Vaskulær adgang til hæmodialyse

En vaskulær adgang er en hæmodialysepatients livline, fordi den gør det muligt at foretage livsvigtige hæmodialysebehandlinger. Hæmodialyse er en behandling for nyresvigt, hvor man bruger en maskine til at sende patientens blod gennem et filter, kaldet en dialyseapparat, uden for kroppen. Adgangen er en kirurgisk anlagt vene, der bruges til at fjerne og returnere blodet under hæmodialyse. Blodet går gennem en nål, et par ounce ad gangen. Blodet passerer derefter gennem et rør, der fører det til dialyseapparatet. Inde i dialyseapparatet strømmer blodet gennem tynde fibre, der filtrerer affaldsstoffer og ekstra væske fra. Maskinen sender det filtrerede blod tilbage til kroppen gennem et andet rør. En vaskulær adgang lader store mængder blod strømme kontinuerligt under hæmodialysebehandlinger for at filtrere så meget blod som muligt pr. behandling. Der strømmer ca. en halv liter blod gennem maskinen hvert minut. En vaskulær adgang bør være på plads uger eller måneder før den første hæmodialysebehandling.

To typer af vaskulær adgang, der er beregnet til langvarig brug, omfatter den arteriovenøse (AV) fistel og AV-transplantatet. En tredje type vaskulær adgang – det venøse kateter – er beregnet til kortvarig brug.

Hvad er en arteriovenøs fistel?

En AV-fistel er en forbindelse, der er lavet af en karkirurg, af en arterie til en vene. Arterier fører blodet fra hjertet til kroppen, mens vener fører blodet fra kroppen tilbage til hjertet. Karkirurger er specialiseret i kirurgi af blodkar. Kirurgen placerer normalt en AV-fistel i underarmen eller overarmen. En AV-fistel medfører, at der strømmer ekstra tryk og ekstra blod ind i venen, hvilket får den til at vokse sig stor og stærk. Den større vene giver nem og sikker adgang til blodkarrene. Uden denne form for adgang ville regelmæssige hæmodialysesessioner ikke være mulige uden denne form for adgang. Ubehandlede vener kan ikke tåle gentagne indstik af nåle, fordi de ville kollapse på samme måde som et sugerør kollapser under stærkt sug.

Sundhedsvæsenet anbefaler en AV-fistel frem for de andre typer af adgang, fordi den

• Giver god blodgennemstrømning til dialyse.
• Holder længere end andre adgangstyper.
• Er mindre tilbøjelig til at blive inficeret eller forårsage blodpropper end andre adgangstyper.

Hvor AV-fisteloperationen foretages, kan kirurgen udføre en karkortlægningstest. Ved kartering af karrene anvendes Doppler-ultralyd til at vurdere de blodkar, som kirurgen kan bruge til at lave AV-fistlen. Ultralyd anvender en anordning, kaldet en transducer, der sender sikre, smertefri lydbølger mod organer for at skabe et billede af deres struktur. En specialuddannet tekniker udfører proceduren på en sundhedspersons kontor, i et ambulant center eller på et hospital. En radiolog – en læge, der har specialiseret sig i medicinsk billeddannelse – fortolker billederne. Patienten har ikke brug for bedøvelse til denne procedure. En Doppler-ultralyd viser, hvor meget og hvor hurtigt blodet strømmer gennem arterier og vener, så kirurgen kan vælge de bedste blodkar, der skal bruges.

En kirurg udfører AV-fisteloperationer i et ambulant center eller på et hospital. Proceduren for vaskulær adgang kan kræve en overnatning på hospitalet; mange patienter kan dog gå hjem bagefter. En sundhedsperson bruger lokalbedøvelse til at bedøve det område, hvor kirurgen skaber AV-fistlen.

En AV-fistel kræver ofte 2 til 3 måneder til at udvikle sig, eller modnes, før patienten kan bruge den til hæmodialyse. Hvis en AV-fistel ikke modnes efter operationen, skal kirurgen gentage proceduren.

