United Healthcare Krav om vægttabsoperation
Mange af United Healthcares dækningsbeviser og kortfattede planbeskrivelser udelukker klart dækning af vægttabsoperation, selv om der er nogle planer, der omfatter denne type kirurgi under deres paraplydækning. Nogle stater har love, der kræver, at forsikringsselskaberne dækker vægttabsprocedurer, så i nogle tilfælde kan du, selv når din politik synes at udelukke dækningen, stadig være i stand til at gennemgå operationen med forsikringsdækning, hvis din særlige stat kræver det.
Forudgående krav til vægttabsoperation hos United Healthcare
For at få dækning fra United Healthcare skal du absolut opfylde følgende kriterier:
- Du skal have et Body Mass Index (BMI) større end 40, hvilket er fedme i klasse III.
- Du skal have et Body Mass Index (BMI) på over 35 med en alvorlig komorbiditet, såsom forhøjet blodtryk, angina pectoris, slagtilfælde, type 2-diabetes eller alvorlig søvnapnø, hvilket er fedme i klasse II.
I Maryland er kravene en smule anderledes.
- Du skal have et BMI på over 40 uden nogen komorbiditet,
- Du skal have et BMI på over 35 kombineret med en af følgende komorbiditeter:
- Søvn apnø,
- Hypertension,
- Diabetes,
- Kardiopulmonale lidelser,
- Andre livstruende medicinske lidelser, der er forårsaget af vægt.
- Du skal også kunne dokumentere, at du tidligere har fulgt diæter, men at det ikke har været muligt at tabe dig. Dette kan omfatte en enkelt struktureret kostplan i en periode på mindst seks på hinanden følgende måneder eller to forskellige strukturerede kostplaner i en periode på tre på hinanden følgende måneder hver.
- Du skal være 18 år eller ældre.
Kirurgier, der er dækket af United Healthcare
- Gastrisk bypass,
- Justerbare mavebånd, (Lap Band, Realize Band)
- Gastric sleeve procedurer,
- Vertical banded gastroplasty procedures,
- Duodenal switch procedures,
- Biliopancreatic bypass procedures,
Hos unge er følgende procedurer dækket:
- Gastric bypass-procedurer,
- Gastric band-procedurer,
- Gastric sleeve-procedurer.
Hvis du gennemgår en procedure med mavebånd, f.eks. installation af et Lap Band eller et Realize Band, og United Healthcare dækker denne procedure, vil de også dække fyldninger af mavebånd i mavesækken. Disse fyldninger er nødvendige for den løbende justering af dit bånd, hvilket giver dig de bedste muligheder for at tabe dig og afbalancere din livsstil for at opnå et godt helbred.
Procedurer, som United Healthcare ikke dækker
- ‘Mini’ Gastric bypass-procedurer,
- ROSE-procedurer
- TOGA-procedurer
- StomaphyX-procedurer
- Gastrisk elektrisk stimulering.
Dertil kommer yderligere overvejelser
For patienter, der gennemgår én procedure og ikke får de ønskede resultater, kan United Healthcare dække yderligere vægttabsoperationer, så længe de samme betingelser stadig er til stede. Hvis du f.eks. gennemgår en Lap Band-procedure, men stadig har et BMI på over 40, vil United Healthcare sandsynligvis dække en anden type vægttabsoperation, f.eks. Gastric Bypass.
United Healthcare vil også dække eventuelle hospitalsophold eller besøg, der skyldes komplikationer eller andre problemer efter din vægttabsoperation, forudsat at United Healthcare dækkede din oprindelige vægttabsoperation. United Healthcare stiller ikke mange krav til, hvem du besøger for at få foretaget din vægttabsoperation, men ved at vælge en kirurg i netværket vil du kunne skære ned på dine udgifter ud af lommen.
Hvis du har spørgsmål om United Healthcare og deres dækning af vægttabsoperationer, eller om hvorvidt du er kvalificeret til denne type procedure, skal du kontakte United Healthcare direkte. At lære om kravene i din individuelle politik er den bedste måde at afgøre, hvad der vil og ikke vil blive dækket i denne procedure.