Varicella-Zoster-virus – VZV

Klinisk præsentation af varicella-Zoster-virus

Vokkelkopper (Varicella)

Den af Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) godkendte definition af varicella-tilfælde beskriver varicella som en sygdom med akut opstået diffust (generaliseret) makulopapulovesikulært udslæt uden anden synlig årsag. Varicella ses primært hos børn under 10 år. CDC giver yderligere oplysninger om klassiske symptomer på varicella.

Singles (Herpes Zoster)

Herpes zoster viser sig generelt som et smertefuldt, kløende eller prikkende udslæt i et eller to tilstødende dermatomer (lokaliseret zoster). Herpes zoster er mest almindelig hos patienter, der er ældre end 50 år. Den mest almindelige placering er i det thorakale dermatom. Udslæt krydser normalt ikke kroppens midterlinje. CDC giver yderligere oplysninger om klassiske symptomer på herpes zoster.

Indikationer for testning

Klassisk præsentation af varicella-zostervirus

Laboratorisk testning er generelt ikke nødvendig eller anbefalet for personer, der udviser kanonisk præsentation af VZV-infektioner. Klassiske præsentationer af varicella- og herpes-zostervirus er beskrevet af CDC.

Mistanke om skoldkopper (Varicella)

Hvis kliniske træk alene ikke er bekræftende, især hos patienter, der har modtaget en eller begge af de af CDC anbefalede varicellavaccinationsdoser, anbefales laboratorieprøver til at bekræfte diagnosen.

Mistanke om helvedesild (Herpes Zoster)

Hvis kliniske træk alene ikke er bekræftende, især hos patienter, der har modtaget den anbefalede vaccination mod helvedesild, og hos personer med undertrykt immunforsvar, anbefales laboratorieprøver til at bekræfte diagnosen.

Mistænkt vaccinationsrelateret hændelse

Hvis en patient oplever bivirkninger efter vaccination, kan der udføres laboratorieundersøgelser for at påvise mulig VZV-infektion og for at afgøre, om komplikationer skyldes en VZV-vaccinestamme.

Andre situationer

Laboratorieundersøgelser kan også være hensigtsmæssige for at undersøge udbrud, usædvanlige tilfælde eller alvorlige tilfælde, der indebærer hospitalsindlæggelse eller død. Tidligere immuniseringsstatus kan også undersøges ved hjælp af serologi.

Laboratorietest

Anbefalet testning

Polymerase Chain Reaction

PCR-testning er den hurtigste og mest følsomme metode til at bekræfte en diagnose af varicella eller herpes zoster. Som sådan er det den foretrukne test for VZV-infektion. Hvis de er til stede, giver vesikulære læsioner eller skorper de bedste prøver til PCR-analyse. Hvis de ikke findes, kan der anvendes andre prøvetyper såsom cerebrospinalvæske (CSF), spyt eller blod, men alternative prøvetyper er forbundet med en øget risiko for falsk-negative resultater.

PCR-genotyping (udføres ikke på ARUP Laboratories) er nyttig til at identificere vaccinespecifikke VZV-stammer med henblik på identifikation eller bekræftelse af negative vaccinationsreaktioner. Den anbefalede prøvetype til VZV-PCR-genotypebestemmelse er væv fra en vesikulær læsion. Blod-, CSF- eller biopsiprøver kan også anvendes, men øger risikoen for falsk-negative resultater.

CDC giver flere oplysninger om bedste praksis for prøveudtagning på deres websted.

Andre test (kun nyttige i visse situationer)

Direkte fluorescerende antistoffarver

PCR-test foretrækkes frem for DFA-færver. DFA-testning er begrænset af prøvens kvalitet og har generelt lav følsomhed. Hvis der er et utilstrækkeligt antal inficerede celler til stede, kan resultaterne være ugyldige eller falskt negative. Bekræftelse med PCR-test eller viral kultur kan være nødvendig.

Serologi

Serologi har begrænset nytteværdi til laboratoriediagnose af VZV og bør kun anvendes, når der ikke er egnede prøver til PCR-test til rådighed.

Viral kultur

Viral kultur af VZV anbefales ikke til indledende diagnose, da den langsomme ekspeditionstid kan have en negativ indvirkning på den kliniske behandling. Kultur kan anvendes til at bekræfte DFA-resultater.

Immuniseringsstatus

Serologi kan bruges til at bestemme en patients immuniseringsstatus og informere fremtidige vaccinationsskemaer. Se venligst emnet ARUP Consult Immuniseringsstatus for yderligere oplysninger.