I starten af en hæmodialysesession indsætter en sundhedsperson eller patienten to nåle i den vaskulære adgang. Den ene nål transporterer blodet fra kroppen til dialyseapparatet. Den anden fører filtreret blod tilbage til kroppen. For at adskille nålene fra hinanden kaldes den nål, der fører blodet væk fra kroppen, den arterielle nål. Den nål, der fører blodet tilbage til kroppen, kaldes den venøse nål. Nogle patienter foretrækker at indsætte deres egne nåle i den vaskulære adgang, hvilket kræver træning for at lære, hvordan man forebygger infektion og beskytter den vaskulære adgang. Uanset hvem der indsætter nålene, skal patienten vide, hvordan han/hun skal passe på det område, hvor nålen indsættes, for at forhindre infektion.

Hvis en AV-fistel ikke modnes, er et AV-transplantat det andet valg for en langvarig vaskulær adgang.

Hvad er et arteriovenøst transplantat?

Et AV-transplantat er et sløjfet, plastikrør, der forbinder en arterie med en vene. En karkirurg udfører AV-transplantationskirurgi, ligesom AV-fistelkirurgi, i et ambulant center eller på et hospital. Som ved AV-fisteloperation kan det være nødvendigt at patienten skal overnatte på hospitalet, selv om mange patienter kan tage hjem efter operationen. En sundhedsplejerske bruger lokalbedøvelse til at bedøve det område, hvor kirurgen laver AV-transplantatet.

En patient kan normalt bruge et AV-transplantat 2 til 3 uger efter operationen. Der er større sandsynlighed for, at et AV-transplantat har problemer med infektion og koagulation end en AV-fistel. Gentagne blodpropper kan blokere blodgennemstrømningen gennem transplantatet. Et velplejet transplantat kan dog holde i flere år.

Opsæt den vaskulære adgang i god tid inden start af hæmodialyse

Hvad er et venekateter?

Et venekateter er et rør, der indsættes i en vene i halsen, brystet eller benet nær lysken, normalt kun til kortvarig hæmodialyse. Slangen deler sig i to, efter at slangen er kommet ud af kroppen. De to rør har hætter, der er beregnet til at blive forbundet med den ledning, der fører blodet til dialyseapparatet, og den ledning, der fører blodet fra dialyseapparatet tilbage til kroppen. En person skal lukke klemmerne på hver linje, når kateteret tilsluttes og frakobles slangerne.

Hvis nyresygdommen er gået hurtigt fremad, har en patient måske ikke tid til at placere en AV-fistel eller AV-transplantat, før han/hun påbegynder hæmodialysebehandlinger.

En nefrolog – en læge, der har specialiseret sig i nyreproblemer – eller en interventionsradiolog – en læge, der bruger medicinsk billeddannelsesudstyr til at udføre operationer – udfører proceduren for placering af venekateter på et hospital eller et ambulant center. Patienten får lokalbedøvelse og sedation for at forblive rolig og afslappet under proceduren.

Venøse katetre er ikke ideelle til langtidsbrug. Med et venekateter kan en patient udvikle en blodprop, en infektion eller en arret vene, hvilket medfører, at venen forsnævres. Hvis en patient imidlertid skal starte hæmodialyse med det samme, vil et venekateter fungere i flere uger eller måneder, indtil en kirurg kan udføre en operation med langtidsadgang, og AV-fistlen eller AV-transplantatet har tid til at modnes.

Hvis fistel- eller transplantatoperationen ikke lykkes, har patienten brug for en langtidsadgang med venekateter. Når en patient har brug for et venekateter i mere end 3 uger, vil kirurgen “tunnelere” kateteret under huden i stedet for at føre det direkte ind i venen. Et tunnelkateter er mere behageligt og giver færre problemer. Selv tunnelede katetre kan dog blive inficeret.

Hvilke problemer kan en vaskulær adgang forårsage?

Alle tre typer af vaskulær adgang – AV-fistel, AV-graft og venekateter – kan forårsage problemer, der kræver yderligere behandling eller operation. De mest almindelige problemer omfatter infektion i adgangen og lav blodgennemstrømning på grund af blodpropper i adgangen.

