidas comunicadas por el paciente captan un estado actual. Estas medidas no suelen ser equivalentes entre sí. Las medidas basadas en el rendimiento tienden a sacar a la luz factores fisiológicos. Las medidas de resultados informadas por el paciente pueden captar la percepción, las creencias, los factores sociales y/o los factores de salud del paciente.

Las medidas informadas por el observador son mediciones completadas por un padre, un cuidador o alguien que observa regularmente al paciente a diario.

Las medidas informadas por el médico son mediciones que son completadas por un profesional de la salud. El profesional utiliza el juicio clínico e informa sobre los comportamientos o signos del paciente que observa.

Análisis estadístico

Las características importantes de una medida de resultado que deben tenerse en cuenta al utilizar una medida de resultado son sus propiedades psicométricas. Las propiedades psicométricas son las propiedades intrínsecas de una medida de resultado. Lo ideal es que las propiedades psicométricas de una medida de resultados utilizada en la práctica se hayan desarrollado y probado mediante una serie de estudios de investigación. Estas propiedades incluyen la validez, la fiabilidad entre evaluadores, la fiabilidad entre evaluadores, la capacidad de respuesta, los efectos techo, los efectos suelo y la diferencia mínima clínicamente importante. La validez se refiere a la precisión con la que la prueba mide realmente lo que se supone que debe medir. Una alta validez significa que la medida es consistentemente estable en su capacidad para medir su objetivo. La fiabilidad entre evaluadores tiene en cuenta la consistencia de los resultados de la medida cuando dos personas diferentes evalúan los resultados de un sujeto común. En el caso de las medidas basadas en el rendimiento, si dos fisioterapeutas puntúan el rendimiento, una alta fiabilidad entre evaluadores significaría que ambos determinaron puntuaciones similares en el rendimiento evaluado. En el caso de las medidas de resultado informadas por el paciente, una alta fiabilidad intra-observador indica que el paciente responde sistemáticamente para obtener los mismos resultados. (Esto sería más relevante con pruebas en serie y sin intervención o cambio de estado. La fiabilidad intra-evaluación está incluida en la fiabilidad test-retest). La capacidad de respuesta se refiere a la capacidad de la medida para captar el cambio de estado. El efecto techo se produce cuando la mayoría de los pacientes son capaces de completar la medida y puntuar dentro del rango más alto de la medición. (La prueba es demasiado fácil y no capta toda su capacidad). El efecto suelo se produce cuando la mayoría de los pacientes puntúan dentro del rango más bajo de la medida. (El test es demasiado difícil y no tiene suficientes ítems más fáciles para distinguir los distintos niveles de estado). A la hora de determinar si el cambio es relevante, el valor p no tiene valor. Para las medidas de resultado, el clínico necesita conocer la diferencia mínima importante. La diferencia mínima importante se refiere a la cantidad de cambio que es relevante desde la perspectiva del paciente. (significación clínica).

Utilidad clínica de una medida de resultado

La elección de medidas de resultado apropiadas para sus pacientes es fundamental para comprender su estado y progreso a lo largo del tiempo.

Guía para la selección de medidas de resultado

Guía para la selección de medidas de resultado

Medidas de resultado

Vea la lista de medidas de resultado en Physiopedia aquí

Vea la lista de medidas de resultado en neurología en Physiopedia aquí

Recursos

Puntuaciones ortopédicas: un servicio gratuito de cálculo de medidas de resultado para determinadas medidas de resultado ortopédicas.

Base de datos de medidas de rehabilitación: desarrollada para ayudar a los médicos e investigadores a identificar instrumentos fiables y válidos utilizados para evaluar los resultados de los pacientes durante todas las fases de la rehabilitación.

Instrumentos de Salud Informados por el Paciente: incluye más de 8.600 registros con capacidad de búsqueda por palabras clave.

Sistema de Información de Medición de Resultados: PROMIS: proporciona un repositorio basado en la web de medidas PRO válidas y fiables de conceptos de salud relevantes para clínicos e investigadores.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: proporciona una amplia base de datos de medidas de resultados de fisioterapia.

Sección de Neurología: recomendaciones para las medidas de resultado utilizadas en la práctica clínica neurológica, la investigación y la educación.

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