Fourteen patienter med konduktionsdefekter blev analyseret ved hjælp af optagelser af His-bundlen (BH). BH-elektrogrammerne blev valideret ved BH- og højre atriel pacing (AP). Hos 12 patienter med Mobitz type II A-V blok, blev svigt i impulsoverførslen for de tabte slag lokaliseret distalt for BH’s optagelsessted. Tre af disse 12 patienter viste normale QRS-komplekser. Hos to af disse tre forblev QRS-komplekserne uændrede under intermitterende perioder med komplet hjerteblok (CHB) og repræsenterer således His bundle rytme med subsidiær pacemaker, der opstår over BH’s bifurkation. A-H-tiden i denne gruppe på 12 patienter varierede fra 60 til 160 msec og H-V-tiden fra 40 til 90 msec. Ved enhver atrialfrekvens (NSR eller AP) forblev ledningstiden gennem A-V-knuden (A-H) og His-Purkinje-systemet (H-V) konstant. Med stigende atrialhastighed (A) under AP øgedes antallet af impulser, der blev blokeret distalt i BH. Ved høje AP-hastigheder opstod Wenckebach-fænomenet mellem A og BH samtidig med blokering distalt for BH.
Af de to yderligere undersøgte patienter havde den ene med Wenckebach-type 2° A-V-blokering under NSR og et smalt QRS-kompleks forsinkelsen lokaliseret mellem to registrerede og validerede BH-potentialer (“split” BH). Den anden patient, med 1:1 A-V-ledning under NSR og venstre bundgrenblok, udviklede Wenckebach-cyklusser under AP med 110 slag/min. Den progressive forsinkelse i P-R-intervallet blev lokaliseret i His-Purkinje-systemet (HPS) sandsynligvis i højre bundle.
Vores data understøtter de kliniske observationer om, at Mobitz II A-V blokke er forbundet med bilateral bundle-branch blok såvel som med BH-læsioner. EKG er af begrænset værdi ved lokalisering af forsinkelser, der forekommer på to steder samtidig: nemlig i A-V-knuden og HPS. Desuden har påvisning af Wenckebach-cyklusser inden for HPS (BH eller en af bundle branch-læsionerne), som ikke kan bestemmes ud fra overflade-EKG’et, vigtige kliniske implikationer.