Infektion og lav blodgennemstrømning forekommer mindre hyppigt i korrekt dannede AV-fistler end i AV-transplantater og venekatetre. Alligevel er det at have en AV-fistel ikke en garanti for, at adgangen vil være problemfri.

AV-transplantater udvikler oftere lav blodgennemstrømning, hvilket er et tegn på størkning eller forsnævring af adgangen. AV-graftet kan så kræve angioplastik, en procedure for at udvide den snævre del. En anden mulighed indebærer operation af AV-transplantatet for at udskifte den smalle del.

Venøse katetre er dem, der har størst sandsynlighed for at forårsage infektion og koagulationsproblemer. Hvis disse problemer opstår, kan medicinering hjælpe. Antibiotika er medicin, der bekæmper bakterier, som kan forårsage infektion. Blodfortyndende midler som warfarin forhindrer blodet i at størkne. Hvis disse behandlinger ikke virker, skal en nefrolog eller en interventionsradiolog udskifte kateteret.

Hvordan kan en patient passe på og beskytte en vaskulær adgang?

En patient kan passe på og beskytte en vaskulær adgang ved at:

• Sørge for, at sundhedspersonalet kontrollerer adgangen for tegn på infektion eller problemer med blodgennemstrømningen før hver hæmodialysebehandling, også selv om det er patienten selv, der sætter nålene i.
• Holder adgangen ren hele tiden.
• Bruger kun adgangsstedet til dialyse.
• Er omhyggelig med ikke at støde eller skære i adgangen.
• Kontrollerer spændingen i adgangen hver dag. Spændingen er den rytmiske vibration, som en person kan føle over den vaskulære adgang.
• Opmærksomhed på og indberetning af tegn på infektion, herunder rødme, ømhed eller pus.
• Ingen må lade nogen sætte en blodtryksmanchet på adgangsarmen.
• Ingen smykker eller stramt tøj over adgangsstedet.
• Ingen søvn med adgangsarmen under hovedet eller kroppen.
• Ingen løft af tunge genstande eller pres på adgangsarmen.

Etning, kost og ernæring

Forskere har ikke fundet ud af, at spisning, kost og ernæring spiller en rolle i forhold til at forårsage eller forebygge problemer med en vaskulær adgang.

Der findes flere oplysninger om at spise godt under hæmodialyse i NIDDK-helbredstemaet, Eat Right to Feel Right on Hemodialysis (spis rigtigt for at føle dig godt tilpas under hæmodialyse).

Punkter at huske

• En vaskulær adgang er en kirurgisk skabt vene, der bruges til at fjerne og returnere blod under hæmodialyse.
• En arteriovenøs (AV) fistel er en forbindelse, der er lavet af en karkirurg, af en arterie til en vene.
• Sundhedsvæsenet anbefaler en AV-fistel frem for de andre adgangstyper, fordi den
  • Giver en god blodgennemstrømning til dialyse.
  • Holder længere end andre adgangstyper.
  • Er mindre tilbøjelig til at blive inficeret eller forårsage blodpropper end andre adgangstyper.
• Et AV-transplantat er et sløjfet, plastikrør, der forbinder en arterie med en vene.
• Et venekateter er et rør, der indsættes i en vene i halsen, brystet eller benet nær lysken, normalt kun til kortvarig brug.
• Venekatetre er ikke ideelle til langvarig hæmodialyse. Med et venekateter kan en patient udvikle en blodprop, en infektion eller en arret vene, hvilket medfører, at venen forsnævres.
• Alle tre typer af vaskulær adgang kan forårsage problemer, der kræver yderligere behandling eller operation. De mest almindelige problemer omfatter infektion i adgangen og lav blodgennemstrømning på grund af blodpropper i adgangen.

Dette indhold leveres som en service fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), der er en del af National Institutes of Health. NIDDK oversætter og udbreder forskningsresultater gennem sine clearinghouses og uddannelsesprogrammer for at øge viden og forståelse om sundhed og sygdom blandt patienter, sundhedspersonale og offentligheden. Indhold produceret af NIDDK bliver nøje gennemgået af NIDDK-forskere og andre eksperter.

NIDDK vil gerne takke:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham